讨论

    1923年Kelling首次报道了小儿腹腔镜手术，至今已有百年历史[2]。腹腔镜手术具有切口小、恢复快、损伤小、术野清晰、美观等许多传统开腹手术所没有的优点。近年来已有大量腹腔镜技术应用于小儿外科疾病的研究报道，治疗范围达40多个病种，使其成为许多新生儿腹部疾患的良好选择。大量研究表明，适当压力的CO2气腹在新生儿腹腔镜手术中是相对安全的[3-6]。而早产儿相对于新生儿更加脆弱，各项生理功能发育尚不成熟，这就增加了手术及麻醉风险，因而如何保证手术安全实施及降低术中、术后并发症至关重要。

    CO2气腹对呼吸系统的影响主要表现在PetCO2的变化上，PetCO2可反映患儿的代谢、通气和循环三者之间的状态，是重要的肺通气指标。Raemer 等研究证实腹腔镜手术中PetCO2与PCO2存在正相关性[7]，由于CO2的弥散能力强，肺泡毛细血管中的CO2能迅速透过肺毛细血管膜进入肺泡并达到平衡状态，因此PetCO2与PaCO2相近，具有良好的相关性。建立CO2气腹后，CO2顺压力梯度弥散进入血液，膈肌上抬，导致肺的顺应性下降(Bannister等研究报道CO2气腹使肺顺应性下降了48%)，气道阻力明显升高 ......