小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤120例临床分析
摘要：目的：对甲状腺腺瘤应用小切口甲状腺切除术治疗的效果进行探讨。方法：选取我院2015年7月至2017年7月期间收治的120例甲状腺腺瘤患者，随机分为观察组与对照组，各60例，对照组给予传统切除术治疗，观察组给予小切口甲状腺切除术治疗，对两组患者治疗效果进行对比。结果：在术中出血量、手术时间及住院时间方面，观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；并发症发生率方面，观察组(3.33%)明显低于对照组(11.67%)，差异有统计学意义，P<0.05。结论：甲状腺腺瘤治疗中，小切口甲状腺腺瘤切除术应用具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，在临床中值得推广应用。
关键词：小切口甲状腺切除术；甲状腺腺瘤；效果
甲状腺良性肿瘤中，甲状腺腺瘤比较常见，可分为乳头状囊性腺瘤与滤泡状囊性腺瘤两类，通常为单发结节，周围包膜完整，以滤泡状腺瘤居多，和甲状腺正常组织有明显分界，在40岁以下女性中多发[1]。在甲状腺腺瘤治疗中，目前切除术是首选方法，与传统切除术相比，小切口切除术具有手术时间端、创伤小、并发症少等优势，已经成为甲状腺腺瘤外科治疗的首选方式。本组研究对本院120例甲状腺腺瘤患者进行研究，对小切口甲状腺腺瘤切除术治疗的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年7月至2017年7月期间收治的120例甲状腺腺瘤患者，随机分为观察组与对照组，各60例。对照组中，男性16例，女性44例，年龄最小21岁，最大57岁，平均(38.7±3.6)岁，病程最短4个月，最长3年，平均(1.1±0.4)年，腺瘤平均直径(3.1±0.8)cm，部位：左侧18例、右侧34例，峡部8例；观察组中，男性15例，女性45例，年龄最小22岁，最大58岁，平均(38.6±3.7)岁，病程最短4个月，最长3年，平均(1.2±0.3)年，腺瘤平均直径(3.3±0.7)cm，部位：左侧17例、右侧35例，峡部8例。所有患者骏景超声、穿刺活检确诊为甲状腺腺瘤，临床表现为肿块边界清楚、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连等。一般资料对比，两组无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统甲状腺切除术治疗，麻醉后于患者胸骨颈静脉上2cm处做弧形切口，长度7～8cm，切口两侧位于胸锁乳突肌外缘。逐层将皮肤、皮下组织及颈阔肌切开，并做好止血处理。沿颈前肌群与颈阔肌用电刀将上、下皮瓣分离，将颈白线纵向切开，对胫前肌向两侧牵拉，使甲状腺瘤体显露出来后切除。术后给予常规消毒、缝合、包扎处理。
观察组给予小切口甲状腺腺瘤切除术治疗，给予患者颈丛神经阻滞麻醉，于患者肩下放置垫枕，使头部尽量伸直，将颈部充分显露出来。取两锁骨交接中心点上1.5cm左右处做平行切口，长度2～3cm，给予10ml生理盐水+0.5%肾上腺素皮下注射预防或减少皮下组织出血。腺瘤位于峡部者，行峡部腺瘤切除，术中注意保护喉返神经，防止损伤，可适当延长甲状腺侧叶腺瘤切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，对纵向肌群完整性注意保持。对上、下皮瓣进行游离，确保腺瘤能够被直视，便于切除。沿正中线将颈白线纵行切开，对甲状腺包膜及胫前肌间隙钝性分离后，牵拉开两侧肌肉，充分显露出腺瘤，将腺瘤包膜切开，由浅入深分离至瘤体底部，将蒂部用小弯血管钳夹住后切断，进行止血结扎，完整切除甲状腺腺瘤及周围一层腺体组织。对止血效果仔细观察后，对术野区域积血进行清理，逐层进行缝合，应用外加包扎。如果术中发现有疑似癌性病变情况者，要将切除的瘤体立刻取冰冻标本，做病理切片后送检。
1.3观察指标
对两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等指标进行统计对比；对两组患者颈部麻木、颈前疼痛、切口感染及紧缩感等并发症情况进行统计对比。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用t检验，用均数标准差表示。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
术中出血量、手术时间及住院时间等指标对比显示，观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：
2.2两组并发症情况对比
对两组患者手术并发症情况进行统计显示，观察组并发症发生率为3.33%，对照组为11.67%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2：
3讨论
甲状腺腺瘤在临床中比较常见，但该病的发病机制目前尚未完全明确，临床中多数研究认为与遗传因素、性别、促甲状腺激素过度刺激、射线照射及地方性甲状腺肿疾病等有有关。而从诸多研究结果来看，甲状腺腺瘤在女性中高发，发病率高出男性5倍以上；且该病病程缓慢，少则数月，多则数年，其中良性肿瘤约占70～80%，20%的腺瘤可引起甲状腺功能亢进，10%的腺瘤可发生癌变[2]。所以，对甲状腺腺瘤要早发现、早治疗，及时排除癌变可能。
在治疗方面，手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法，传统切除术治疗中，存在切口大的不足，且术中需按照腺瘤瘤体大小，对颈前肌群、颈阔肌及部分舌骨下肌群可能需要切断，因此对机体组织造成的损伤较大，对喉返神经可能造成损伤，术中出血量较多，容易导致诸多并发症的发生[3]。且由于手术切口较长，且该病女性患者居多，尤其是年轻女性在心理方面也会带来极大的影响。近年来，随着医学技术的发展，外科临床中对改良小切口甲状腺切除术的应用越来越多，有效的避免了传统切除术带来的影响，手术过程中对胫前动脉不需要切断、结扎，最大限度的保证了颈前肌群的完整性，且对胫前肌采用钝性分离方法，避免对血管及神经造成损伤，也降低了对组织技能的破坏；由于切除较小，所以术后瘢痕恢复后也不明显，美容效果较好，尤其受到年轻女性患者的欢迎。从本组研究结果来看，观察组患者应小切口甲状腺腺瘤切除术，在术中出血量、手术时间及住院时间方面均低于应用传统切除术的对照组(P<0.05)，提示小切口手术对患者创伤较小，有利于术后患者的恢复；在不良反應发生率方面，观察组(3.33%)明显低于对照组的11.67%，差异显著(P<0.05)，陈剑[4]在其研究中证实改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤术后并发症发生率仅为2.67%，这与本组研究结果基本一致，提示该手术方式安全性更高。
综上所述，对甲状腺腺瘤患者采用小切口甲状腺切除术进行治疗，对患者创伤较小，手术方法安全可靠，可促使患者术后更快康复，有推广应用的价值。
参考文献：
[1]张永峰.小切口改良甲状腺切除术的临床价值探析[J].中国医药指南，2018，16(07)：8-9.
[2]郝关仓.腔镜辅助小切口甲状腺切除术与开放式手术治疗甲状腺瘤效果比较[J].临床医学，2018，38(01)：3-4.
[3]庄彬武.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(67)：56+58.
[4]陈剑.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的效果分析[J].海峡药学，2017，29(07)：141-142., http://www.100md.com(景佳)
关键词：小切口甲状腺切除术；甲状腺腺瘤；效果
甲状腺良性肿瘤中，甲状腺腺瘤比较常见，可分为乳头状囊性腺瘤与滤泡状囊性腺瘤两类，通常为单发结节，周围包膜完整，以滤泡状腺瘤居多，和甲状腺正常组织有明显分界，在40岁以下女性中多发[1]。在甲状腺腺瘤治疗中，目前切除术是首选方法，与传统切除术相比，小切口切除术具有手术时间端、创伤小、并发症少等优势，已经成为甲状腺腺瘤外科治疗的首选方式。本组研究对本院120例甲状腺腺瘤患者进行研究，对小切口甲状腺腺瘤切除术治疗的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年7月至2017年7月期间收治的120例甲状腺腺瘤患者，随机分为观察组与对照组，各60例。对照组中，男性16例，女性44例，年龄最小21岁，最大57岁，平均(38.7±3.6)岁，病程最短4个月，最长3年，平均(1.1±0.4)年，腺瘤平均直径(3.1±0.8)cm，部位：左侧18例、右侧34例，峡部8例；观察组中，男性15例，女性45例，年龄最小22岁，最大58岁，平均(38.6±3.7)岁，病程最短4个月，最长3年，平均(1.2±0.3)年，腺瘤平均直径(3.3±0.7)cm，部位：左侧17例、右侧35例，峡部8例。所有患者骏景超声、穿刺活检确诊为甲状腺腺瘤，临床表现为肿块边界清楚、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连等。一般资料对比，两组无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统甲状腺切除术治疗，麻醉后于患者胸骨颈静脉上2cm处做弧形切口，长度7～8cm，切口两侧位于胸锁乳突肌外缘。逐层将皮肤、皮下组织及颈阔肌切开，并做好止血处理。沿颈前肌群与颈阔肌用电刀将上、下皮瓣分离，将颈白线纵向切开，对胫前肌向两侧牵拉，使甲状腺瘤体显露出来后切除。术后给予常规消毒、缝合、包扎处理。
观察组给予小切口甲状腺腺瘤切除术治疗，给予患者颈丛神经阻滞麻醉，于患者肩下放置垫枕，使头部尽量伸直，将颈部充分显露出来。取两锁骨交接中心点上1.5cm左右处做平行切口，长度2～3cm，给予10ml生理盐水+0.5%肾上腺素皮下注射预防或减少皮下组织出血。腺瘤位于峡部者，行峡部腺瘤切除，术中注意保护喉返神经，防止损伤，可适当延长甲状腺侧叶腺瘤切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，对纵向肌群完整性注意保持。对上、下皮瓣进行游离，确保腺瘤能够被直视，便于切除。沿正中线将颈白线纵行切开，对甲状腺包膜及胫前肌间隙钝性分离后，牵拉开两侧肌肉，充分显露出腺瘤，将腺瘤包膜切开，由浅入深分离至瘤体底部，将蒂部用小弯血管钳夹住后切断，进行止血结扎，完整切除甲状腺腺瘤及周围一层腺体组织。对止血效果仔细观察后，对术野区域积血进行清理，逐层进行缝合，应用外加包扎。如果术中发现有疑似癌性病变情况者，要将切除的瘤体立刻取冰冻标本，做病理切片后送检。
1.3观察指标
对两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等指标进行统计对比；对两组患者颈部麻木、颈前疼痛、切口感染及紧缩感等并发症情况进行统计对比。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用t检验，用均数标准差表示。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
术中出血量、手术时间及住院时间等指标对比显示，观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：
2.2两组并发症情况对比
对两组患者手术并发症情况进行统计显示，观察组并发症发生率为3.33%，对照组为11.67%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2：
3讨论
甲状腺腺瘤在临床中比较常见，但该病的发病机制目前尚未完全明确，临床中多数研究认为与遗传因素、性别、促甲状腺激素过度刺激、射线照射及地方性甲状腺肿疾病等有有关。而从诸多研究结果来看，甲状腺腺瘤在女性中高发，发病率高出男性5倍以上；且该病病程缓慢，少则数月，多则数年，其中良性肿瘤约占70～80%，20%的腺瘤可引起甲状腺功能亢进，10%的腺瘤可发生癌变[2]。所以，对甲状腺腺瘤要早发现、早治疗，及时排除癌变可能。
在治疗方面，手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法，传统切除术治疗中，存在切口大的不足，且术中需按照腺瘤瘤体大小，对颈前肌群、颈阔肌及部分舌骨下肌群可能需要切断，因此对机体组织造成的损伤较大，对喉返神经可能造成损伤，术中出血量较多，容易导致诸多并发症的发生[3]。且由于手术切口较长，且该病女性患者居多，尤其是年轻女性在心理方面也会带来极大的影响。近年来，随着医学技术的发展，外科临床中对改良小切口甲状腺切除术的应用越来越多，有效的避免了传统切除术带来的影响，手术过程中对胫前动脉不需要切断、结扎，最大限度的保证了颈前肌群的完整性，且对胫前肌采用钝性分离方法，避免对血管及神经造成损伤，也降低了对组织技能的破坏；由于切除较小，所以术后瘢痕恢复后也不明显，美容效果较好，尤其受到年轻女性患者的欢迎。从本组研究结果来看，观察组患者应小切口甲状腺腺瘤切除术，在术中出血量、手术时间及住院时间方面均低于应用传统切除术的对照组(P<0.05)，提示小切口手术对患者创伤较小，有利于术后患者的恢复；在不良反應发生率方面，观察组(3.33%)明显低于对照组的11.67%，差异显著(P<0.05)，陈剑[4]在其研究中证实改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤术后并发症发生率仅为2.67%，这与本组研究结果基本一致，提示该手术方式安全性更高。
综上所述，对甲状腺腺瘤患者采用小切口甲状腺切除术进行治疗，对患者创伤较小，手术方法安全可靠，可促使患者术后更快康复，有推广应用的价值。
参考文献：
[1]张永峰.小切口改良甲状腺切除术的临床价值探析[J].中国医药指南，2018，16(07)：8-9.
[2]郝关仓.腔镜辅助小切口甲状腺切除术与开放式手术治疗甲状腺瘤效果比较[J].临床医学，2018，38(01)：3-4.
[3]庄彬武.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(67)：56+58.
[4]陈剑.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的效果分析[J].海峡药学，2017，29(07)：141-142., http://www.100md.com(景佳)