机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果研究

http://www.100md.com 2017年4月1日 《健康前沿》 20177

     摘要：目的：本文就机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果进行研究。方法：选取我院在2016年4月--2017年3月期间收治的76例新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的患儿，依据随机数字表法进行分组，实验组与参照组各38例。参照组患儿予以有创机械通气治疗，实验组患儿在引流出气道内胎粪后将气管插管拔除，而后予以经鼻无创正压通气进行治疗，对比两组患儿的血气分析指标及预后情况。结果：实验组患儿的PaCO2、PaO2的改善程度优于参照组，实验组的并发症发生率显著低于参照组，均P<0.05。结论：在新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的治疗中，在早期拔除气管插管后实施经鼻无创正压通气疗法，对提高患儿疗效、减少并发症均有积极作用，值得推广。

    关键词：机械通气；新生儿；胎粪吸入综合征；呼吸衰竭

    胎粪吸入综合征(MAS)是常见的新生儿疾病，是指胎儿在母体宫内或产出时吸入了混有胎粪的羊水，使呼吸道阻塞、肺泡表面物质受损，而导致小儿出现呼吸衰竭病症[1]。该病具有并发症多、致死率高等特点，为患儿采取及时、有效的疗法，可有效避免病情加重，降低病死率。为探寻更为理想的治疗方案，对近一年的部分患儿采用早期拔除气管插管后实施经鼻无创正压通气疗法，治疗效果已获得了临床的高度认可；现将研究成果做如下汇报：

    1 基线资料及方法

    1.1 基线资料数据

    选取2016年4月--2017年3月期间在我院接受治疗的新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的患儿作为研究对象，共计76例。其中男患兒39例，女患儿37例；孕周在37--42周之间不等，平均(38.5±1.5)周；有48例患儿为自然分娩，28例为剖宫产；出生1min时的Apgar评分为2--7分；出生体重为2570--4565g，平均(3425±156)g。依据随机数字表法进行分组，实验组与参照组各38例。两组数据对比，P>0.05无统计学意义。

    1.2 方法

    实验组：本组患儿采用同步间歇强制通气联合呼气末正压通气进行机械通气治疗。同时要将患儿的气道分泌物进行引流，还要积极抗感染、纠正水电解质平衡。待患儿的肺部阴影缩小，引流物的量变少、颜色变浅后，且在患儿有着较为平稳的自主呼吸能力时，则可将气管插管拔除，而后实施经鼻无创正压通气治疗；待患儿病情、呼吸平稳后，可停止机械通气治疗。

    参照组：本组患儿采取气管内插管的常规有创通气疗法治疗，在患儿病情稳定后4h，可以脱机拔管，停止通气。

    1.3 评价指标

    比较两组患儿的血气分析指标(PaCO2、PaO2)、并发症发生率。

    1.4 统计学方法

    计量资料以( )的形式表示，行t检验；计数资料以(n，%)的形式表示，行卡方检验；SPSS17.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 研究结果

    2.1 血气分析指标对比

    治疗前，两组患儿的PaCO2、PaO2比较无显著差异，P>0.05；治疗后，实验组患儿的各指标改善程度均优于参照组，经统计P<0.05；详见表1。

    2.2 并发症发生率对比

    实验组患儿的并发症发生率显著低于参照组，经统计P<0.05；详见表2。

    3 讨论

    MAS是一种不可忽视的新生儿疾病，会使气道被胎粪阻塞，肺部出现局限性过度充气，还会引发肺部炎性损伤、肺不张以及呼吸衰竭等严重疾病，对患儿的生命安全具有严重威胁[2]。对于MAS所致呼吸衰竭患儿，临床中多予以常规氧疗、清理呼吸道的方式来促使呼吸通畅，但对于一些病情严重、复杂的患儿，难以获得理想效果。我院目前主张，在气道内胎粪充分引流后，将气管插管拔除，而后改为经鼻CPAP通气，这种在有创机械通气后改为无创机械通气的方式，对减少并发症、改善患儿预后具有重要意义[3]。无创通气与有创通气比较，具有操作简单、无创、气道内阻力小等优势，可使患儿通气状态得到有效改善，也可以避免发生撤机困难、撤机延迟等不良情况[4]。此次研究中，参照组患儿予以有创机械通气治疗，实验组患儿在引流出气道内胎粪后将气管插管拔除，而后予以经鼻无创正压通气治疗，结果显示：实验组患儿的PaCO2、PaO2的改善程度优于参照组，实验组的并发症发生率对比参照组更低，均P<0.05；这一结果足以体现实验组疗法在新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭治疗中的应用价值。

    综上所述，在新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭治疗中，在早期拔除气管插管后实施经鼻无创正压通气疗法，可有效改善患儿的通气状态，还可减少并发症，故可将其作为该类患儿的首选治疗方案。

    参考文献：

    [1]王六超.新生儿胎粪吸入综合征的治疗进展[J].医学综述，2014，20(22)：4160-4162.

    [2]封成芳，廖沛光.高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效探讨[J].中国临床新医学，2014(5)：437-440.

    [3]谢晓翔.小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果研究[J].医学信息，2015(44)：284-284.

    [4]夏桂英，陈丽霞.机械通气用于新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭的效果评价[J].当代医学，2015(21)：60-60，61.(靳雅玲 范雪爱)

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