心源性猝死的急救方法
□白雪蕾
心源性猝死是指急性症状发作1小时内，发生的以意识骤然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡，死亡的时间与形式都在意料之外。心源性猝死虽然以发病急、死亡风险高为显著特点，但是在发生心源性猝死之前，身体会有前兆的。我们如果能够早期识别这些前兆，就会挽救更多的患者。那么，心源性猝死的前兆有哪些呢？
如果在情绪激动或劳动时出现剧烈、长时间无法缓解的胸痛症状，可能是心肌梗死；如果疼痛呈撕裂样、大量出汗，加上神经反射容易诱发休克；体力劳动后出现呼吸急促、胸闷等表现，可能是心肺功能减弱的表现；心悸是患者主观上对心跳的一种不适感觉，心率上升至130次/分以上或骤降至50次/分以下，需要提高警惕。一是不定期出现心率加快，是快速性心律失常的结果；如果频繁发作室性心律失常，有室颤的风险。二是随着年龄的增长，心脏的起搏功能逐渐下降，所以老年人的心跳低于青年人，心动过缓会导致心跳骤停，引起猝死；如果出现不明原因的疲劳、乏力感，并伴有水肿、胸闷等症状，可能是心肌炎造成的；头晕一般是大脑的供血和供氧出现问题，如果患者在家中突然出现视物模糊、眼前发黑现象，可能是恶性心律失常(例如室颤)或脑卒中，可用血压计测量血压，观察是否有动态降低现象；如果出现大汗淋漓现象，应警惕心脏泵血功能下降，会导致血液循环不畅。这些情况是心源性休克、心跳骤停、肺水肿及脑梗死的先兆。如果出现精神异常，并与以上现象并存, 是心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂及脑梗死的先兆。
一旦发现猝死患者，应立即进行现场救治，可以挽救患者的生命或争取一定的抢救缓冲时间。患者家属进行急救的主要措施有：一是立即拨打120，打通电话后，应该简短说明患者的情况，准确告知自己的家庭地址，以方便救护人员尽快赶到现场。同时，让患者仰卧于平地上(如果患者倒在沙发上或者床上，必须缓慢将患者转移到地板上)，迅速解开其衣扣，松解裤腰带。二是拍打患者的肩部，连续呼叫，评估意识情况；触诊其颈动脉与股动脉搏动，评估循环情况；观察胸廓有无起伏现象，评估呼吸情況。三是家属跪在患者身体一侧、两手掌根部重叠按压于胸骨部位，进行胸外心脏按压，注意肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷5厘米～6厘米，按压频率为100次/分～120次/分。同时，清除患者口腔、鼻腔内的分泌物及异物(包括假牙)，保持呼吸道通畅，按压和人工呼吸的比例为30∶2，即每进行胸外心脏按压30次，就需要进行口对口呼吸2次，然后重新定位，再进行胸外心脏按压，如此反复进行，直到患者的呼吸和脉搏恢复正常，或者等待医务人员到达现场后方可停止。
(作者供职于南阳市第二人民医院心脏电生理实验室), 百拇医药
心源性猝死是指急性症状发作1小时内，发生的以意识骤然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡，死亡的时间与形式都在意料之外。心源性猝死虽然以发病急、死亡风险高为显著特点，但是在发生心源性猝死之前，身体会有前兆的。我们如果能够早期识别这些前兆，就会挽救更多的患者。那么，心源性猝死的前兆有哪些呢？
如果在情绪激动或劳动时出现剧烈、长时间无法缓解的胸痛症状，可能是心肌梗死；如果疼痛呈撕裂样、大量出汗，加上神经反射容易诱发休克；体力劳动后出现呼吸急促、胸闷等表现，可能是心肺功能减弱的表现；心悸是患者主观上对心跳的一种不适感觉，心率上升至130次/分以上或骤降至50次/分以下，需要提高警惕。一是不定期出现心率加快，是快速性心律失常的结果；如果频繁发作室性心律失常，有室颤的风险。二是随着年龄的增长，心脏的起搏功能逐渐下降，所以老年人的心跳低于青年人，心动过缓会导致心跳骤停，引起猝死；如果出现不明原因的疲劳、乏力感，并伴有水肿、胸闷等症状，可能是心肌炎造成的；头晕一般是大脑的供血和供氧出现问题，如果患者在家中突然出现视物模糊、眼前发黑现象，可能是恶性心律失常(例如室颤)或脑卒中，可用血压计测量血压，观察是否有动态降低现象；如果出现大汗淋漓现象，应警惕心脏泵血功能下降，会导致血液循环不畅。这些情况是心源性休克、心跳骤停、肺水肿及脑梗死的先兆。如果出现精神异常，并与以上现象并存, 是心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂及脑梗死的先兆。
一旦发现猝死患者，应立即进行现场救治，可以挽救患者的生命或争取一定的抢救缓冲时间。患者家属进行急救的主要措施有：一是立即拨打120，打通电话后，应该简短说明患者的情况，准确告知自己的家庭地址，以方便救护人员尽快赶到现场。同时，让患者仰卧于平地上(如果患者倒在沙发上或者床上，必须缓慢将患者转移到地板上)，迅速解开其衣扣，松解裤腰带。二是拍打患者的肩部，连续呼叫，评估意识情况；触诊其颈动脉与股动脉搏动，评估循环情况；观察胸廓有无起伏现象，评估呼吸情況。三是家属跪在患者身体一侧、两手掌根部重叠按压于胸骨部位，进行胸外心脏按压，注意肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷5厘米～6厘米，按压频率为100次/分～120次/分。同时，清除患者口腔、鼻腔内的分泌物及异物(包括假牙)，保持呼吸道通畅，按压和人工呼吸的比例为30∶2，即每进行胸外心脏按压30次，就需要进行口对口呼吸2次，然后重新定位，再进行胸外心脏按压，如此反复进行，直到患者的呼吸和脉搏恢复正常，或者等待医务人员到达现场后方可停止。
(作者供职于南阳市第二人民医院心脏电生理实验室), 百拇医药