乳腺癌患者术后疼痛的护理研究进展
摘要：本文在参阅国内外文献报道的基础上，对乳腺癌患者术后疼痛的护理进行归纳分析。总结和分析了乳腺癌患者术后疼痛在术前、术中、术后以及出院护理，通过加强对乳腺癌患者术后疼痛的护理可提升患者的生存质量。本文为相关医护人员提供了理论基础和借鉴意义。
关键词：乳腺癌；术后疼痛；舒适护理；研究进展
1.术前护理
1.1 术前心理护理
术前心理护理一方面是要普及乳腺癌相关知识，另一方面是要告知患者良好的情绪对于术后康复的重要性。乳腺癌患者常常会表现出焦躁和紧张的情绪，因此，在对患者护理的过程中不仅要细致周到，而且要关心尊重对方，构建和谐的医患关系。要多和患者家属交流，细致地解答患者提出的问题，对他们进行鼓励和支持，使患者家属以良好的心态面对患者的疾病。此外，乳癌术后人的体型会发生变化，尤其对年轻妇女来说，心理压力更大，在手术前对其进行心理教育使其尽快改变其角色，以良好的心态对待手术。朱萍通过采取心理疏导、情绪转移和身心松弛等心理护理措施有效地降低了患者的疼痛程度，说明了实施心理有助于减轻乳腺癌患者的疼痛[1]。
1.1 术前疼痛宣教
针对患者在年龄、教育程度和职业特点，用通俗的语言手术治疗前后可能出现的并发症以及术后功能锻炼，帮助患者了解疼痛产生的原因，疼痛可能出现的时间、身体部位以及如何采取有效的措施解决和降低疼痛感。王琨系统分析了引起乳腺癌术后疼痛的因素，通过对72例乳腺癌患者进行研究，并分别在不同时间段对疼痛进行评估，同时调查疼痛或不适的原因及因素后发现通过采用术前教育可有效地降低术后疼痛[2]。
2 术中护理
术中护理人员要密切关注乳腺癌患者的生命体征，如血压、心率等。术前，护理人员要协助麻醉师进行麻醉，在插入导尿管前一定要确保患者已经全身麻醉，这样可以有效地减少患者在插入导尿管的疼痛感，在整个过程中一定要主要保持温暖。杨莉指出手术中保持一定手术室内整洁、安静，并适当调整好手术室内整体环境，在手术过程中也要多多与患者谈心，缓解其紧张、焦虑的情绪，这些措施都有利于减轻患者疼痛感[3]。
3.术后护理
3.1 术后体位护理
一旦患者麻醉药不再起作用，患者头脑清醒后，可以协助患者在体位上采取半坐卧位，目的是让患者感到舒适为目的，这样做还可以让患者呼吸顺畅，保持引流畅通，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。王禄远也指出在体位护理上协助患者去半卧位或者低坡位，这样不仅有助于让呼吸道分泌物地及时排出，也有利于引流管的引流作用。在患肢置于枕上，使其高于枕部，有利于水肿等并发症的发生[4]。
3.2 术后病情观察护理
术后，密切注意对病情的观察，如仔细检查绷带是否扎紧，患者上肢是否出现水肿。并根据患者的实际情况和伤口情况，合理地调整绷带的松紧，一方面减少对患者的约束感，一方面减少手术切口的积液形成，促进伤口迅速愈合。
3.3 术后舒适护理
乳腺癌患者饮食后两小时，可以让病人处在一个舒适的环境，想一些轻松愉悦的事情还可让病人看一些笑话，或听一段相声。周凯娜音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响，通过120例择期行根治术的女性乳腺癌患者随机分组比较发现音乐疗法能够降低乳腺癌根治术后患者对疼痛的敏感性，缓解其疼痛，长期干预具有较满意的效果[5]。顾红探讨了瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响，主要是在PICC留置过程中在患者自愿的情况下放一些茶道、梵曲等音乐，其音乐都较为缓慢舒缓，通过对干预后焦虑自评量表(SAS)、疼痛数字评分进行评定，观察患者焦虑与疼痛的变化情况[6]。曾燕芳等指出在音樂放松干预治疗中要保持环境的整洁，其护理人员要有一定的音乐治疗基础理论或者实践知识，在选择曲目上要以及患者的个人爱好来选择，在音乐放松干预过程中要注意患者的体位，声音的分贝等要以患者的舒适为目的，这些音乐干预非常有效地改善了患者的生存质量[7]。
3.4药物止疼护理
WHO制定的三阶梯治疗方案，其旨在从少侵入性、低危险性慢慢上升至高侵入性、高危险性治疗，一、二、三阶段分别采用非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药物，是现阶段公认的癌症疼痛缓解方案[8]。邓芳芳等[9]对患者进行术后镇痛，患者结束手术治疗回到病房后，给予患者24hPCA镇痛处理。手术结束24h后，按照4次/d使用100 mg止痛药曲马多对患者进行口服治疗，并坚持到48h后。研究结果表明药物疼痛护理对缓解患者疼痛感，提高患者的生存质量有着重要作用。
4.结论
乳腺癌术后疼痛在临床上是一种比较常见病，对乳腺癌术后疼痛的护理对改善患者的生存质量是非常有效的。在术前护理中要做好术前心理护理和术前宣教，同时也要加强术中、术后和出院后的护理。因此，在乳腺癌术后疼痛护理要以患者为中心，以改善患者的舒适度为目标，转移患者的疼痛感作为一种必要的护理手段，这是未来的乳腺癌术后疼痛护理的发展方向。
参考文献：
[1]朱萍. 心理干预对乳腺癌病人不良情绪及疼痛耐受性的影响[J].全科护理，2011，9(4)：879-880.
[2]王琨.乳腺癌手术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].四川医学，2008，29(3)：383-385
[3]杨莉.舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响[J].中国现代医生 2015，(01)：323-324
[4]王禄远，王娜，钟平.围手术期舒适护理对乳腺癌患者心理状态及疼痛程度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，(08)：56-57.
[5]周凯娜，李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J].中华护理杂志，2010，2(12)：345-347.
[6]顾红.瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响[J].当代护士2015，(2)：71-72.
[7]曾燕芳.乳腺癌根治术后音乐放松干预的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19)：125-126.
[8]邵月娟，郝建磊，成宪江，等. 老年住院癌症患者疼痛控制情况调查[J]. 中华全科医师杂志，2015，14(5)：384-387.
[9]邓芳芳.晚期乳腺癌患者的疼痛护理[J].实用临床医药杂志，2014，24(23)：58-59., http://www.100md.com(张莉)
关键词：乳腺癌；术后疼痛；舒适护理；研究进展
1.术前护理
1.1 术前心理护理
术前心理护理一方面是要普及乳腺癌相关知识，另一方面是要告知患者良好的情绪对于术后康复的重要性。乳腺癌患者常常会表现出焦躁和紧张的情绪，因此，在对患者护理的过程中不仅要细致周到，而且要关心尊重对方，构建和谐的医患关系。要多和患者家属交流，细致地解答患者提出的问题，对他们进行鼓励和支持，使患者家属以良好的心态面对患者的疾病。此外，乳癌术后人的体型会发生变化，尤其对年轻妇女来说，心理压力更大，在手术前对其进行心理教育使其尽快改变其角色，以良好的心态对待手术。朱萍通过采取心理疏导、情绪转移和身心松弛等心理护理措施有效地降低了患者的疼痛程度，说明了实施心理有助于减轻乳腺癌患者的疼痛[1]。
1.1 术前疼痛宣教
针对患者在年龄、教育程度和职业特点，用通俗的语言手术治疗前后可能出现的并发症以及术后功能锻炼，帮助患者了解疼痛产生的原因，疼痛可能出现的时间、身体部位以及如何采取有效的措施解决和降低疼痛感。王琨系统分析了引起乳腺癌术后疼痛的因素，通过对72例乳腺癌患者进行研究，并分别在不同时间段对疼痛进行评估，同时调查疼痛或不适的原因及因素后发现通过采用术前教育可有效地降低术后疼痛[2]。
2 术中护理
术中护理人员要密切关注乳腺癌患者的生命体征，如血压、心率等。术前，护理人员要协助麻醉师进行麻醉，在插入导尿管前一定要确保患者已经全身麻醉，这样可以有效地减少患者在插入导尿管的疼痛感，在整个过程中一定要主要保持温暖。杨莉指出手术中保持一定手术室内整洁、安静，并适当调整好手术室内整体环境，在手术过程中也要多多与患者谈心，缓解其紧张、焦虑的情绪，这些措施都有利于减轻患者疼痛感[3]。
3.术后护理
3.1 术后体位护理
一旦患者麻醉药不再起作用，患者头脑清醒后，可以协助患者在体位上采取半坐卧位，目的是让患者感到舒适为目的，这样做还可以让患者呼吸顺畅，保持引流畅通，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。王禄远也指出在体位护理上协助患者去半卧位或者低坡位，这样不仅有助于让呼吸道分泌物地及时排出，也有利于引流管的引流作用。在患肢置于枕上，使其高于枕部，有利于水肿等并发症的发生[4]。
3.2 术后病情观察护理
术后，密切注意对病情的观察，如仔细检查绷带是否扎紧，患者上肢是否出现水肿。并根据患者的实际情况和伤口情况，合理地调整绷带的松紧，一方面减少对患者的约束感，一方面减少手术切口的积液形成，促进伤口迅速愈合。
3.3 术后舒适护理
乳腺癌患者饮食后两小时，可以让病人处在一个舒适的环境，想一些轻松愉悦的事情还可让病人看一些笑话，或听一段相声。周凯娜音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响，通过120例择期行根治术的女性乳腺癌患者随机分组比较发现音乐疗法能够降低乳腺癌根治术后患者对疼痛的敏感性，缓解其疼痛，长期干预具有较满意的效果[5]。顾红探讨了瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响，主要是在PICC留置过程中在患者自愿的情况下放一些茶道、梵曲等音乐，其音乐都较为缓慢舒缓，通过对干预后焦虑自评量表(SAS)、疼痛数字评分进行评定，观察患者焦虑与疼痛的变化情况[6]。曾燕芳等指出在音樂放松干预治疗中要保持环境的整洁，其护理人员要有一定的音乐治疗基础理论或者实践知识，在选择曲目上要以及患者的个人爱好来选择，在音乐放松干预过程中要注意患者的体位，声音的分贝等要以患者的舒适为目的，这些音乐干预非常有效地改善了患者的生存质量[7]。
3.4药物止疼护理
WHO制定的三阶梯治疗方案，其旨在从少侵入性、低危险性慢慢上升至高侵入性、高危险性治疗，一、二、三阶段分别采用非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药物，是现阶段公认的癌症疼痛缓解方案[8]。邓芳芳等[9]对患者进行术后镇痛，患者结束手术治疗回到病房后，给予患者24hPCA镇痛处理。手术结束24h后，按照4次/d使用100 mg止痛药曲马多对患者进行口服治疗，并坚持到48h后。研究结果表明药物疼痛护理对缓解患者疼痛感，提高患者的生存质量有着重要作用。
4.结论
乳腺癌术后疼痛在临床上是一种比较常见病，对乳腺癌术后疼痛的护理对改善患者的生存质量是非常有效的。在术前护理中要做好术前心理护理和术前宣教，同时也要加强术中、术后和出院后的护理。因此，在乳腺癌术后疼痛护理要以患者为中心，以改善患者的舒适度为目标，转移患者的疼痛感作为一种必要的护理手段，这是未来的乳腺癌术后疼痛护理的发展方向。
参考文献：
[1]朱萍. 心理干预对乳腺癌病人不良情绪及疼痛耐受性的影响[J].全科护理，2011，9(4)：879-880.
[2]王琨.乳腺癌手术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].四川医学，2008，29(3)：383-385
[3]杨莉.舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响[J].中国现代医生 2015，(01)：323-324
[4]王禄远，王娜，钟平.围手术期舒适护理对乳腺癌患者心理状态及疼痛程度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，(08)：56-57.
[5]周凯娜，李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J].中华护理杂志，2010，2(12)：345-347.
[6]顾红.瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响[J].当代护士2015，(2)：71-72.
[7]曾燕芳.乳腺癌根治术后音乐放松干预的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19)：125-126.
[8]邵月娟，郝建磊，成宪江，等. 老年住院癌症患者疼痛控制情况调查[J]. 中华全科医师杂志，2015，14(5)：384-387.
[9]邓芳芳.晚期乳腺癌患者的疼痛护理[J].实用临床医药杂志，2014，24(23)：58-59., http://www.100md.com(张莉)