胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的影响因素分析
摘要：目的：研究探讨胎膜早破患者发生急性绒毛膜羊膜炎的影响因素。方法：选择2015年1月至2018年1月本院胎膜早破患者80例进行研究讨论，把患者根据病理检查结果分为两组，两组都为40例，观察两组患者孕周、潜伏期时间、CRP。结果：孕周小于32周、潜伏期大于48小时、CRP高是导致患者出现急性绒毛膜羊膜炎的危险因素，结论：对于胎膜早破的患者，采取措施进行治疗的时候，要注意破膜孕周、潜伏期时间、CRP情况，与急性绒毛膜羊膜炎的发病密切相关。
关键词：胎膜早破；急性绒毛膜羊膜炎；影响因素
急性绒毛膜羊膜炎是现在临床上比较常见的一种疾病，是胎膜早破患者比较多发的一种并发症[1]。可使孕妇早产、难产率高、产褥感染增加；围生儿窒息，感染。因为绒毛膜羊膜炎一般情况下发病初期不会有比较明显的症状出现，很难进行诊断，如果想要在三十四周以前在胎膜期待治疗中发现绒毛膜羊膜炎，是现在临床上很多医生面临的一大难题。为此，如果能够及时地进行判断并尽早进行治疗，可以极大限度地减少对母婴伤害。导致患者出现绒毛膜羊膜炎的原因有很多种因素，例如支原体、衣原体、革兰氏阳性菌等，都会导致患者发病，由于乳酸杆菌不足，使得菌群失调，最多见的病原体主要是支原体，大肠埃希菌等，胎膜的完整性對于患者预防感染有极为重要的作用，一旦发生胎膜早破，会使得患者的阴道发生异常变化，增加细菌的繁殖，病原体进入到宫腔，出现母婴感染。除此之外，血行传播，胎盘感染、羊膜穿刺、宿主抵抗力较为低下等，都有可能会导致病原微生物侵袭，发生绒毛膜羊膜炎。本次，实验选择2015年1月至2018年1月本院胎膜早破患者80例进行研究讨论，对其发生急性绒毛膜羊膜炎的影响因素进行深入的探讨，取得了很好的结果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月至2018年1月本院胎膜早破患者80例进行研究讨论，把所有患者根据病理检查结果分为两组，两组都为40例，对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.3±3.9)岁；观察组年龄22～39岁，平均年龄(29.1±3.8)岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异(P>0.05)，可以进行比较。
1.2诊断标准 本次选择的患者都符合胎膜早破的诊断，即阴道检查可见清亮羊水流出，阴道分泌物找羊齿状结晶阳性；急性绒毛膜羊膜炎胎盘病理结果发现绒毛膜、羊膜及胎盘炎症。
1.3方法 (1)分组：患者一共80名，根据病理检查结果分为两组，急性绒毛膜羊膜炎组40名，非急性绒毛膜羊膜炎组的40名为对照组。在两组患者入院两小时后抽取空腹血5ml进行检测；产妇的胎盘娩出后用生理盐水冲洗干净血液后，使用甲醛固定，送病理检查。使用全自动 C- 反应蛋白分析仪检测CRP的水平。
1.3.1观察指标 观察两组患者的孕周、终止妊娠方式、CRP、潜伏时间。CRP正常值0-10mg/L-1，大于10mg/L-1为阳性
1.4.3判断标准 (1)根据产妇末次月经及超声检查结果，确定孕周；进行阴道检查及阴道分泌物找羊齿状结晶确定胎膜早破；(2)潜伏期时间：破膜的时间到分娩时间；(3)急性绒毛膜羊膜炎：母体体温≥38℃，心动过速≥100次/分，子宫体有压痛，胎心率大于160次/分。
1.4.3胎膜早破的处理措施 在产妇入院后孕周小于34周给予促胎肺成熟；破水12小时给予抗生素防感染；促胎肺成熟后或孕周大于34周给予静点缩宫素引产；在治疗的过程中密切关注患者各项生命体征的变化，查看子宫有无压痛，宫缩是否正常，监测产妇的胎心，CRP，一旦发现异常症状的时候立即终止妊娠或者是根据具体情况选定分娩方式。
1.4.4统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用(`x±s)表示，并用t检验；计数资料用(n，%)表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.导致产妇出现急性绒毛膜羊膜炎的影响因素
使用多因素logistic进行多元回归发现，破膜孕周小于32周、潜伏期大于48小时、分娩前的CRP大于8mg/L是导致产妇出现绒毛膜羊膜炎的影响因素，具体结果见表
3讨论
3.胎膜早破患者发生急性绒毛膜羊膜炎的影响因素
就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，要想在产前诊断出急性绒毛膜羊膜炎，还没有比较明确的实验室指标可以确诊。有学者通过对产妇的血清CRP、白细胞计数以及阴道分泌物等进行检查后发现，产妇的CRP、PCT和急性绒毛膜羊膜炎的发病有密切的关系，血清CRP、PCT的水平越高，则患者出现感染的可能性就相对越大，和急性绒毛膜羊膜炎的发病也密切相关[5]；血清CRP水平的高低可以有效诊断出急性绒毛膜羊膜炎，具有较高的敏感度和特异度。本次实验得结果显示，急性绒毛膜羊膜炎组的分娩前血清CRP要比对照组的高一些，分娩前的CRP大于8mg/L，则急性绒毛膜羊膜炎的风险较大，白细胞计数没有导致产妇绒毛膜羊膜炎的风险增加，主要是因为产妇的生理性变化和白细胞计数的增高，或者是产前糖皮质激素的使用使得风险没有增加。说明白细胞计数轻微的增高并不会使得产妇出现感染，而更重要的是要定期检测CRP的变化[6]。CRP是一种蛋白质，可以对胎膜早破进行初步的诊断，如果机体在受到感染的时候，CRP的水平会升高，对于判断炎症的程度也可以进行确诊。潜伏期对于急性绒毛膜羊膜炎的发病也有影响，一般情况下，潜伏期在四十八小时以上的产妇发生急性绒毛膜羊膜炎的风险更大。除此之外，急性绒毛膜羊膜炎的发病还与破膜的孕周有关，所得结果显示，孕周越小的产妇，出现感染的可能性越大，因此，在孕34周前出现胎膜早破的产妇，必须要密切监察各项生命体征的变化，并观察其临床症状，仔细评估产妇的孕周，潜伏时间等，预测急性绒毛膜羊膜炎的发生风险，采取措施进行预防和处理，减少新生儿的死亡率。
综上所述，对于胎膜早破患的患者，采取措施进行治疗的时候，要注意破膜孕周，潜伏期时间，分娩前的CRP情况，与急性绒毛膜羊膜炎的发病密切相关，必须要对其进行密切的监测，促进分娩成功率。
参考文献：
[1]杨银霞，吴素慧.胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的临床分析[J].中国医师杂志，2016，(z1)：118-120.
[2]陈芳芳，李卫东，张艳丽等.1 769例胎盘病理检查及临床分析[J].临床与病理杂志，2015，35(1)：75-78.
[3]梁辉标，叶知昀，高洁等.胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的关系及绒毛膜羊膜炎致病菌群研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(14)：3281-3284.
[4]李凯霞，刘福民.Toll受体4的表达与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎的关系探讨[J].中外医疗，2015，(19)：1-2，7.
[5]张春霞.宫颈锥切术后不足月妊娠胎膜早破致败血症1例[J].医药前沿，2014，(20)：367.
[6]王妙英，赵媛媛，焦朋增等.胎儿胸腺横径与未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎的相关性研究[J].山西医药杂志，2015，(15)：1800-1802.
[7]王笑华.IL-6和CRP水平在预测未足月胎膜早破患者新生儿败血症的临床研究[J].医学检验与临床，2017，28(7)：11-13，4., http://www.100md.com(宋对对)
关键词：胎膜早破；急性绒毛膜羊膜炎；影响因素
急性绒毛膜羊膜炎是现在临床上比较常见的一种疾病，是胎膜早破患者比较多发的一种并发症[1]。可使孕妇早产、难产率高、产褥感染增加；围生儿窒息，感染。因为绒毛膜羊膜炎一般情况下发病初期不会有比较明显的症状出现，很难进行诊断，如果想要在三十四周以前在胎膜期待治疗中发现绒毛膜羊膜炎，是现在临床上很多医生面临的一大难题。为此，如果能够及时地进行判断并尽早进行治疗，可以极大限度地减少对母婴伤害。导致患者出现绒毛膜羊膜炎的原因有很多种因素，例如支原体、衣原体、革兰氏阳性菌等，都会导致患者发病，由于乳酸杆菌不足，使得菌群失调，最多见的病原体主要是支原体，大肠埃希菌等，胎膜的完整性對于患者预防感染有极为重要的作用，一旦发生胎膜早破，会使得患者的阴道发生异常变化，增加细菌的繁殖，病原体进入到宫腔，出现母婴感染。除此之外，血行传播，胎盘感染、羊膜穿刺、宿主抵抗力较为低下等，都有可能会导致病原微生物侵袭，发生绒毛膜羊膜炎。本次，实验选择2015年1月至2018年1月本院胎膜早破患者80例进行研究讨论，对其发生急性绒毛膜羊膜炎的影响因素进行深入的探讨，取得了很好的结果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月至2018年1月本院胎膜早破患者80例进行研究讨论，把所有患者根据病理检查结果分为两组，两组都为40例，对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.3±3.9)岁；观察组年龄22～39岁，平均年龄(29.1±3.8)岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异(P>0.05)，可以进行比较。
1.2诊断标准 本次选择的患者都符合胎膜早破的诊断，即阴道检查可见清亮羊水流出，阴道分泌物找羊齿状结晶阳性；急性绒毛膜羊膜炎胎盘病理结果发现绒毛膜、羊膜及胎盘炎症。
1.3方法 (1)分组：患者一共80名，根据病理检查结果分为两组，急性绒毛膜羊膜炎组40名，非急性绒毛膜羊膜炎组的40名为对照组。在两组患者入院两小时后抽取空腹血5ml进行检测；产妇的胎盘娩出后用生理盐水冲洗干净血液后，使用甲醛固定，送病理检查。使用全自动 C- 反应蛋白分析仪检测CRP的水平。
1.3.1观察指标 观察两组患者的孕周、终止妊娠方式、CRP、潜伏时间。CRP正常值0-10mg/L-1，大于10mg/L-1为阳性
1.4.3判断标准 (1)根据产妇末次月经及超声检查结果，确定孕周；进行阴道检查及阴道分泌物找羊齿状结晶确定胎膜早破；(2)潜伏期时间：破膜的时间到分娩时间；(3)急性绒毛膜羊膜炎：母体体温≥38℃，心动过速≥100次/分，子宫体有压痛，胎心率大于160次/分。
1.4.3胎膜早破的处理措施 在产妇入院后孕周小于34周给予促胎肺成熟；破水12小时给予抗生素防感染；促胎肺成熟后或孕周大于34周给予静点缩宫素引产；在治疗的过程中密切关注患者各项生命体征的变化，查看子宫有无压痛，宫缩是否正常，监测产妇的胎心，CRP，一旦发现异常症状的时候立即终止妊娠或者是根据具体情况选定分娩方式。
1.4.4统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用(`x±s)表示，并用t检验；计数资料用(n，%)表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.导致产妇出现急性绒毛膜羊膜炎的影响因素
使用多因素logistic进行多元回归发现，破膜孕周小于32周、潜伏期大于48小时、分娩前的CRP大于8mg/L是导致产妇出现绒毛膜羊膜炎的影响因素，具体结果见表
3讨论
3.胎膜早破患者发生急性绒毛膜羊膜炎的影响因素
就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，要想在产前诊断出急性绒毛膜羊膜炎，还没有比较明确的实验室指标可以确诊。有学者通过对产妇的血清CRP、白细胞计数以及阴道分泌物等进行检查后发现，产妇的CRP、PCT和急性绒毛膜羊膜炎的发病有密切的关系，血清CRP、PCT的水平越高，则患者出现感染的可能性就相对越大，和急性绒毛膜羊膜炎的发病也密切相关[5]；血清CRP水平的高低可以有效诊断出急性绒毛膜羊膜炎，具有较高的敏感度和特异度。本次实验得结果显示，急性绒毛膜羊膜炎组的分娩前血清CRP要比对照组的高一些，分娩前的CRP大于8mg/L，则急性绒毛膜羊膜炎的风险较大，白细胞计数没有导致产妇绒毛膜羊膜炎的风险增加，主要是因为产妇的生理性变化和白细胞计数的增高，或者是产前糖皮质激素的使用使得风险没有增加。说明白细胞计数轻微的增高并不会使得产妇出现感染，而更重要的是要定期检测CRP的变化[6]。CRP是一种蛋白质，可以对胎膜早破进行初步的诊断，如果机体在受到感染的时候，CRP的水平会升高，对于判断炎症的程度也可以进行确诊。潜伏期对于急性绒毛膜羊膜炎的发病也有影响，一般情况下，潜伏期在四十八小时以上的产妇发生急性绒毛膜羊膜炎的风险更大。除此之外，急性绒毛膜羊膜炎的发病还与破膜的孕周有关，所得结果显示，孕周越小的产妇，出现感染的可能性越大，因此，在孕34周前出现胎膜早破的产妇，必须要密切监察各项生命体征的变化，并观察其临床症状，仔细评估产妇的孕周，潜伏时间等，预测急性绒毛膜羊膜炎的发生风险，采取措施进行预防和处理，减少新生儿的死亡率。
综上所述，对于胎膜早破患的患者，采取措施进行治疗的时候，要注意破膜孕周，潜伏期时间，分娩前的CRP情况，与急性绒毛膜羊膜炎的发病密切相关，必须要对其进行密切的监测，促进分娩成功率。
参考文献：
[1]杨银霞，吴素慧.胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的临床分析[J].中国医师杂志，2016，(z1)：118-120.
[2]陈芳芳，李卫东，张艳丽等.1 769例胎盘病理检查及临床分析[J].临床与病理杂志，2015，35(1)：75-78.
[3]梁辉标，叶知昀，高洁等.胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的关系及绒毛膜羊膜炎致病菌群研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(14)：3281-3284.
[4]李凯霞，刘福民.Toll受体4的表达与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎的关系探讨[J].中外医疗，2015，(19)：1-2，7.
[5]张春霞.宫颈锥切术后不足月妊娠胎膜早破致败血症1例[J].医药前沿，2014，(20)：367.
[6]王妙英，赵媛媛，焦朋增等.胎儿胸腺横径与未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎的相关性研究[J].山西医药杂志，2015，(15)：1800-1802.
[7]王笑华.IL-6和CRP水平在预测未足月胎膜早破患者新生儿败血症的临床研究[J].医学检验与临床，2017，28(7)：11-13，4., http://www.100md.com(宋对对)
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