脑出血的常见病因与检查方法
□王潇
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血，多发生于大脑半球，也可见于脑干和小脑。脑出血按病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，前者主要指高血压性脑出血，少数为脑淀粉样病变及不明原因的脑出血；后者是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎等。
高血压性脑出血是脑出血最常见的原因，由血压骤升时小动脉破裂出血引起，在自发性脑实质出血中约半数是由高血压病引起的，其发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，但死亡率占脑血管病的首位。该病在临床上多发生于50岁以上中老年人，男女发病率相似，冬季发病率高，季节变化、情绪波动、过分用力、精神紧张等为常见诱因。高血压性脑出血多为动脉性出血，好发于基底节区，豆状核/外囊是最常见的出血部位，其次为内囊区及丘脑。发生于基底节区的出血多由其供血动脉——豆纹动脉破裂所致。豆纹动脉较细小，且呈直角或锐角开口于大脑中动脉水平段，其转弯处受血流冲击较重，而解剖上转弯处血管壁中层弹力纤维缺乏，血管壁薄弱，容易发生出血。少数高血压性脑出血可以出现在大脑皮层下区、小脑及脑干。基底节区、丘脑出血可破入脑室内，皮层下出血可以破入蛛网膜下腔。儿童及青少年发生脑出血则多由先天性脑血管畸形和血管炎所致。
脑出血通常起病突然，常在体力活动、情绪激动或过度劳累时发病，表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐，逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等，可同时伴有明显的神经系统症状和体征，如偏瘫、失语等，病情呈逐渐加重趋势，且发展迅速，需要及时救治。
脑出血经常与缺血性脑血管病难以鉴别，其诊断与鉴别诊断主要依赖于影像学检查。脑出血的检查方法主要为CT(计算机层析成像)、MRI(核磁共振成像)，常规X线检查意义不大。CT在各级医院普及率高，检查时间短，对超急性和急性期脑出血敏感性高。因此，若怀疑脑出血应首选CT检查，可以直接显示脑内血肿情况，明确显示血肿发生的部位、大小、形态、与周围脑实质的关系、是否破入脑室或蛛网膜下腔等，为脑出血的早期诊断、疗效观察、预后判断提供重要信息。MRI有助于出血的分期，并较CT更敏感，可以明确出血的病因，但急性脑出血常规MRI诊断不如CT有特点，且MRI检查时间较长，若患者不配合，轻微的移动就会直接影响图像质量。因此，不推荐MRI作为急性脑出血诊断的首选检查方法。对于亚急性期与慢性期脑出血，MRI检查则更具优势。一般来说，单纯的高血压性脑出血多无须进行血管造影，但发生于年轻患者或血压正常患者的脑出血，则需要进一步检查，明确病因，推荐进行CT或MRI增强扫描、CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管造影)、MRV(磁共振静脉造影)检查，有助于发现动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤及静脉窦血栓形成等病因。因此，对于能够积极配合的患者，发生脑出血时可同时进行CT和MRI检查，以便更全面地了解出血情况，尽快选择内科保守治疗、外科手术治疗或血管内介入治疗等治疗手段。
(作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科), http://www.100md.com
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血，多发生于大脑半球，也可见于脑干和小脑。脑出血按病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，前者主要指高血压性脑出血，少数为脑淀粉样病变及不明原因的脑出血；后者是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎等。
高血压性脑出血是脑出血最常见的原因，由血压骤升时小动脉破裂出血引起，在自发性脑实质出血中约半数是由高血压病引起的，其发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，但死亡率占脑血管病的首位。该病在临床上多发生于50岁以上中老年人，男女发病率相似，冬季发病率高，季节变化、情绪波动、过分用力、精神紧张等为常见诱因。高血压性脑出血多为动脉性出血，好发于基底节区，豆状核/外囊是最常见的出血部位，其次为内囊区及丘脑。发生于基底节区的出血多由其供血动脉——豆纹动脉破裂所致。豆纹动脉较细小，且呈直角或锐角开口于大脑中动脉水平段，其转弯处受血流冲击较重，而解剖上转弯处血管壁中层弹力纤维缺乏，血管壁薄弱，容易发生出血。少数高血压性脑出血可以出现在大脑皮层下区、小脑及脑干。基底节区、丘脑出血可破入脑室内，皮层下出血可以破入蛛网膜下腔。儿童及青少年发生脑出血则多由先天性脑血管畸形和血管炎所致。
脑出血通常起病突然，常在体力活动、情绪激动或过度劳累时发病，表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐，逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等，可同时伴有明显的神经系统症状和体征，如偏瘫、失语等，病情呈逐渐加重趋势，且发展迅速，需要及时救治。
脑出血经常与缺血性脑血管病难以鉴别，其诊断与鉴别诊断主要依赖于影像学检查。脑出血的检查方法主要为CT(计算机层析成像)、MRI(核磁共振成像)，常规X线检查意义不大。CT在各级医院普及率高，检查时间短，对超急性和急性期脑出血敏感性高。因此，若怀疑脑出血应首选CT检查，可以直接显示脑内血肿情况，明确显示血肿发生的部位、大小、形态、与周围脑实质的关系、是否破入脑室或蛛网膜下腔等，为脑出血的早期诊断、疗效观察、预后判断提供重要信息。MRI有助于出血的分期，并较CT更敏感，可以明确出血的病因，但急性脑出血常规MRI诊断不如CT有特点，且MRI检查时间较长，若患者不配合，轻微的移动就会直接影响图像质量。因此，不推荐MRI作为急性脑出血诊断的首选检查方法。对于亚急性期与慢性期脑出血，MRI检查则更具优势。一般来说，单纯的高血压性脑出血多无须进行血管造影，但发生于年轻患者或血压正常患者的脑出血，则需要进一步检查，明确病因，推荐进行CT或MRI增强扫描、CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管造影)、MRV(磁共振静脉造影)检查，有助于发现动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤及静脉窦血栓形成等病因。因此，对于能够积极配合的患者，发生脑出血时可同时进行CT和MRI检查，以便更全面地了解出血情况，尽快选择内科保守治疗、外科手术治疗或血管内介入治疗等治疗手段。
(作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科), http://www.100md.com