一次性根管治疗急性牙髓炎临床疗效与观察
摘要：急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症。目的 对一次性根管治疗急性牙髓炎效果进行观察和分析。方法 选取我院在2013年6月到2016年6月时间段内收治的300例急性牙髓炎病患，并随机的将其分为150例观察组和150例对照组，对照组采用传统的多次性的根管治疗方式，而观察组采用一次性根管治疗的方式，观察和对比两组参与实验的人员治疗后效果。结果 实施一次性根管治疗急性牙髓炎效果明显的高于对照组的治疗效果，P<0.05。结论 一次性根管治疗急性牙髓炎能够有效减轻病患的痛苦，具有显著的治疗效果。
关键词：急性牙髓炎；一次性根管；评定标准；疼痛率；疗效比较
急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症，临床表现特点为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧痛、定位不清楚，是口腔科常见病和多发病[1]。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择。传统的治疗方法是采用引流、失活、拔髓、根管预备、封药，待症状完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治疗方法要求患者多次复诊，疗程长，且容易继发感染，甚至因种种原因导致部分患者无法完成治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2016年6月来我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者300例，均为单牙发病，随机将其分为观察组和对照组，观察组 150例150颗患牙行一次性根管治疗术，其中男性72例，女性78例；年龄15-60岁，平均(30±7.5)岁；急性漿液性患牙90例，急性化脓性患牙60例。对照组150例150颗患牙采用传统的多次根管治疗法，其中男性70例，女性80例；年龄16-62岁，平均(30±9)岁；急性浆液性患牙85例，急性化脓性患牙65例。两组患者在性别、年龄、患牙情况等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组在局麻下去净腐质，完整的揭开髓顶，用锋利的刮匙去除残余的冠髓，用10#扩大针确定根管长度，采用逐步后退法进行根管预备，前牙根尖段预备到30#，后牙根尖段预备到25#，将根管在保持原路径形状的前提下预备光滑且有连续锥度。根管预备过程中，每次更换扩大针前都要用2.5%次氯酸钠液和3%双氧水液交替冲洗，最后一次用次氯酸钠液冲洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用侧压法将氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，摄X线片查根充情况，避免超充或欠充，最后对窝洞进行永久充填，并调整咬合。对照组采用多次根管治疗术：未麻或局麻下去净腐质，揭开髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日复诊在髓角处放三氧化二砷失活剂，氧化锌封药，48 h后取出失活剂，进行根管预备，后氧化锌封住甲醛甲酚棉球在根管口处一周，一周后复诊时患者无任何不适症状，棉球干燥无异味，可行根管充填术及窝洞的永久充填(同一次性根充术的根管、窝洞充填操作)。
1.3 评定标准
1.3.1 疼痛评定标准
无痛：治疗后无任何不适症状；轻度：轻微疼痛，可自行缓解，咬合无影响；中度：根尖区疼痛较明显，口服消炎药、止疼药可缓解；重度：疼痛剧烈，叩痛明显，牙齿有伸长感且牙龈有肿胀现象，消炎药、止疼药不能缓解，需重新治疗。
1.3.2 疗效评定标准
术后2年回访，显效：患者无自觉症状，患牙无叩击痛，无松动及周围软组织肿胀、破坏等异常表现，咀嚼功能正常，摄X线片示根充物严密，根尖无吸收，根尖周骨质正常；有效：患者无自觉症状，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩击时轻度不适，摄 X线片示根充物稍欠严密，根尖有吸收迹象，根尖周骨质出现稀疏区；无效：患牙出现疼痛或咬合痛，不适感较明显，患牙不能咀嚼，摄X线片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨质破坏，出现透射区。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，术后疼痛情况及两组患者术后2年临床疗效比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗后的疼痛反应比较
观察组术后1d的总疼痛率为30%，明显高于对照组的13%，差异有统计学意义，但观察组术后7 d的总疼痛率降为 14%，与对照组的11%比较差异无统计学意义，见表1。
2.2 两组患者治疗后2年的临床疗效比较
观察组患者2年后的总有效率为96%，明显高于对照组的88%，差异有统计学意义，见表2。
3 讨 论
急性牙髓炎多由牙髓充血发展而来或为慢性牙髓炎的急性发作，常因深龋导致牙髓感染。由于髓腔被坚硬的牙本质包绕，当牙髓出现炎症反应时，牙本质缺乏弹性限制其膨胀，牙髓腔内的炎性渗出物得不到及时引流而积聚，使髓腔内压力增高，一方面压迫神经剧烈疼痛，另一方面感染易于扩散。急性牙髓炎属于口腔内科急症范畴，临床特点是发病急、疼痛剧烈，疼痛症状的出现常与渗出物引流的通道被堵有关。急性牙髓炎治疗的目的是消除炎症，解除疼痛，恢复患牙正常功能。
临床上对于急性牙髓炎的应急处理是在局麻下开髓引流，减轻疼痛。待急症缓解后，用牙髓失活剂对残存的活髓进行失活，达到封药天数后去除失活剂，进行根管预备，封入根管消毒液，待彻底无不适感觉和临床症状时行根管最后充填和冠部永久充填。传统的根管治疗方法操作繁琐，影响患者的正常生活。随着现代根管治疗理论的不断发展，许多学者和临床医师尝试采用一次性根管治疗，即在一次就诊中将根管治疗整个过程——根管预备、根管消毒、根管充填全部完成，取得了可喜的进展。
综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎具有疗程短、副作用少、见效快、经济实用、患者易接受配合等优点，且远期疗效好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]褚惠文，吕少亮，车延梅等.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(5)：693-694.
[2]代慧珍，邹艳萍. 慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治疗疗效观察[J]. 河北北方学院学报，2013，29(3)：91-92., http://www.100md.com(马佳)
关键词：急性牙髓炎；一次性根管；评定标准；疼痛率；疗效比较
急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症，临床表现特点为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧痛、定位不清楚，是口腔科常见病和多发病[1]。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择。传统的治疗方法是采用引流、失活、拔髓、根管预备、封药，待症状完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治疗方法要求患者多次复诊，疗程长，且容易继发感染，甚至因种种原因导致部分患者无法完成治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2016年6月来我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者300例，均为单牙发病，随机将其分为观察组和对照组，观察组 150例150颗患牙行一次性根管治疗术，其中男性72例，女性78例；年龄15-60岁，平均(30±7.5)岁；急性漿液性患牙90例，急性化脓性患牙60例。对照组150例150颗患牙采用传统的多次根管治疗法，其中男性70例，女性80例；年龄16-62岁，平均(30±9)岁；急性浆液性患牙85例，急性化脓性患牙65例。两组患者在性别、年龄、患牙情况等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组在局麻下去净腐质，完整的揭开髓顶，用锋利的刮匙去除残余的冠髓，用10#扩大针确定根管长度，采用逐步后退法进行根管预备，前牙根尖段预备到30#，后牙根尖段预备到25#，将根管在保持原路径形状的前提下预备光滑且有连续锥度。根管预备过程中，每次更换扩大针前都要用2.5%次氯酸钠液和3%双氧水液交替冲洗，最后一次用次氯酸钠液冲洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用侧压法将氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，摄X线片查根充情况，避免超充或欠充，最后对窝洞进行永久充填，并调整咬合。对照组采用多次根管治疗术：未麻或局麻下去净腐质，揭开髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日复诊在髓角处放三氧化二砷失活剂，氧化锌封药，48 h后取出失活剂，进行根管预备，后氧化锌封住甲醛甲酚棉球在根管口处一周，一周后复诊时患者无任何不适症状，棉球干燥无异味，可行根管充填术及窝洞的永久充填(同一次性根充术的根管、窝洞充填操作)。
1.3 评定标准
1.3.1 疼痛评定标准
无痛：治疗后无任何不适症状；轻度：轻微疼痛，可自行缓解，咬合无影响；中度：根尖区疼痛较明显，口服消炎药、止疼药可缓解；重度：疼痛剧烈，叩痛明显，牙齿有伸长感且牙龈有肿胀现象，消炎药、止疼药不能缓解，需重新治疗。
1.3.2 疗效评定标准
术后2年回访，显效：患者无自觉症状，患牙无叩击痛，无松动及周围软组织肿胀、破坏等异常表现，咀嚼功能正常，摄X线片示根充物严密，根尖无吸收，根尖周骨质正常；有效：患者无自觉症状，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩击时轻度不适，摄 X线片示根充物稍欠严密，根尖有吸收迹象，根尖周骨质出现稀疏区；无效：患牙出现疼痛或咬合痛，不适感较明显，患牙不能咀嚼，摄X线片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨质破坏，出现透射区。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，术后疼痛情况及两组患者术后2年临床疗效比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗后的疼痛反应比较
观察组术后1d的总疼痛率为30%，明显高于对照组的13%，差异有统计学意义，但观察组术后7 d的总疼痛率降为 14%，与对照组的11%比较差异无统计学意义，见表1。
2.2 两组患者治疗后2年的临床疗效比较
观察组患者2年后的总有效率为96%，明显高于对照组的88%，差异有统计学意义，见表2。
3 讨 论
急性牙髓炎多由牙髓充血发展而来或为慢性牙髓炎的急性发作，常因深龋导致牙髓感染。由于髓腔被坚硬的牙本质包绕，当牙髓出现炎症反应时，牙本质缺乏弹性限制其膨胀，牙髓腔内的炎性渗出物得不到及时引流而积聚，使髓腔内压力增高，一方面压迫神经剧烈疼痛，另一方面感染易于扩散。急性牙髓炎属于口腔内科急症范畴，临床特点是发病急、疼痛剧烈，疼痛症状的出现常与渗出物引流的通道被堵有关。急性牙髓炎治疗的目的是消除炎症，解除疼痛，恢复患牙正常功能。
临床上对于急性牙髓炎的应急处理是在局麻下开髓引流，减轻疼痛。待急症缓解后，用牙髓失活剂对残存的活髓进行失活，达到封药天数后去除失活剂，进行根管预备，封入根管消毒液，待彻底无不适感觉和临床症状时行根管最后充填和冠部永久充填。传统的根管治疗方法操作繁琐，影响患者的正常生活。随着现代根管治疗理论的不断发展，许多学者和临床医师尝试采用一次性根管治疗，即在一次就诊中将根管治疗整个过程——根管预备、根管消毒、根管充填全部完成，取得了可喜的进展。
综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎具有疗程短、副作用少、见效快、经济实用、患者易接受配合等优点，且远期疗效好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]褚惠文，吕少亮，车延梅等.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(5)：693-694.
[2]代慧珍，邹艳萍. 慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治疗疗效观察[J]. 河北北方学院学报，2013，29(3)：91-92., http://www.100md.com(马佳)
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