针对仰卧位下腹部手术在上肢输液中过度外展损伤神经做出改进护理措施的自我体会
摘要：由于手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障。本文主要针对仰卧位全麻下腹部手术患者上肢输液手术中过度外展损伤神经做出改进的护理措施。通过掌握肢体外展的限度，掌握体位摆放原则，固定好手托架。手托架上垫好能返折的软布，以便摆好体位折回保护肢体温度。将手托架摆成与躯体尾侧成120度，将患者上臂外展调成与躯体尾侧成60-70度，前臂摆成大于100度，再用固定带固定好肢体，避开选肘关节为静脉穿刺点。这样既不影响手术，又利于静脉和动脉的观察护理。这符合肢体功能位，清晰、患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。同时还要求我们广大护理人员要善于观察身边的每个环节，把工作做精细，善于总结思考，为保障患者的生命安全，为提高护理质量而不断努力。
关键词：仰卧位手术 上肢输液 体位摆放 过度外展
手术体位是患者为治疗需要所的采取一种强迫体位。在病情允许的条件下，增进患者的舒适程度，避免组织损伤，是以患者为中心的护理模式的具体体现[1]。本文主要针对仰卧位全麻手术的患者。自2013年以来，我院麻醉手术一科规定，仰卧位手术输液的肢体全部外展(除了只需要深静脉的手术)。由于手术的需要，麻醉师会对患者进行动脉穿刺来进行术中血压的监测，他们大多会选择有静脉输液的一侧肢体，方便外展出来观察。
在没有外展输液肢体的时候，输液和穿动脉的肢体会束进患者身体两侧的中单里，有时会发生输液管路的断开，麻醉师给完药三通断开、方向错误，巡回护士未及时发现，导致患者血液倒流，麻醉药未进入患者体内而延误麻醉效果从而影响手术的进行。以前经常会看到麻醉师蹲到手术床旁调整患者手臂的姿势，原因是动脉波形不稳定了。
现在将输液肢体外展出来，大大改善了巡回护士护理液体和麻醉师观察动脉。但是由于外展，有时会影响到外科医生的手术操作。如上腹部手术，外科医生最少上3个人，有一位助手会站到腋下处拉钩，此时手托架的位置会直接影响到医生的站位，他们会紧紧的依靠在手托架上，手托架会被挤向头侧，手术时间一长，巡回护士未及时观察到就会造成液肢过度外展而造成神经的损伤。最容易损伤的就是臂丛神经或其分支。臂丛神经由颈5-8、及胸、脊神经前肢组成，自椎间孔逸出后在横突上被纤维束和锥前筋膜所紧密固定，在腋窝处又被腋窝筋膜所紧密固定，由此在不适宜的体位下，可以导致臂丛神经过度被压和牵拉而引起损伤。
所以说能够想出一个即不影响术者站位又能保护患者液肢不过度外展的措施是至关重要的，经过近几年本人的护理心得，现将改进护理措施分享如下：
1.掌握肢体外展的限度。一定要了解上肢肢体外展角度大于90度，手术时间一长，病人个人体质原因等就会造成神经的损伤，上肢与身体保持不超过90度为宜。
2.掌握体位摆放原则，固定好手托架。手托架上垫好能返折的软布，以便摆好体位折回保护肢体温度。将手托架摆成与躯体尾侧成120度，将患者上臂调成与躯体尾侧成60-70度，前臂摆成大于100度，再用固定带固定好肢体。这样既不影响手术，又利于静脉和动脉的观察护理。这符合肢体功能位，没有再听说病人上肢术后不适甚至发生功能障碍。
3.避开选肘关节为静脉穿刺点。最好选择肘关节以下及腕部、手背等处进行静脉穿刺，因为上肢摆放时会有弧度，怕影响到液体因打折影响到手术。
4.做好术前准备，熟悉手术医生站立方位。术前一天做好术前访视工作，了解肢体的活动度情况。通过不断的复习学习了解手术的相关知识。每位手术医生都有手术规律，可以在笔记中体现出来。刚开始我们盲目外展肢体，未切实考虑外科医生，使得他们总说这样不好，影响到手术了，产生了对立，对谁都不太理智。通过这种方法，不存在矛盾了，即保证了手术又保护了病人。
综上所述：手术体位的安置对于外科具有重要意义。充分暴露手术野和尽可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾，也是麻醉手術科与外科之间的矛盾，也是手术护理值得探讨的一个课题。因此，手术室护理工作者要培养情商，善于观察身边的每个环节，把工作做精细，善于总结思考，为保障患者的生命安全，为提高护理质量而不断努力，加强业务学习，掌握体位摆放原则，掌握与手术相关的知识，避免仰卧位全麻手术外展上肢神经损伤，关键在于预防。在实施每一台手术操作过程中，正确安置手术体位，及时采取以上相应的保护措施，掌握这些原则一定能收到满意的效果。
参考文献：
[1] 徐伟英 罗海莲 何萍 仰卧位手术患者上肢摆放方法的探讨.中国实用护理杂志，2008，24(9)：38-39, http://www.100md.com(蔡赫)
关键词：仰卧位手术 上肢输液 体位摆放 过度外展
手术体位是患者为治疗需要所的采取一种强迫体位。在病情允许的条件下，增进患者的舒适程度，避免组织损伤，是以患者为中心的护理模式的具体体现[1]。本文主要针对仰卧位全麻手术的患者。自2013年以来，我院麻醉手术一科规定，仰卧位手术输液的肢体全部外展(除了只需要深静脉的手术)。由于手术的需要，麻醉师会对患者进行动脉穿刺来进行术中血压的监测，他们大多会选择有静脉输液的一侧肢体，方便外展出来观察。
在没有外展输液肢体的时候，输液和穿动脉的肢体会束进患者身体两侧的中单里，有时会发生输液管路的断开，麻醉师给完药三通断开、方向错误，巡回护士未及时发现，导致患者血液倒流，麻醉药未进入患者体内而延误麻醉效果从而影响手术的进行。以前经常会看到麻醉师蹲到手术床旁调整患者手臂的姿势，原因是动脉波形不稳定了。
现在将输液肢体外展出来，大大改善了巡回护士护理液体和麻醉师观察动脉。但是由于外展，有时会影响到外科医生的手术操作。如上腹部手术，外科医生最少上3个人，有一位助手会站到腋下处拉钩，此时手托架的位置会直接影响到医生的站位，他们会紧紧的依靠在手托架上，手托架会被挤向头侧，手术时间一长，巡回护士未及时观察到就会造成液肢过度外展而造成神经的损伤。最容易损伤的就是臂丛神经或其分支。臂丛神经由颈5-8、及胸、脊神经前肢组成，自椎间孔逸出后在横突上被纤维束和锥前筋膜所紧密固定，在腋窝处又被腋窝筋膜所紧密固定，由此在不适宜的体位下，可以导致臂丛神经过度被压和牵拉而引起损伤。
所以说能够想出一个即不影响术者站位又能保护患者液肢不过度外展的措施是至关重要的，经过近几年本人的护理心得，现将改进护理措施分享如下：
1.掌握肢体外展的限度。一定要了解上肢肢体外展角度大于90度，手术时间一长，病人个人体质原因等就会造成神经的损伤，上肢与身体保持不超过90度为宜。
2.掌握体位摆放原则，固定好手托架。手托架上垫好能返折的软布，以便摆好体位折回保护肢体温度。将手托架摆成与躯体尾侧成120度，将患者上臂调成与躯体尾侧成60-70度，前臂摆成大于100度，再用固定带固定好肢体。这样既不影响手术，又利于静脉和动脉的观察护理。这符合肢体功能位，没有再听说病人上肢术后不适甚至发生功能障碍。
3.避开选肘关节为静脉穿刺点。最好选择肘关节以下及腕部、手背等处进行静脉穿刺，因为上肢摆放时会有弧度，怕影响到液体因打折影响到手术。
4.做好术前准备，熟悉手术医生站立方位。术前一天做好术前访视工作，了解肢体的活动度情况。通过不断的复习学习了解手术的相关知识。每位手术医生都有手术规律，可以在笔记中体现出来。刚开始我们盲目外展肢体，未切实考虑外科医生，使得他们总说这样不好，影响到手术了，产生了对立，对谁都不太理智。通过这种方法，不存在矛盾了，即保证了手术又保护了病人。
综上所述：手术体位的安置对于外科具有重要意义。充分暴露手术野和尽可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾，也是麻醉手術科与外科之间的矛盾，也是手术护理值得探讨的一个课题。因此，手术室护理工作者要培养情商，善于观察身边的每个环节，把工作做精细，善于总结思考，为保障患者的生命安全，为提高护理质量而不断努力，加强业务学习，掌握体位摆放原则，掌握与手术相关的知识，避免仰卧位全麻手术外展上肢神经损伤，关键在于预防。在实施每一台手术操作过程中，正确安置手术体位，及时采取以上相应的保护措施，掌握这些原则一定能收到满意的效果。
参考文献：
[1] 徐伟英 罗海莲 何萍 仰卧位手术患者上肢摆放方法的探讨.中国实用护理杂志，2008，24(9)：38-39, http://www.100md.com(蔡赫)