摘要：为了有效提升医保监管效能，湘潭市成立了医保核对中心，负责对全市医药机构的医保业务监督管理。本文着重从日常稽核、手机远程查房、专家病历评审、智能审核、医保医师管理及专项行动六方面介绍医疗保险的创新监督管理方法，以期促进医保事业健康发展。

    关键词：医保核对中心；监督管理；智能审核；专家病历评审；手机远程查房

    湘潭市职工医疗保险工作是在1997年作为全国第二批医改试点城市率先在全省进行医疗保险制度改革试点。2000年，我市根据国务院颁发的国发〔1998〕44号文件精神，出台了《湘潭市城镇职工基本医疗保险实施办法》及一系列配套政策，医保工作在我市全面推进。2007年作为全国城镇居民基本医疗保险试点，2011年医疗保险逐步覆盖了全国人民，正式进入全民医保时代，2016年将卫计委管理的新型农村合作醫疗整体成建制的划转到人社部门按照“六统一”的模式进行管理。30年来，医疗保险事业快速发展，一方面惠及了广大参保群众，有效地减轻了许多家庭的经济负担；另一方面使得过度医疗、医保欺诈等违规、违法行为时有发生。因此，在新形势下，创新医保管理和保证医保基金安全运行是医保监管部门的工作重心。

    一、湘潭市医保核对中心成立背景

    为了更好的创新医保管理工作，提升医保管理效能，2016年 ......