垂体瘤患者经鼻蝶窦入路显微手术治疗的围手术期护理体会
摘要：目的：探讨垂体瘤患者经鼻蝶窦入路显微镜手术治疗的围术期护理措施及护理效果。方法：选取2014年1月～2015年12月期间在我院治疗的经鼻蝶窦入路显微镜手术治疗的垂体瘤患者80例为研究对象，按照护理方法不同分为观察组(n=40)与对照组(n=40);观察组围术期给予术前、术后综合护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的垂体瘤切除情况及护理效果。结果：观察组垂体瘤有效切除率95.0%(38/40)，明显高于对照组有效切除率70.0%(28/40)，差异明显(P<0.05);观察组尿崩症1例、脑脊液鼻漏1例，明显少于对照组尿崩症2例、脑脊液鼻漏2例及死亡1例，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论：给予垂体瘤经鼻蝶窦入路显微手术治疗患者围术期综合护理干预，可提高手术效果，降低并发症发生率，值得推广应用。
关键词：垂体瘤;鼻蝶窦;显微手术;围术期护理
垂体瘤为颅内常见良性肿瘤，源于蝶安内垂体细胞，患者的主要临床症状为视野受限、分明功能障碍。近几年来，在垂体瘤的治疗上，经鼻蝶窦入路显微手术治疗因具有手术时间短、创伤小、术后并发症少且恢复快等优点，在垂体瘤的治疗上得到了越来越广泛的应用[1]。而临床护理实践证实，在围术期内给予患者综合护理干预，可提高手术治疗效果，降低并发症发生率。本研究选取我院收治的经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者80例为研究对象，分为两组对照探讨围术期综合护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2015年12月期间我院收治的垂体瘤患者80例，均给予鼻蝶窦入路显微手术治疗;按照护理方法不同，分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。其中，观察组男性23例，女性17例，年龄21～72岁，平均年龄(41.4±0.8)岁;对照组男性22例，女性18例，年龄22～73岁，平均年龄(42.3±1.2)岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法 对照组垂体瘤患者给予常规护理，检测其血激素水平，做好术前访视、环境及用药指导[2]。在常规护理基础上，对照组采用优化的整体护理干预，分为术前护理、术后护理两部分。其中，术前护理内容如下：(1)常规护理：血常规、心电图、药敏试验、凝血功能检查，要求患者禁食、禁水，并指导用药;(2)术前，积极准备手术所需物品、器械，并剪除鼻毛、清洁鼻腔等;(3)术前，主动访视患者，与其进行积极沟通，耐心回答其问题，介绍成功治疗案例，消除其不良情绪，提振其治疗信心[3]。术后护理内容：(1)术后，密切观察患者各项生命体征及临床表现，并给予积极预防尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症;给予患者口腔护理指导，鼓励其用口呼吸，及时清理口腔异物[4]。同时，做好患者出院护理，叮嘱患者做好日常注意市场，6个月内行CT或MRI复查。
1.3 观察指标 观察、比较两组垂体瘤切除率，以及视力视野、PRL增高;暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏及死亡率。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据分析与处理，计数数据均采用百分率(%)形式进行表示，组间比较采用卡方检验，若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组垂体瘤切除情况比较 观察组患者垂体瘤完全切除20例、次全切除18例，有效切除率为95.0%(38/40)，明显高于观察组患者垂体瘤完全切除16例、次全切除12例，有效切除率70.0%(28/40)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 两组手术前后视力视野、PRL改善比较 术前，观察组视野障碍12例，術后改善10例，对照组术前视野障碍12例，术后改善9例，改善率无明显差异(P>0.05);观察组术前PRL增高12例，术后改善10例，对照组术前PRL增高11例，术后改善9例，术后改善率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。具体见表2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组尿崩症1例、脑脊液鼻漏1例，并发症发生率为5.0%，明显少于对照组尿崩症2例、脑脊液鼻漏2例及死亡1例，并发症发生率12.5%，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
多数垂体瘤患者的垂体瘤为良性，近几年来，垂体瘤的发病率呈逐年增高态势，约占颅内肿瘤的12%。中年群体为垂体瘤的高发群体，且男性、女性发病率无明显差异;垂体瘤会对患者的视力视野、分泌功能等造成一定的影响，对患者的正常生活造成不良影响[5]。而经鼻蝶窦入路显微手术治疗手术时间短、创伤小、术后并发症少且恢复快，在垂体瘤的治疗上得到了广泛的应用。不过，经鼻蝶窦入路显微手术治疗围术期护理也引起人们关注，需要加强对围术期护理的研究，提高手术效果，降低并发症的发生率。
围术期护理由术前护理、心理护理和术后护理三方面构成。其中，术前护理的重点为患者访视、手术准备，这也是经鼻蝶窦入路显微手术治疗成功的关键。为此，术前1d需剪除患者鼻毛、清洁鼻腔及口腔，预防鼻黏膜损伤与鼻腔感染;术后护理的重点为密切监测患者生命体征，如发现异常则及时报告医生行处理。并发症护理、口腔护理同样是术后护理的重点内容，暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏为术后常见并发症，需给予有效护理，降低术后并发症发生率[6]。本研究结果显示，观察组垂体瘤有效切除率95.0%，明显高于对照组70.0%，差异明显(P<0.05);观察组暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏并发症发生率明显低于对照组，差异明显(P<0.05)具有统计学意义，证实优化综合护理干预的效果更为理想。
综上所述，经鼻蝶窦如理显微手术治疗是治疗垂体瘤的理想术式，给予此术式治疗的垂体瘤患者围术期综合护理干预，包括常规护理、心理护理及并发症护理等，可提高垂体瘤有效切除率，降低并发症发生率，值得在临床护理中进一步推广应用。
参考文献：
[1]蓝芬，游彩芬，李群香等.经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会[J].吉林医学，2014，(15)：3408-3409.
[2]鲍惠莲，吴惠文，陈春梅等.经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤护理[J].医药前沿，2012，02(2)：287-288.
[3]刘芳，陈雪莲.12例经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者围手术期的护理[C].//第16届中南六省(区)神经外科学术会议论文集.2013：218-218.
[4]李科琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理[J].昆明医科大学学报，2012，33(11)：159-160.
[5]宋莲淑，徐彩霞.单鼻孔鼻中隔经蝶入路垂体瘤切除的围手术期护理15例[J].中国实用护理杂志，2006，22(3)：38.
[6]张颖平.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，(9)：48-48., http://www.100md.com(黄雅丽)
关键词：垂体瘤;鼻蝶窦;显微手术;围术期护理
垂体瘤为颅内常见良性肿瘤，源于蝶安内垂体细胞，患者的主要临床症状为视野受限、分明功能障碍。近几年来，在垂体瘤的治疗上，经鼻蝶窦入路显微手术治疗因具有手术时间短、创伤小、术后并发症少且恢复快等优点，在垂体瘤的治疗上得到了越来越广泛的应用[1]。而临床护理实践证实，在围术期内给予患者综合护理干预，可提高手术治疗效果，降低并发症发生率。本研究选取我院收治的经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者80例为研究对象，分为两组对照探讨围术期综合护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2015年12月期间我院收治的垂体瘤患者80例，均给予鼻蝶窦入路显微手术治疗;按照护理方法不同，分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。其中，观察组男性23例，女性17例，年龄21～72岁，平均年龄(41.4±0.8)岁;对照组男性22例，女性18例，年龄22～73岁，平均年龄(42.3±1.2)岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法 对照组垂体瘤患者给予常规护理，检测其血激素水平，做好术前访视、环境及用药指导[2]。在常规护理基础上，对照组采用优化的整体护理干预，分为术前护理、术后护理两部分。其中，术前护理内容如下：(1)常规护理：血常规、心电图、药敏试验、凝血功能检查，要求患者禁食、禁水，并指导用药;(2)术前，积极准备手术所需物品、器械，并剪除鼻毛、清洁鼻腔等;(3)术前，主动访视患者，与其进行积极沟通，耐心回答其问题，介绍成功治疗案例，消除其不良情绪，提振其治疗信心[3]。术后护理内容：(1)术后，密切观察患者各项生命体征及临床表现，并给予积极预防尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症;给予患者口腔护理指导，鼓励其用口呼吸，及时清理口腔异物[4]。同时，做好患者出院护理，叮嘱患者做好日常注意市场，6个月内行CT或MRI复查。
1.3 观察指标 观察、比较两组垂体瘤切除率，以及视力视野、PRL增高;暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏及死亡率。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据分析与处理，计数数据均采用百分率(%)形式进行表示，组间比较采用卡方检验，若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组垂体瘤切除情况比较 观察组患者垂体瘤完全切除20例、次全切除18例，有效切除率为95.0%(38/40)，明显高于观察组患者垂体瘤完全切除16例、次全切除12例，有效切除率70.0%(28/40)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 两组手术前后视力视野、PRL改善比较 术前，观察组视野障碍12例，術后改善10例，对照组术前视野障碍12例，术后改善9例，改善率无明显差异(P>0.05);观察组术前PRL增高12例，术后改善10例，对照组术前PRL增高11例，术后改善9例，术后改善率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。具体见表2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组尿崩症1例、脑脊液鼻漏1例，并发症发生率为5.0%，明显少于对照组尿崩症2例、脑脊液鼻漏2例及死亡1例，并发症发生率12.5%，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
多数垂体瘤患者的垂体瘤为良性，近几年来，垂体瘤的发病率呈逐年增高态势，约占颅内肿瘤的12%。中年群体为垂体瘤的高发群体，且男性、女性发病率无明显差异;垂体瘤会对患者的视力视野、分泌功能等造成一定的影响，对患者的正常生活造成不良影响[5]。而经鼻蝶窦入路显微手术治疗手术时间短、创伤小、术后并发症少且恢复快，在垂体瘤的治疗上得到了广泛的应用。不过，经鼻蝶窦入路显微手术治疗围术期护理也引起人们关注，需要加强对围术期护理的研究，提高手术效果，降低并发症的发生率。
围术期护理由术前护理、心理护理和术后护理三方面构成。其中，术前护理的重点为患者访视、手术准备，这也是经鼻蝶窦入路显微手术治疗成功的关键。为此，术前1d需剪除患者鼻毛、清洁鼻腔及口腔，预防鼻黏膜损伤与鼻腔感染;术后护理的重点为密切监测患者生命体征，如发现异常则及时报告医生行处理。并发症护理、口腔护理同样是术后护理的重点内容，暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏为术后常见并发症，需给予有效护理，降低术后并发症发生率[6]。本研究结果显示，观察组垂体瘤有效切除率95.0%，明显高于对照组70.0%，差异明显(P<0.05);观察组暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏并发症发生率明显低于对照组，差异明显(P<0.05)具有统计学意义，证实优化综合护理干预的效果更为理想。
综上所述，经鼻蝶窦如理显微手术治疗是治疗垂体瘤的理想术式，给予此术式治疗的垂体瘤患者围术期综合护理干预，包括常规护理、心理护理及并发症护理等，可提高垂体瘤有效切除率，降低并发症发生率，值得在临床护理中进一步推广应用。
参考文献：
[1]蓝芬，游彩芬，李群香等.经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会[J].吉林医学，2014，(15)：3408-3409.
[2]鲍惠莲，吴惠文，陈春梅等.经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤护理[J].医药前沿，2012，02(2)：287-288.
[3]刘芳，陈雪莲.12例经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者围手术期的护理[C].//第16届中南六省(区)神经外科学术会议论文集.2013：218-218.
[4]李科琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理[J].昆明医科大学学报，2012，33(11)：159-160.
[5]宋莲淑，徐彩霞.单鼻孔鼻中隔经蝶入路垂体瘤切除的围手术期护理15例[J].中国实用护理杂志，2006，22(3)：38.
[6]张颖平.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，(9)：48-48., http://www.100md.com(黄雅丽)
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