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编号:13602332
闭合性血气胸325例的外科治疗

     闭合性血气胸为胸部创伤常见合并症之一,多为钝性撞击或挤压所致。虽然无创口但病情发展快,且病情较为复杂,如处理不及时常常会危及患者生命,故应引起临床的高度重视。现将我院2003年1月-2017年12月收治的325例闭合性血气胸报告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般情况:本组男性229例,女性96例,年龄12-79岁,撞击伤139例,坠落伤73例,挤压伤113例。

    1.2 部位及伤情:左侧血气胸91例,右侧血气胸108例,双侧血气胸126例。迟发性血气胸61例,凝固性血气胸11例。325例均有不同程度肋骨骨折,其中浮动性胸壁73例,肺挫伤73例,创伤性湿肺216例,复合性胸外伤32例,死亡56例,多为复合性胸外伤。

    1.3 受伤及确诊时间:受伤后当时~21天,平均1.8天,当日确诊者288例,2-7天者33例,>15天者4例。

    2 治疗与结果

    胸腔闭式引流203例,胸腔穿刺83例,剖胸探查39例,其中肺叶切除4例,肺修补术33例,血肿清除1例,肋间动脉结扎11例,行脾切除术46例,胃肠修补术33例。脑硬膜外血肿清除术31例。治愈320例,死亡5例。

    3 讨论

    闭合性血气胸占我院收治创伤性胸外伤的46.9%,常与多发肋骨骨折并存,骨折断端可刺破动脉、肺及损伤心脏造成血气胸,同时也合并脑、腹、四肢等损伤。本組合并伤占19.89%。

    3.1 关于血气胸的处理:统计资料表明,大多数经非手术方法可以治愈,我们体会,少量血气胸可单纯胸穿,对中等量以上血气胸应首先安入胸腔闭式引流,除达治疗目的外,尚可观察胸内是否继续出血,经闭式引流2-3小时引流速度仍在100-150ml以上,应考虑积极剖胸探查,若无复合伤,可考虑胸腔镜下探查止血;若伤后短期内病情即恶化,出现失血性休克表现,心包填塞或胸内大量积血,应在抗休克同时紧急开胸探查。

    3.2 关于迟发性血气胸,随着误诊率的增高,对本病人们在逐渐重视,但各种医用书籍仍无专著,我们认为,胸部创伤后无血气胸表现,首次X线胸部检查未见胸内明显征象,伤后2天以上,胸部CT检查或距首次检查24小时以后发现液气胸者应确定迟发性血气胸。针对迟发性血气胸,应根据血气胸严重程度来决定是否剖胸探查。

    3.3 关于创伤性浮动胸壁:现在经国内外学者试验否定了“摆动气”的存在,提出治疗肺挫伤,而不是胸壁稳定性,我们根据上述观点对73例,浮动性胸壁采用以肺挫伤为主的非固定疗法,进行给予充分供氧,改善呼吸道通畅,严格控制液体量,有效抗菌素及皮质激素治疗,均收到较好疗效。若早期需开胸或腹腔手术,可一期予以肋骨骨折切开复位肋骨接骨板内固定术。

    3.4 对复合性胸外伤处理:应根据病情病变的急缓,选准重点进行处理,胸腹联合伤比单纯胸外伤情况更为严重,死亡率20-27%,我们体会胸腹联合伤一旦发生血气胸,如确诊或高度怀疑时,应果断手术施行抢救性手术,手术应先开腹或选胸腹联合切口,这样可缩短抢救时间,对合并颅脑,四肢骨盆伤也应高度重视,对复合手术应先下胸腔闭式引流,可减少合并损伤的死亡率。(张正旭 蔡航 孙靖)
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