丙戊酸钠合并改良电休克与合并舍曲林治疗双相抑郁的对照研究(2)
研究組TESS中总的副反应出现率为36.4%，主要表现为头痛4例(18.2%)、肝功能异常2例(9.1%)、便秘1例(4.5%)、心动过速1例(4.5%)；对照组总的副反应出现率为38.1%，主要表现为便秘3例(14.3%)、心电图改变2例(9.5%)、肝功能异常2例(9.5%)、恶心1例(4.8%)。两组间总副反应出现率无明显差异(P>0.05)。
3讨论
双相障碍是一组常见的精神疾病，具有高复发率、高自杀风险的特点，自杀风险主要出现在抑郁发作期间，因此，双相抑郁障碍需要密切关注。本研究中入组患者均为HAMD评分大于24分的严重抑郁发作，而对于严重的抑郁发作，单用心境稳定剂或抗精神病药物治疗双相抑郁障碍常面临起效慢、抑郁症状缓解不完全等缺点，因此临床上常合并抗抑郁剂治疗[1]，虽促进了抑郁症状的缓解，但也增加了转相、快速循环发作的风险[2]。对于严重抑郁发作，MECT是一种安全、有效的治疗方法，国内一些研究显示，MECT虽引起记忆障碍，但大多在治疗结束后两周内恢复，不增加临床副反应[3、4]，本研究也显示研究组在接受MECT合并丙戊酸钠治疗的第1周末HAMD评分就显著低于对照组，提示MECT能更快缓解抑郁症状，治疗第8周末，研究组有效率为86.4%，对照组为76.2%，显示MECT合并丙戊酸钠治疗双相抑郁障碍疗效好于舍曲林合并丙戊酸钠。WMS评分显示在MECT治疗期间，会引起记忆损害，但在本研究第8周末研究组WMS评分与治疗前及对照组间已无明显差异，提示MECT引起的记忆损害是短期、可逆的。本研究中MECT合并丙戊酸钠所引起的副反应都比较轻，总的副反应出现率与对照组相比无明显差异。国外已有研究表明MECT治疗期间双相障碍合并抗癫痫药物，虽然提高了MECT治疗时的抽搐阈值，但并未增加治疗相关不良反应，而且抗癫痫药物可能对MECT治疗双相障碍起到了增效作用[5、6]。
本研究提示MECT合并丙戊酸钠治疗双相抑郁障碍疗效较好，副反应少，但由于样本较小，尚需扩大样本进一步论证其疗效及安全性。
参考文献：
1.刘亚丽，孟庆丰.奥氮平联用氟西汀治疗双相抑郁症的疗效分析.中国神经免疫学和神经病学杂志，2008，15(2)：123.
2.宋梓祥，徐乐平，金卫东，等.不同类型抗抑郁剂在双相抑郁治疗中导致转相的回顾性研究.精神医学杂志，2008，21(1)：9-11.
3.潘能荣，杨小男，张承安等. 电休克治疗对抑郁症的疗效研究. 临床精神医学杂志，2005，15(2)：75-77.
4.宋志文，蔡理荣，李耀东，等. 无抽搐电休克治疗对抑郁症的疗效及记忆影响的研究. 神经疾病与精神卫生，2005，5(6)：424-426.
5.Penland，Heath.R，Ostroff，et al.Combined Use of Lamotrigine and Electroconvulsive Therapy in Bipolar Depression.Journal of ECT，2006，22(2)：142-147.
6.Sienaert，Pascal，Peuskens，et al. Anticonvulsants During Electroconvulsive Therapy：Review and Recommendations. Journal of ECT，2007，23(2)：120-123., 百拇医药(王焕)
3讨论
双相障碍是一组常见的精神疾病，具有高复发率、高自杀风险的特点，自杀风险主要出现在抑郁发作期间，因此，双相抑郁障碍需要密切关注。本研究中入组患者均为HAMD评分大于24分的严重抑郁发作，而对于严重的抑郁发作，单用心境稳定剂或抗精神病药物治疗双相抑郁障碍常面临起效慢、抑郁症状缓解不完全等缺点，因此临床上常合并抗抑郁剂治疗[1]，虽促进了抑郁症状的缓解，但也增加了转相、快速循环发作的风险[2]。对于严重抑郁发作，MECT是一种安全、有效的治疗方法，国内一些研究显示，MECT虽引起记忆障碍，但大多在治疗结束后两周内恢复，不增加临床副反应[3、4]，本研究也显示研究组在接受MECT合并丙戊酸钠治疗的第1周末HAMD评分就显著低于对照组，提示MECT能更快缓解抑郁症状，治疗第8周末，研究组有效率为86.4%，对照组为76.2%，显示MECT合并丙戊酸钠治疗双相抑郁障碍疗效好于舍曲林合并丙戊酸钠。WMS评分显示在MECT治疗期间，会引起记忆损害，但在本研究第8周末研究组WMS评分与治疗前及对照组间已无明显差异，提示MECT引起的记忆损害是短期、可逆的。本研究中MECT合并丙戊酸钠所引起的副反应都比较轻，总的副反应出现率与对照组相比无明显差异。国外已有研究表明MECT治疗期间双相障碍合并抗癫痫药物，虽然提高了MECT治疗时的抽搐阈值，但并未增加治疗相关不良反应，而且抗癫痫药物可能对MECT治疗双相障碍起到了增效作用[5、6]。
本研究提示MECT合并丙戊酸钠治疗双相抑郁障碍疗效较好，副反应少，但由于样本较小，尚需扩大样本进一步论证其疗效及安全性。
参考文献：
1.刘亚丽，孟庆丰.奥氮平联用氟西汀治疗双相抑郁症的疗效分析.中国神经免疫学和神经病学杂志，2008，15(2)：123.
2.宋梓祥，徐乐平，金卫东，等.不同类型抗抑郁剂在双相抑郁治疗中导致转相的回顾性研究.精神医学杂志，2008，21(1)：9-11.
3.潘能荣，杨小男，张承安等. 电休克治疗对抑郁症的疗效研究. 临床精神医学杂志，2005，15(2)：75-77.
4.宋志文，蔡理荣，李耀东，等. 无抽搐电休克治疗对抑郁症的疗效及记忆影响的研究. 神经疾病与精神卫生，2005，5(6)：424-426.
5.Penland，Heath.R，Ostroff，et al.Combined Use of Lamotrigine and Electroconvulsive Therapy in Bipolar Depression.Journal of ECT，2006，22(2)：142-147.
6.Sienaert，Pascal，Peuskens，et al. Anticonvulsants During Electroconvulsive Therapy：Review and Recommendations. Journal of ECT，2007，23(2)：120-123., 百拇医药(王焕)