浅谈老年高血压的防治
摘要：高血壓病是严重危害人类健康最常见的疾病之一，是全世界范围内的重大公共卫生问题。 我国老年人群高血压患病率高达49%。研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。如何提老老年高血压的防治水平备受关注。本文着重介绍老年高血压的防治方面的研究新进展。
关键词：老年；高血压防治
高血压是危害人类的重要疾病，它是脑卒中，心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等慢性非传染性疾病的重要危险因素，预防和治疗高血压可以使心脑血管病的发病率和病死率下降[1]。我国每年用于高血压的医疗费就高达366亿元[2，3]。作为发病率最高的心血管病之一，高血压已经构成我国社会的沉重负担，其上升趋势仍未得到有效控制。开展高血压病的防治研究，对降低心脑血管疾病的病死率，增进人群健康，有着重要的意义。
1.老年高血压的预防
1.1日常饮食注意
1.1.1限制钠盐：流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关。人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关。据WHO报道，人群每天摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg)。
1.1.2增加钙摄入量与血压水平呈显著负相关。低钙引起血压升高。有研究表明，增加钙的摄入量，可促使钠的排泄，有利于降低血压。有调查显示，日钙摄入量低于300mg人群的血压较日钙摄入量大于800mg人群的血压高2.6kPa(20～30mmHg)，另有临床试验显示，补钙可使收缩压降低0.4～0.8kPa(3mmHg～6mmHg)。
1.1.3减少膳食脂肪、补充优质蛋白质：有研究表明，即使不减少膳食中钠盐摄取和减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1，连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。
1.1.4多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg)，减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg)，素食者有较低的血压，降压作用是水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白。
1.2限制饮酒：一般少量饮酒不影响高血压发病率，但大量饮酒(指每天饮酒超过2～4份以上，每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血压上升。
1.3戒烟：烟草中含有烟焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质。吸烟可损害血管内皮细胞的功能，使其调节能力受到破坏，产生血管痉挛，心跳加快，血压上升。据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍，所以应坚决戒烟。
1.4增加体力活动：有资料表明，体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52倍。有报道，仅锻炼一项可降低血压正常人的收缩压和舒张压0.53～0.78kPa(4～6mmHg)。大规模的随机试验证明，体力活动和降低体重相结合可降低血压。美国JNCV建议有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效的改变生活方式的措施之一。
1.5避免过度的精神紧张：精神压力对血压的升高起十分重要的作用，有研究显示精神紧张、压力大的职业，人群血压水平较高。实践证明，争强好胜、固执、多疑、多愁善感，特别是愤怒、敌视情绪的人最易患高血压病，所以保持心情平和宁静，学会放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，适当休息，多信任他人，睡眠不好及时调整睡眠。
2.老年高血压的治疗
治疗目标 治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。
世界卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物。长期使用利尿剂须注重低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、a1受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性β受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用β受体阻滞剂。另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。有资料报道老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂>血管紧张素转换酶抑制剂>利尿剂>β受体阻滞剂。
结论
目前，随着人们经济与生活水平的提高，随着高血压知识的宣传教育，以及 医疗保健水平的提高，运用药物控制血压的治疗已越来越被关注，许多患者已明确了长期降压的认识和观念，使高血压病的控制率显著上升。要真正做到血压控制与生活质量的提高处于同步状态，需要患者一 方面通过坚持用药使血压稳定在正常范围内，避免血压波动；另一方面要十分重视针对高血压的非药物治疗，即康复运动、合理饮食和心理调节等三个基本环节。
参考文献：
[1] HackamDG，KhanNA，HemmelgarnBR，etal.The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the manage- mentofhypertension：part2—therapy[J].CanJCardiol，2010，2 6(5)：2 4 9 -5 8 .
[2] 王建生，姜垣，金水高. 2002 年我国高血压的疾病负担分析 [J]. 中国慢性病预防与控制，2001，15(3)：194-195.
[3] 李宁秀. 社会医学[M]. 成都：四川大学出版社，2003：243 -245 .
[4] 饶学亚. 高血压病社区防治工作进展[J]. 现代预防医学，2007，34(8)：1456-1457.
[5] 张健，俞梦越. 老年高血压合并心力衰竭[J]. 实用老年医学，2009，23(5)：99-100.
[6] 李少华. 成人高血压、糖尿病与肥胖的关系[J]. 实用医学，2006，22(3)：34-36., 百拇医药(李钊 余艺璇 陈旭佳 徐驰 黎雨尘 黄倩)
关键词：老年；高血压防治
高血压是危害人类的重要疾病，它是脑卒中，心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等慢性非传染性疾病的重要危险因素，预防和治疗高血压可以使心脑血管病的发病率和病死率下降[1]。我国每年用于高血压的医疗费就高达366亿元[2，3]。作为发病率最高的心血管病之一，高血压已经构成我国社会的沉重负担，其上升趋势仍未得到有效控制。开展高血压病的防治研究，对降低心脑血管疾病的病死率，增进人群健康，有着重要的意义。
1.老年高血压的预防
1.1日常饮食注意
1.1.1限制钠盐：流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关。人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关。据WHO报道，人群每天摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg)。
1.1.2增加钙摄入量与血压水平呈显著负相关。低钙引起血压升高。有研究表明，增加钙的摄入量，可促使钠的排泄，有利于降低血压。有调查显示，日钙摄入量低于300mg人群的血压较日钙摄入量大于800mg人群的血压高2.6kPa(20～30mmHg)，另有临床试验显示，补钙可使收缩压降低0.4～0.8kPa(3mmHg～6mmHg)。
1.1.3减少膳食脂肪、补充优质蛋白质：有研究表明，即使不减少膳食中钠盐摄取和减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1，连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。
1.1.4多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg)，减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg)，素食者有较低的血压，降压作用是水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白。
1.2限制饮酒：一般少量饮酒不影响高血压发病率，但大量饮酒(指每天饮酒超过2～4份以上，每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血压上升。
1.3戒烟：烟草中含有烟焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质。吸烟可损害血管内皮细胞的功能，使其调节能力受到破坏，产生血管痉挛，心跳加快，血压上升。据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍，所以应坚决戒烟。
1.4增加体力活动：有资料表明，体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52倍。有报道，仅锻炼一项可降低血压正常人的收缩压和舒张压0.53～0.78kPa(4～6mmHg)。大规模的随机试验证明，体力活动和降低体重相结合可降低血压。美国JNCV建议有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效的改变生活方式的措施之一。
1.5避免过度的精神紧张：精神压力对血压的升高起十分重要的作用，有研究显示精神紧张、压力大的职业，人群血压水平较高。实践证明，争强好胜、固执、多疑、多愁善感，特别是愤怒、敌视情绪的人最易患高血压病，所以保持心情平和宁静，学会放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，适当休息，多信任他人，睡眠不好及时调整睡眠。
2.老年高血压的治疗
治疗目标 治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。
世界卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物。长期使用利尿剂须注重低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、a1受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性β受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用β受体阻滞剂。另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。有资料报道老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂>血管紧张素转换酶抑制剂>利尿剂>β受体阻滞剂。
结论
目前，随着人们经济与生活水平的提高，随着高血压知识的宣传教育，以及 医疗保健水平的提高，运用药物控制血压的治疗已越来越被关注，许多患者已明确了长期降压的认识和观念，使高血压病的控制率显著上升。要真正做到血压控制与生活质量的提高处于同步状态，需要患者一 方面通过坚持用药使血压稳定在正常范围内，避免血压波动；另一方面要十分重视针对高血压的非药物治疗，即康复运动、合理饮食和心理调节等三个基本环节。
参考文献：
[1] HackamDG，KhanNA，HemmelgarnBR，etal.The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the manage- mentofhypertension：part2—therapy[J].CanJCardiol，2010，2 6(5)：2 4 9 -5 8 .
[2] 王建生，姜垣，金水高. 2002 年我国高血压的疾病负担分析 [J]. 中国慢性病预防与控制，2001，15(3)：194-195.
[3] 李宁秀. 社会医学[M]. 成都：四川大学出版社，2003：243 -245 .
[4] 饶学亚. 高血压病社区防治工作进展[J]. 现代预防医学，2007，34(8)：1456-1457.
[5] 张健，俞梦越. 老年高血压合并心力衰竭[J]. 实用老年医学，2009，23(5)：99-100.
[6] 李少华. 成人高血压、糖尿病与肥胖的关系[J]. 实用医学，2006，22(3)：34-36., 百拇医药(李钊 余艺璇 陈旭佳 徐驰 黎雨尘 黄倩)