浅议神经外科护理风险管理及防范措施(1)
摘要：风险指人类无法把握与不能确定的事故发生导致的不确定性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离，风险具有客观性、不稳定性、危害性。护理风险是指可能会发生的危险，是一种职业风险，即从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险等。神经外科患者由于病情重、变化快、病死率及病残率高等特点，增加了护理风险。因此，如何识别护理风险，寻求防范措施，实施有效的风险管理，实现或最大程度上保证护理安全的基本途径，减少医护风险的危害和经济损失，值得临床医护人员探讨和深思。
关键词：神经外科护；护理风险管理；防范措施
1资料与方法
1.1一般资料选取该院神经外科于2015年11月—2016年10月期间收治的100例患者展开研究，采用电脑分组的方法将100例患者分为观察组(n=50)，组内包括男性患者28例、女性患者22例，患者年龄37～62歲，平均年龄(48.7±5.7)岁，包括颅脑损伤37例、脑出血13例；对照组(n=50)，组内包括男性患者29例、女性患者21例，患者年龄38～65岁，平均年龄(49.2±6.0)岁，包括颅脑损伤35例、脑出血15例。两组患者在性别、年龄、疾病类型3项指标统计提示均差异无统计学意义(P>0.05)，可展开分组对比研究。
1.2方法
对照组患者仅行疾病相关的常规护理，观察组实施改良针对性护理，首先对护理风险因素进行总结：(1)患者及家属因素。①大多数患者及家属缺乏对疾病及治疗方法的正确认识，因而在治疗中很容易出现不同程度的负面心理，治疗依从性相对较差；②神经外科患者在治疗中多会使用到各类管道和监护仪器，出现意外脱管或患者/家属自行拔管的可能性较高；③由于患者多存在不同程度的意识障碍/精神异常，若监管不当患者很容易出现跌倒、坠床等情况；由于感知功能受到影响，加之长时间卧床，患者出现压疮的可能性较高；(2)护理人员因素。①由于患者及家属不具备专业的医学知识，对待病情的发展及治疗存在很大的理解差异，再加上病情危重，患者家属的情绪很容易出现大的波动，产生护患纠纷的可能性较大；②由于护理人员的工作强度较大，长时间处于高强度的工作状态会对其工作专注度、责任心、操作方法造成一定的影响，进而出现不规范操作的可能性会有所提升；③关于护理文书的书写，护理文书是反映患者疾病变化和治疗的客观依据，如出现书写潦草、涂改或字迹不清晰的情况会给临床医生的病床记录带来一定的影响，这也是导致护患纠纷的潜在危险因素。
防范措施：①对护理工作中各项管理制度进行完善。包括交接班制度、护理文件书写制度等。并将各项护理管理制度落实到实际护理工作中，指导护理人员严格按照制度开展各项护理工作。并落实奖惩制度，针对存在出现护理失误或者操作不规范的情况及时进行惩罚。针对工作认真、操作规范的护理人员需及时给予奖励。
②对排班方式进行完善。考虑到神经外科患者数量较多，而护理人员数量有限。在接诊量大的情况的下，部分护理人员更需要同时对多名患者实施护理，且处于疲劳工作的状态下。为此，在护理管理中需要对排班方式进行完善。结合医院自身接诊情况，对各时间段护理人员数量合理进行规划。使得各个护理人员均能以充沛精力投入到工作中，使得各项护理操作更加科学、规范。③在日常护理管理中，需定期举行专题讲座[5]。旨在对护理人员有关法律知识进行提升，增加其对各类护理风险因素的认知能力。能在日常工作中及时发现潜在护理风险因素，并及时采取有效对策进行预防[6]。④重视对护理文书的检查工作。在护理管理中，护士长需定时对护理文书记录情况进行检查。判断护理人员是否严格按照规定在进行文书书写工作，是否存在有记录不规范甚至遗漏的情况。⑤做好对护理人员专业技术提升工作。神经内科患者在治疗期间涉及到护理项目较为繁多，且治疗所用设备类型同样极为丰富。对于护理人员专业技术的提升工作，自然需要纳入到护理管理的内容中。要指导护理人员对新技术、新方法进行学习，使得其能够准确无误地对各类新医疗设备进行操作，使得护理护理工作更加专业。⑥建立护理意见反馈点。为达到提升护理质量，对各类护理风险因素合理控制的效果。需要在科室内建立护理意见反馈点。患者可随时向护理管理人员反映在日常护理中存在的不科学、不完善之处。并结合患者反馈建议对护理方式进行改进。
1.3评价指标
比较两组患者在治疗期间风险事件发生率，另外采用百分制评分法评估两组的护理质量，满分100分，评分越高则提示护理质量越高；采用问卷调查的方式交由患者或家属填写，比较两组患者对于护理服务的满意度，具体划分为不满意、较满意和满意3个级别。
1.4统计方法
该研究应用SPSS19.0统计学软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示，采取t进行检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2来检验，以P<0.05表示两组之间的差异有统计学意义。
2护理措施
2.1护理评估
护士要详细掌握患者的病情及其个性特征，包括一般情况、文化程度、职业、信仰、家庭成员关系、经济情况、兴趣爱好、既往史、家族史、自然史等，了解癫痫发作的诱因、先驱症状及临床表现。对病区内出现自伤行为的患者应认真、客观、真实记录，认真严格交接班，并作为护理重点。
2.2安全护理
对有自伤行为或想法的患者安置一级病房，限制其活动范围，病房设施要简单安全，加强危险品管理，严禁刀、剪、绳等危险品带入病区，不定期对病区安全大检查。有义齿的患者将义齿取下交给护士保管。加强有效的巡视，80%有自杀、自伤行为的患者在实施自杀自伤前都曾有过一定的自杀先兆。
2.3有效沟通
沟通技巧和方式影响沟通有效性。护士要真诚地面对患者，建立良好的护患关系，耐心倾听其说话，注意其表情和举止，掌握其心理动态。交谈时护士言语要平和，不要与其争辩，更不可责骂、讽刺患者，尽量满足患者合理要求，不强迫做他不愿做的事情，如要求不合理时要耐心解释，必要时请科室领导帮助解决问题。不要在病人中谈论患者病情和隐私。, 百拇医药(许才慧)
关键词：神经外科护；护理风险管理；防范措施
1资料与方法
1.1一般资料选取该院神经外科于2015年11月—2016年10月期间收治的100例患者展开研究，采用电脑分组的方法将100例患者分为观察组(n=50)，组内包括男性患者28例、女性患者22例，患者年龄37～62歲，平均年龄(48.7±5.7)岁，包括颅脑损伤37例、脑出血13例；对照组(n=50)，组内包括男性患者29例、女性患者21例，患者年龄38～65岁，平均年龄(49.2±6.0)岁，包括颅脑损伤35例、脑出血15例。两组患者在性别、年龄、疾病类型3项指标统计提示均差异无统计学意义(P>0.05)，可展开分组对比研究。
1.2方法
对照组患者仅行疾病相关的常规护理，观察组实施改良针对性护理，首先对护理风险因素进行总结：(1)患者及家属因素。①大多数患者及家属缺乏对疾病及治疗方法的正确认识，因而在治疗中很容易出现不同程度的负面心理，治疗依从性相对较差；②神经外科患者在治疗中多会使用到各类管道和监护仪器，出现意外脱管或患者/家属自行拔管的可能性较高；③由于患者多存在不同程度的意识障碍/精神异常，若监管不当患者很容易出现跌倒、坠床等情况；由于感知功能受到影响，加之长时间卧床，患者出现压疮的可能性较高；(2)护理人员因素。①由于患者及家属不具备专业的医学知识，对待病情的发展及治疗存在很大的理解差异，再加上病情危重，患者家属的情绪很容易出现大的波动，产生护患纠纷的可能性较大；②由于护理人员的工作强度较大，长时间处于高强度的工作状态会对其工作专注度、责任心、操作方法造成一定的影响，进而出现不规范操作的可能性会有所提升；③关于护理文书的书写，护理文书是反映患者疾病变化和治疗的客观依据，如出现书写潦草、涂改或字迹不清晰的情况会给临床医生的病床记录带来一定的影响，这也是导致护患纠纷的潜在危险因素。
防范措施：①对护理工作中各项管理制度进行完善。包括交接班制度、护理文件书写制度等。并将各项护理管理制度落实到实际护理工作中，指导护理人员严格按照制度开展各项护理工作。并落实奖惩制度，针对存在出现护理失误或者操作不规范的情况及时进行惩罚。针对工作认真、操作规范的护理人员需及时给予奖励。
②对排班方式进行完善。考虑到神经外科患者数量较多，而护理人员数量有限。在接诊量大的情况的下，部分护理人员更需要同时对多名患者实施护理，且处于疲劳工作的状态下。为此，在护理管理中需要对排班方式进行完善。结合医院自身接诊情况，对各时间段护理人员数量合理进行规划。使得各个护理人员均能以充沛精力投入到工作中，使得各项护理操作更加科学、规范。③在日常护理管理中，需定期举行专题讲座[5]。旨在对护理人员有关法律知识进行提升，增加其对各类护理风险因素的认知能力。能在日常工作中及时发现潜在护理风险因素，并及时采取有效对策进行预防[6]。④重视对护理文书的检查工作。在护理管理中，护士长需定时对护理文书记录情况进行检查。判断护理人员是否严格按照规定在进行文书书写工作，是否存在有记录不规范甚至遗漏的情况。⑤做好对护理人员专业技术提升工作。神经内科患者在治疗期间涉及到护理项目较为繁多，且治疗所用设备类型同样极为丰富。对于护理人员专业技术的提升工作，自然需要纳入到护理管理的内容中。要指导护理人员对新技术、新方法进行学习，使得其能够准确无误地对各类新医疗设备进行操作，使得护理护理工作更加专业。⑥建立护理意见反馈点。为达到提升护理质量，对各类护理风险因素合理控制的效果。需要在科室内建立护理意见反馈点。患者可随时向护理管理人员反映在日常护理中存在的不科学、不完善之处。并结合患者反馈建议对护理方式进行改进。
1.3评价指标
比较两组患者在治疗期间风险事件发生率，另外采用百分制评分法评估两组的护理质量，满分100分，评分越高则提示护理质量越高；采用问卷调查的方式交由患者或家属填写，比较两组患者对于护理服务的满意度，具体划分为不满意、较满意和满意3个级别。
1.4统计方法
该研究应用SPSS19.0统计学软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示，采取t进行检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2来检验，以P<0.05表示两组之间的差异有统计学意义。
2护理措施
2.1护理评估
护士要详细掌握患者的病情及其个性特征，包括一般情况、文化程度、职业、信仰、家庭成员关系、经济情况、兴趣爱好、既往史、家族史、自然史等，了解癫痫发作的诱因、先驱症状及临床表现。对病区内出现自伤行为的患者应认真、客观、真实记录，认真严格交接班，并作为护理重点。
2.2安全护理
对有自伤行为或想法的患者安置一级病房，限制其活动范围，病房设施要简单安全，加强危险品管理，严禁刀、剪、绳等危险品带入病区，不定期对病区安全大检查。有义齿的患者将义齿取下交给护士保管。加强有效的巡视，80%有自杀、自伤行为的患者在实施自杀自伤前都曾有过一定的自杀先兆。
2.3有效沟通
沟通技巧和方式影响沟通有效性。护士要真诚地面对患者，建立良好的护患关系，耐心倾听其说话，注意其表情和举止，掌握其心理动态。交谈时护士言语要平和，不要与其争辩，更不可责骂、讽刺患者，尽量满足患者合理要求，不强迫做他不愿做的事情，如要求不合理时要耐心解释，必要时请科室领导帮助解决问题。不要在病人中谈论患者病情和隐私。, 百拇医药(许才慧)