呼吸内科临床实习中的问题与对策探析(1)
摘要：临床实习是将医学生培养成为临床医生最重要的环节之一。但现阶段医学生在呼吸内科的临床实习中面临着一些问题，，如实习管理松懈、带教老师轻视教学、医学实习生面临“专升本”、“择业”压力忽视呼吸内科实习，以及呼吸内科学科自身的一些原因等。文章分析了影响当前呼吸内科实习质量“教”与“学”的多方面因素，提出解决呼吸内科临床实习的一些建议。
1引言
临床医学是一门理论性和实践性都很高的学科，是医院不可或缺的中坚力量。而临床实习是医学生从校园迈向临床工作的重要转折点，开始从见习到实习的过渡，也是医学教育的重要组成部分。在实习的过程中，培养学生和病人的沟通能力、扎实的操作能力、临床的科研意识等都具有很强的实践意义。呼吸内科作为内科中大科室，也是实习的重点科室，是培养医学生的重要基地，近年来医学生在呼吸内科实习的过程中面临着诸多问题，需要正确的分析和理性的解决。
2呼吸内科临床实习面临的问题
2.1医院和带教老师方面的问题
缺乏系统化的管理。现在的医学生一般是由学校和其附属或者带教医院联合培养，通过在校的理论学习和医院的见习实习来进行不断的充实自己。随着医学院的招生扩大，与此相关的实习医院的数量也不断的增加。但是实习医院的水平参差不齐，带教老师的临床和科研能力有别，三甲医院一般会有一套完整的实习带教计划，但是很多专科生的实习医院并非三甲，往往会影响带教的质量。有很多的带教老师对学生缺乏正确的管理方法，导致学生学习松散，不遵守纪律，出现迟到、早退和矿工等现象，严重影响了临床实习的效果。而且有些带教老师对专科生有歧视，看中本科生的学习工作，忽视了专科生的内心情绪的变化。
考核缺乏统一的标准。有的医院管理过于强调外科的重要性，强化实际操作能力的培养，弱化呼吸内科等内科科室的实习，会在一定程度上打击学生学习的积极性；还有的医院重视科研轻视教学，鼓励临床医生进行科研的同时，没有考虑对带教的影响，容易造成对带教工作不利的影响；出科考试缺乏规范的量化标准，有的医院不进行集中的出科考生，只是流于形式，带教老师在进行评分的时候基本是靠自身的主观意识，或是只进行理论或操作单一的考生，考试结果不能真正的评价一个实习生的真正的能力。因此，出科考试没有充分发挥它存在的作用，无法真正的督促学生的学习。
病人的不配合。呼吸内科的病人以老年人为主，多为较为严重的呼吸道疾病，有的甚至是癌症。但是现在的医疗大环境下，很多病人对实习生充满抵制的情绪，配合实习生检查和管理的依从性较差，有时即使带教老师进行耐心的解释也得不到患者的理解。因此带教老师为了减少麻烦和纠纷，往往忽视临床带教。更有的实习生因为患者的不信任或者恶语相向，失去对临床实习的信心和勇气，进而影响实习的效果。
2.2实习生本身的因素
在嚴峻的就业和专升本的压力下，很多临床实习的专科生受到很大影响。医院招聘一般以学历和毕业院校为准，喜欢招一些高学历的医学人才，专科医学生往往是最先被淘汰的一类人。为了在竞争中处于相对较好的情况，专科生就会努力准备专升本考试，从实习的一开始便全身心的投入到专升本的大战中，直到专升本考试落下帷幕，此时的临床实习就接近了尾声，使得很多专科生的实习匆匆结束。考试没有通过的医学生，会有更大的压力，实习也会力不从心。此外，受医院管理的影响，很多医学生也会重视一些收入较高的科室，希望以后毕业从事此科室的工作，实习的过程会尽心尽力。但是他们会忽视收入较少的科室，比如以呼吸系统为主的呼吸内科，因为在日常的治疗中以药物治疗为主，没有过多的手术和介入治疗，在工作绩效等方面，远远低于外科的科室，使得呼吸内科的医生收入不尽人意，也在一定程度上影响了医学生对于立场实习的兴趣，进而影响了在呼吸内科的实习质量。
2.3呼吸内科疾病本身等客观因素
由于呼吸系统疾病本身的特点和疾病预防的开展，加上抗生素的不断使用，使得一些典型的呼吸系统疾病不断的减少，也一定程度上减少了医学生在呼吸内科的实习案例。比如哮喘教育的开展减少了哮喘犯病的次数；抗生素的使用减少了大叶性肺炎典型的症状和体征的出现；肺结核的规范化治疗使在呼吸内科病房和难见到。诸如此类的病例，临床的诊断治疗一般依赖的是影像学和病理学的检查，加重了学生对体格检查的忽视和对辅助检查的依赖，也打击了医学生日常实习过程中的学习和经验的积累。
2.4医患关系的紧张。现在中国的医改在如火如荼的进行，在这样一个大形势下，医患关系变的越来越紧张，而且媒体在这个问题上起到了推波助澜的作用。医患纠纷也在增加，而且医患交流变的谨言慎行，让很多的没有接触临床实践医学生多了些害怕和担心，影响了实习的效果。
3解决呼吸内科临床实习问题的对策措施
尽管医学生在内科实习过程中会遇到很多的困难，但是这都是成为一个合格的医生必不可少的阶段。内科是临床医学中重要的组成部分，而呼吸内科又是内科中不可缺少的一个环节，因此呼吸内科的实习有着自身独有的特点，它实习质量的高低将会影响整个的临床实习质量和临床能力的培养。旨在通过以下的措施，能够提高专科医学生的呼吸内科实习水平，促进整个实习过程的发展进步。
3.1加强医院和科室的教学管理
呼吸内科的带教老师应该强化教学管理的重要性，充分的发挥科室和带教老师在临床带教方面的主观能动性，开展多种形式的临床教学，将临床教学工作开展好，弥补因为典型病例的缺少造成的缺陷。而且医院管理层要把考核实习带教的指标进行量化，提高教学指标在管理中的比重，带动带教老师的积极性，间接地带动呼吸内科中的实习带教工作。同时要形成医疗、带教和科研三位一体的管理体系，通过医院的管理带动实习工作的开展，提高学生的临床实践能力，为以后投入医疗行业贡献自身的力量。
3.2重视教学实践
针对呼吸内科实习的具体情况，可实现一对一导师制，由一名责任制导师来负责实习生的全部培养过程，培养的内容系统化、规范化。包括完整的病史书写和肺部体格检查，在这个过程中特别要重视学生的视、触、叩、听的手法，注意基本功的扎实训练。尽量让实习生对配合的患者进行体格检查，能够接受实际操作，带教老师全程监督，事后评论错误的地方和漏查的项目，让实习生对检查过程有更深入的掌握。例如，在进行胸腔穿刺的时候，将胸腔穿刺的适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项系统的给实习生讲解，然后让实习生在旁边观看带教老师的实际操作，逐步让学生当自己胸腔穿刺的助手，对能够掌握整个过程的实习生，带教老师可以让实习生自行操作，自己在旁边观看。在操作的过程中，带教老师要做到“放眼不放手”，操作完毕后及时的进行点评及时进行反馈。, 百拇医药(姚婷玉)
1引言
临床医学是一门理论性和实践性都很高的学科，是医院不可或缺的中坚力量。而临床实习是医学生从校园迈向临床工作的重要转折点，开始从见习到实习的过渡，也是医学教育的重要组成部分。在实习的过程中，培养学生和病人的沟通能力、扎实的操作能力、临床的科研意识等都具有很强的实践意义。呼吸内科作为内科中大科室，也是实习的重点科室，是培养医学生的重要基地，近年来医学生在呼吸内科实习的过程中面临着诸多问题，需要正确的分析和理性的解决。
2呼吸内科临床实习面临的问题
2.1医院和带教老师方面的问题
缺乏系统化的管理。现在的医学生一般是由学校和其附属或者带教医院联合培养，通过在校的理论学习和医院的见习实习来进行不断的充实自己。随着医学院的招生扩大，与此相关的实习医院的数量也不断的增加。但是实习医院的水平参差不齐，带教老师的临床和科研能力有别，三甲医院一般会有一套完整的实习带教计划，但是很多专科生的实习医院并非三甲，往往会影响带教的质量。有很多的带教老师对学生缺乏正确的管理方法，导致学生学习松散，不遵守纪律，出现迟到、早退和矿工等现象，严重影响了临床实习的效果。而且有些带教老师对专科生有歧视，看中本科生的学习工作，忽视了专科生的内心情绪的变化。
考核缺乏统一的标准。有的医院管理过于强调外科的重要性，强化实际操作能力的培养，弱化呼吸内科等内科科室的实习，会在一定程度上打击学生学习的积极性；还有的医院重视科研轻视教学，鼓励临床医生进行科研的同时，没有考虑对带教的影响，容易造成对带教工作不利的影响；出科考试缺乏规范的量化标准，有的医院不进行集中的出科考生，只是流于形式，带教老师在进行评分的时候基本是靠自身的主观意识，或是只进行理论或操作单一的考生，考试结果不能真正的评价一个实习生的真正的能力。因此，出科考试没有充分发挥它存在的作用，无法真正的督促学生的学习。
病人的不配合。呼吸内科的病人以老年人为主，多为较为严重的呼吸道疾病，有的甚至是癌症。但是现在的医疗大环境下，很多病人对实习生充满抵制的情绪，配合实习生检查和管理的依从性较差，有时即使带教老师进行耐心的解释也得不到患者的理解。因此带教老师为了减少麻烦和纠纷，往往忽视临床带教。更有的实习生因为患者的不信任或者恶语相向，失去对临床实习的信心和勇气，进而影响实习的效果。
2.2实习生本身的因素
在嚴峻的就业和专升本的压力下，很多临床实习的专科生受到很大影响。医院招聘一般以学历和毕业院校为准，喜欢招一些高学历的医学人才，专科医学生往往是最先被淘汰的一类人。为了在竞争中处于相对较好的情况，专科生就会努力准备专升本考试，从实习的一开始便全身心的投入到专升本的大战中，直到专升本考试落下帷幕，此时的临床实习就接近了尾声，使得很多专科生的实习匆匆结束。考试没有通过的医学生，会有更大的压力，实习也会力不从心。此外，受医院管理的影响，很多医学生也会重视一些收入较高的科室，希望以后毕业从事此科室的工作，实习的过程会尽心尽力。但是他们会忽视收入较少的科室，比如以呼吸系统为主的呼吸内科，因为在日常的治疗中以药物治疗为主，没有过多的手术和介入治疗，在工作绩效等方面，远远低于外科的科室，使得呼吸内科的医生收入不尽人意，也在一定程度上影响了医学生对于立场实习的兴趣，进而影响了在呼吸内科的实习质量。
2.3呼吸内科疾病本身等客观因素
由于呼吸系统疾病本身的特点和疾病预防的开展，加上抗生素的不断使用，使得一些典型的呼吸系统疾病不断的减少，也一定程度上减少了医学生在呼吸内科的实习案例。比如哮喘教育的开展减少了哮喘犯病的次数；抗生素的使用减少了大叶性肺炎典型的症状和体征的出现；肺结核的规范化治疗使在呼吸内科病房和难见到。诸如此类的病例，临床的诊断治疗一般依赖的是影像学和病理学的检查，加重了学生对体格检查的忽视和对辅助检查的依赖，也打击了医学生日常实习过程中的学习和经验的积累。
2.4医患关系的紧张。现在中国的医改在如火如荼的进行，在这样一个大形势下，医患关系变的越来越紧张，而且媒体在这个问题上起到了推波助澜的作用。医患纠纷也在增加，而且医患交流变的谨言慎行，让很多的没有接触临床实践医学生多了些害怕和担心，影响了实习的效果。
3解决呼吸内科临床实习问题的对策措施
尽管医学生在内科实习过程中会遇到很多的困难，但是这都是成为一个合格的医生必不可少的阶段。内科是临床医学中重要的组成部分，而呼吸内科又是内科中不可缺少的一个环节，因此呼吸内科的实习有着自身独有的特点，它实习质量的高低将会影响整个的临床实习质量和临床能力的培养。旨在通过以下的措施，能够提高专科医学生的呼吸内科实习水平，促进整个实习过程的发展进步。
3.1加强医院和科室的教学管理
呼吸内科的带教老师应该强化教学管理的重要性，充分的发挥科室和带教老师在临床带教方面的主观能动性，开展多种形式的临床教学，将临床教学工作开展好，弥补因为典型病例的缺少造成的缺陷。而且医院管理层要把考核实习带教的指标进行量化，提高教学指标在管理中的比重，带动带教老师的积极性，间接地带动呼吸内科中的实习带教工作。同时要形成医疗、带教和科研三位一体的管理体系，通过医院的管理带动实习工作的开展，提高学生的临床实践能力，为以后投入医疗行业贡献自身的力量。
3.2重视教学实践
针对呼吸内科实习的具体情况，可实现一对一导师制，由一名责任制导师来负责实习生的全部培养过程，培养的内容系统化、规范化。包括完整的病史书写和肺部体格检查，在这个过程中特别要重视学生的视、触、叩、听的手法，注意基本功的扎实训练。尽量让实习生对配合的患者进行体格检查，能够接受实际操作，带教老师全程监督，事后评论错误的地方和漏查的项目，让实习生对检查过程有更深入的掌握。例如，在进行胸腔穿刺的时候，将胸腔穿刺的适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项系统的给实习生讲解，然后让实习生在旁边观看带教老师的实际操作，逐步让学生当自己胸腔穿刺的助手，对能够掌握整个过程的实习生，带教老师可以让实习生自行操作，自己在旁边观看。在操作的过程中，带教老师要做到“放眼不放手”，操作完毕后及时的进行点评及时进行反馈。, 百拇医药(姚婷玉)