骨科患者外出检查及搬运途中的安全隐患和防范措施
摘要：目的：探讨骨科患者外出检查及搬运途中的安全隐患和防范措施。方法：针对我科2200人次患者外出检查及搬运存在的问题分析，应对处理、总结措施。结果：改进患者外出检查和搬运管理流程，有效减少护理不良事件发生和纠纷，提高防范意识和服务水平。
关键词：骨科；外出检查；搬运；安全管理
随着社会对医疗质量期望值日益增加，骨科患者外出检查及搬运，在临床工作中是重要组成部分，与护理服务质量息息相关，若重视不够，责任心不强、准备不充分，硬件不完善等，都可能随时发生意外和风险，我们工作场所不仅限于病房，而是保障整个住院期间病人安全和治疗有序进行，2016年5月至9月归纳骨科患者外出检查及搬运出现的问题進行回顾性分析，提出防范措施，现报道如下。
1临床资料
2016年5月至9月骨科患者外出检查共2200人次，男性1360人次，女性840人次，年龄10～92岁间，其中危重症患者50例，大手术后100例，通过不断完善外出检查流程，无意外和纠纷发生。
2骨科患者外出检查及搬运途中的安全隐患
2.1患者因素：骨科治疗需要大量影像学资料，常见合并多发伤，检查频繁，绝大部分患者自理能力障碍，依赖各种运输工具和工作人员陪同，存在搬运、运输和交接过程的风险。
2.2 医护人员因素：骨科部分患者正在牵引、输液或者特殊药物治疗时，管道较多，及一些危重、病情不平稳的情况，在外出检查过程中，如果临床工作人员评估能力不足、安全防范意识淡薄、经验不够，容易导致问题和纠纷。
2.3沟通方面因素：外出检查出现等待时间长、项目多、搬运引起的疼痛不适等一些不利因素，陪检人员提前告知、态度和应急处理，都会影响患者住院体验和满意度。
3安全防范措施
3.1加强临床工作人员及陪检人员素质培训
3.1.1从思想上：树立高度责任感、服务意识强“以病人为中心”，体现爱伤观念，认真履行岗位职责。
3.1.2从技术上：专科理论知识加强，多种预案、应急演练，特别是年轻同志的培养，做到提前防范，重点观察，及时提醒、汇报，发现问题善于总结，不断提高服务水平。
3.2外出检查前的准备
3.2.1对患者进行全面评估：向患者和家属解释其检查目的，取得合作，知晓患者的意识状态，各种治疗，管道及牵引，石膏、支具固定等情况，准备外出检查必要的氧气枕及抢救物品，选择合适的运输工具，保证工具的性能良好及安全性。
3.2.2正在治疗或使用特殊药物的管理：若患者刚做完皮试，一定特别交待皮试结果未出，不能离开病房，防止外出时发生过敏反应；对于正在使用特殊药物，如抢救用药、血管活性、微泵维持等，要事先与医生沟通，遵医嘱暂停或者继续进行，保证输液通畅和正确滴速。
3.2.3各种管道的管理：放置胸引管和VSD引流管，要用两把血管钳双层夹闭，再搬运患者；鼻胃管应先夹闭，伤口引流管和尿管低位固定，引流容器要有一定容量或者提前倾倒，再搬运，保证引流通畅和妥善安置。
3.2.4各种固定装置的管理：行石膏固定的患者，平托患肢，给予抬高；行牵引的患者，注意保持牵引有效性；行支具固定的患者.保护皮肤，行颈托、胸腹支具固定，保持呼吸通畅。
3.2.5危重患者的外出管理：昏迷及重症患者外出检查前，要重点评估生命体征及血氧饱和度，及时汇报，提前备好氧气枕和呼吸气囊，携带抢救仪器：气切患者外出检查前先清理呼吸道，保证呼吸通畅；意识不清、烦躁患者一定要有约束带保护，使用护栏，必要时医生护士陪同。
3.2.6正确搬运：搬运患者时，先固定平车、轮椅，动作要轻柔、稳当、一致，避免拖、拉、拽、患者身体尽量靠近搬运者；脊柱骨折或手术患者，使用三人或四人平托法，保持患肢正确体位；如患者下肢肿胀、关节疼痛，可将轮椅踏板抬起，注意保暖，使用护栏。
3.3外出途中的管理
3.3.1观察患者病情，倾听主诉：如意识、神志、呼吸、脉搏、静脉输液管道，氧气和引流管道等情况，，防止静脉输液针头凝血和脱出，患肢固定和肢体摆放情况。
3.3.2患者体位的管理：上下坡时减慢速度，患者头部在高处一端，护士站在患者右侧头部，利于观察病情；轮椅要抓住扶手，固定带保护；避免撞门，引起振动。
3.3.3保持和患者及家属有效沟通：避免由检查带来的等候时间过长，紧张、路程颠簸造成的不适，引起的不满和误解，体现人性化服务。
3.4外出检查安返病房的护理
3.4.1再次全面评估患者：观察病情，固定好各种管道和支具，安全过床，检查输液通路，穿刺部位，滴速和剩余量，妥善连接固定引流管，安置体位，继续完善相关治疗，危重患者和特殊检查做好相关记录。
4提高主动服务意识，防患于未然：危重、高龄、病情变化的患者，应事先提前联系检查部门和乘坐电梯，保证路途畅通，缩短等待时间，检查尽量集中进行，合理安排陪同人员和急救物品准备。
以上所述，骨科患者外出检查及搬运，是护理服务的加强和延伸，希望护理人员应充分认识到其中风险和问题，准确实施措施，提高职业素养，保证病人安全是关键。
参考文献：
(1)丁淑贞 丁全峰《骨科临床护理》2016.1 ISBN 978-7-5679-0419-4
(2)吴晨 急诊危重症患者外出检查的护理安全隐患和防范对策 中国实用医药DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.191
(3)罗燕枫 李蕾 骨科危重患者外出检查及转运途中的安全护理与防范对策(B) 内蒙古中医药 1006--0979(2012)03--0158—02
(4)彭敏 骨科患者外出检查中的安全管理(B)当代护士(学术版)1006--6411(2008)009--0101—02, 百拇医药(张莲杰)
关键词：骨科；外出检查；搬运；安全管理
随着社会对医疗质量期望值日益增加，骨科患者外出检查及搬运，在临床工作中是重要组成部分，与护理服务质量息息相关，若重视不够，责任心不强、准备不充分，硬件不完善等，都可能随时发生意外和风险，我们工作场所不仅限于病房，而是保障整个住院期间病人安全和治疗有序进行，2016年5月至9月归纳骨科患者外出检查及搬运出现的问题進行回顾性分析，提出防范措施，现报道如下。
1临床资料
2016年5月至9月骨科患者外出检查共2200人次，男性1360人次，女性840人次，年龄10～92岁间，其中危重症患者50例，大手术后100例，通过不断完善外出检查流程，无意外和纠纷发生。
2骨科患者外出检查及搬运途中的安全隐患
2.1患者因素：骨科治疗需要大量影像学资料，常见合并多发伤，检查频繁，绝大部分患者自理能力障碍，依赖各种运输工具和工作人员陪同，存在搬运、运输和交接过程的风险。
2.2 医护人员因素：骨科部分患者正在牵引、输液或者特殊药物治疗时，管道较多，及一些危重、病情不平稳的情况，在外出检查过程中，如果临床工作人员评估能力不足、安全防范意识淡薄、经验不够，容易导致问题和纠纷。
2.3沟通方面因素：外出检查出现等待时间长、项目多、搬运引起的疼痛不适等一些不利因素，陪检人员提前告知、态度和应急处理，都会影响患者住院体验和满意度。
3安全防范措施
3.1加强临床工作人员及陪检人员素质培训
3.1.1从思想上：树立高度责任感、服务意识强“以病人为中心”，体现爱伤观念，认真履行岗位职责。
3.1.2从技术上：专科理论知识加强，多种预案、应急演练，特别是年轻同志的培养，做到提前防范，重点观察，及时提醒、汇报，发现问题善于总结，不断提高服务水平。
3.2外出检查前的准备
3.2.1对患者进行全面评估：向患者和家属解释其检查目的，取得合作，知晓患者的意识状态，各种治疗，管道及牵引，石膏、支具固定等情况，准备外出检查必要的氧气枕及抢救物品，选择合适的运输工具，保证工具的性能良好及安全性。
3.2.2正在治疗或使用特殊药物的管理：若患者刚做完皮试，一定特别交待皮试结果未出，不能离开病房，防止外出时发生过敏反应；对于正在使用特殊药物，如抢救用药、血管活性、微泵维持等，要事先与医生沟通，遵医嘱暂停或者继续进行，保证输液通畅和正确滴速。
3.2.3各种管道的管理：放置胸引管和VSD引流管，要用两把血管钳双层夹闭，再搬运患者；鼻胃管应先夹闭，伤口引流管和尿管低位固定，引流容器要有一定容量或者提前倾倒，再搬运，保证引流通畅和妥善安置。
3.2.4各种固定装置的管理：行石膏固定的患者，平托患肢，给予抬高；行牵引的患者，注意保持牵引有效性；行支具固定的患者.保护皮肤，行颈托、胸腹支具固定，保持呼吸通畅。
3.2.5危重患者的外出管理：昏迷及重症患者外出检查前，要重点评估生命体征及血氧饱和度，及时汇报，提前备好氧气枕和呼吸气囊，携带抢救仪器：气切患者外出检查前先清理呼吸道，保证呼吸通畅；意识不清、烦躁患者一定要有约束带保护，使用护栏，必要时医生护士陪同。
3.2.6正确搬运：搬运患者时，先固定平车、轮椅，动作要轻柔、稳当、一致，避免拖、拉、拽、患者身体尽量靠近搬运者；脊柱骨折或手术患者，使用三人或四人平托法，保持患肢正确体位；如患者下肢肿胀、关节疼痛，可将轮椅踏板抬起，注意保暖，使用护栏。
3.3外出途中的管理
3.3.1观察患者病情，倾听主诉：如意识、神志、呼吸、脉搏、静脉输液管道，氧气和引流管道等情况，，防止静脉输液针头凝血和脱出，患肢固定和肢体摆放情况。
3.3.2患者体位的管理：上下坡时减慢速度，患者头部在高处一端，护士站在患者右侧头部，利于观察病情；轮椅要抓住扶手，固定带保护；避免撞门，引起振动。
3.3.3保持和患者及家属有效沟通：避免由检查带来的等候时间过长，紧张、路程颠簸造成的不适，引起的不满和误解，体现人性化服务。
3.4外出检查安返病房的护理
3.4.1再次全面评估患者：观察病情，固定好各种管道和支具，安全过床，检查输液通路，穿刺部位，滴速和剩余量，妥善连接固定引流管，安置体位，继续完善相关治疗，危重患者和特殊检查做好相关记录。
4提高主动服务意识，防患于未然：危重、高龄、病情变化的患者，应事先提前联系检查部门和乘坐电梯，保证路途畅通，缩短等待时间，检查尽量集中进行，合理安排陪同人员和急救物品准备。
以上所述，骨科患者外出检查及搬运，是护理服务的加强和延伸，希望护理人员应充分认识到其中风险和问题，准确实施措施，提高职业素养，保证病人安全是关键。
参考文献：
(1)丁淑贞 丁全峰《骨科临床护理》2016.1 ISBN 978-7-5679-0419-4
(2)吴晨 急诊危重症患者外出检查的护理安全隐患和防范对策 中国实用医药DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.191
(3)罗燕枫 李蕾 骨科危重患者外出检查及转运途中的安全护理与防范对策(B) 内蒙古中医药 1006--0979(2012)03--0158—02
(4)彭敏 骨科患者外出检查中的安全管理(B)当代护士(学术版)1006--6411(2008)009--0101—02, 百拇医药(张莲杰)