牙痛的诊断与治疗
牙痛是口腔科病人就诊常见的原因之一。引起牙痛的常见口腔疾病有：因感染、磨损、创伤等因素导致牙体硬组织不同程度的缺损，如龋病、牙齿磨损、牙外伤等，还有牙髓疾病、根尖周病、牙周疾病等。
临床特点
龋病 牙痛是龋病的常见症状。龋病分为浅龋、中龋、深龋。浅龋的龋损在牙釉质和根面牙骨质层内，病人一般无明显的自觉症状；中龋为龋损进展到牙本质浅层，临床检查已有龋洞形成，病人表现为进食冷、热或酸、甜食品时有一过性敏感症状，去除刺激后症状随即消失；深龋为龋损进展到牙本质深层，有明显的龋洞形成，病人有明显的遇冷、热、酸、甜食品刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
牙髓疾病 是指感染、创伤、物理或化学因素等引起牙的髓组织一系列病变，临床上以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作最为常见。尖锐、剧烈疼痛是牙髓炎的主要症状，典型症状如下：阵发性的自发性痛，温度刺激引起或加重疼痛，疼痛不能定位，有发散性痛(沿三叉神经分布区放散)，疼痛常在夜间发作或加重。临床检查可以找到引起牙髓炎的致病因素，如近髓深龋、非龋性牙体疾病、充填体、深牙周袋等。温度测试反应敏感或激发痛，疼痛持续，也可出现热痛冷缓解。
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根尖周病 临床分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随着炎症加重，病人患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，轻叩患牙疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，病人能明确指出患牙。如果急性根尖周炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛比以前减轻。
慢性根尖周炎：一般无明显的自觉症状，患牙咀嚼时出现不适感。患牙常由牙髓炎继发，既往可有疼痛发作史。患牙对叩诊无反应或仅有不适感，一般不松动。患牙根尖部黏膜或牙龈表面可查及瘘管口，挤压瘘管口有时可有脓液溢出。
急性或慢性根尖周炎患者临床检查时往往可查及引起牙髓坏死的牙体病损、充填体、深牙周袋等。牙冠变色，牙髓诊断性试验无反应，对急性根尖周炎患牙应进行X线检查，结果显示根尖周组织影像无明显异常表现；而对慢性根尖周炎患者来说，患牙表现为根尖区骨组织透射影像。
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急性龈乳头炎 牙龈乳头受到机械或化学刺激引起的急性炎症。临床表现为局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性胀痛和明显探触痛。有时局部可探查到刺激物，牙可有轻度叩痛。
牙周脓肿 分为急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮。脓肿早期，患牙疼痛较明显，可有搏动性疼痛，患牙有浮起感，叩痛、松动明显；脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，触诊有波动感。脓肿可发生于单个牙齿，也可同时发生于多个牙齿。
慢性牙周脓肿 常因急性期过后未及时治疗，或反复急性发作导致。一般无明显的症状，牙龈表面有窦道开口；叩痛不明显，有时有咬合不适感或钝痛。
处理和转诊
全科医生接诊牙痛病人时要多了解病史、牙痛的发病过程等，查找病灶或病牙。如果患者被诊断为急性疼痛，可以对症治疗，如服用对乙酰氨基酚，注意不能滥用抗生素治疗。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), http://www.100md.com
临床特点
龋病 牙痛是龋病的常见症状。龋病分为浅龋、中龋、深龋。浅龋的龋损在牙釉质和根面牙骨质层内，病人一般无明显的自觉症状；中龋为龋损进展到牙本质浅层，临床检查已有龋洞形成，病人表现为进食冷、热或酸、甜食品时有一过性敏感症状，去除刺激后症状随即消失；深龋为龋损进展到牙本质深层，有明显的龋洞形成，病人有明显的遇冷、热、酸、甜食品刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
牙髓疾病 是指感染、创伤、物理或化学因素等引起牙的髓组织一系列病变，临床上以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作最为常见。尖锐、剧烈疼痛是牙髓炎的主要症状，典型症状如下：阵发性的自发性痛，温度刺激引起或加重疼痛，疼痛不能定位，有发散性痛(沿三叉神经分布区放散)，疼痛常在夜间发作或加重。临床检查可以找到引起牙髓炎的致病因素，如近髓深龋、非龋性牙体疾病、充填体、深牙周袋等。温度测试反应敏感或激发痛，疼痛持续，也可出现热痛冷缓解。
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根尖周病 临床分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随着炎症加重，病人患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，轻叩患牙疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，病人能明确指出患牙。如果急性根尖周炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛比以前减轻。
慢性根尖周炎：一般无明显的自觉症状，患牙咀嚼时出现不适感。患牙常由牙髓炎继发，既往可有疼痛发作史。患牙对叩诊无反应或仅有不适感，一般不松动。患牙根尖部黏膜或牙龈表面可查及瘘管口，挤压瘘管口有时可有脓液溢出。
急性或慢性根尖周炎患者临床检查时往往可查及引起牙髓坏死的牙体病损、充填体、深牙周袋等。牙冠变色，牙髓诊断性试验无反应，对急性根尖周炎患牙应进行X线检查，结果显示根尖周组织影像无明显异常表现；而对慢性根尖周炎患者来说，患牙表现为根尖区骨组织透射影像。
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急性龈乳头炎 牙龈乳头受到机械或化学刺激引起的急性炎症。临床表现为局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性胀痛和明显探触痛。有时局部可探查到刺激物，牙可有轻度叩痛。
牙周脓肿 分为急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮。脓肿早期，患牙疼痛较明显，可有搏动性疼痛，患牙有浮起感，叩痛、松动明显；脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，触诊有波动感。脓肿可发生于单个牙齿，也可同时发生于多个牙齿。
慢性牙周脓肿 常因急性期过后未及时治疗，或反复急性发作导致。一般无明显的症状，牙龈表面有窦道开口；叩痛不明显，有时有咬合不适感或钝痛。
处理和转诊
全科医生接诊牙痛病人时要多了解病史、牙痛的发病过程等，查找病灶或病牙。如果患者被诊断为急性疼痛，可以对症治疗，如服用对乙酰氨基酚，注意不能滥用抗生素治疗。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), http://www.100md.com