肺癌微创治疗的发展及特点
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，每年新发病例约73.3 万；男性发病第1位为肺癌，每年新发病例约48.9 万，女性发病第1 位的为乳腺癌，其次为肺癌[1]。对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清扫是首选的治疗方式。在实现完全切除(R0切除)的前提下，电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除术也是可行的。但微创治疗尚存一定争议。
1 肺癌微创手术的发展
长久以来，后外侧标准剖胸切口进行肺切除和淋巴结清扫最常用和最成熟的手术入路。但由于手术切口长，创伤大，疼痛剧烈，巨大瘢痕等使患者生活质量严重下降。经历了医学及科技探索与发展，一种更小创伤、更清晰手术视野、更方便操作的手术方式，即电视胸腔镜手术(video-assisted thoracicsurgery，VATS)應运而生。
至2006 年，美国Mckenna 教授等[2]报告了1 100 例胸腔镜辅助下肺叶切除(video-assistedthoracoscopic surgery lobectomy，VATSL)的经验，确定了胸腔镜手术在肺癌领域应用的地位。由于已有较充足的循证医学的证据表明，在早期非小细胞肺癌手术中，VATSL 及系统性淋巴结清扫术的并发症、危险性、手术效果等均与传统的后外侧切口开胸手术方式无明显差异，在通过了可行性、安全性和彻底性等诸多置疑后，VATSL 及系统淋巴结清扫术的术式得以正式确定，2006 年美国NCCN 肺癌诊治指南首次正式将VATSL 列为早期非小细胞肺癌的标准手术方式之一[3]。
目前，全胸腔镜下肺癌微创手术已成为世界范围内各医疗中心胸外科广泛开展的常规手术方式，其所占手术比例亦逐年增加，如美国近年来VATSL 已由原来仅占16%快速增长到49%，而开胸肺叶切除术则由原来的81%下降到42%[4]，在我国，大多数大医院胸外科亦将VATSL作为一种日常开展的手术。
2 全胸腔镜下肺癌微创手术的优势和不足
全胸腔镜下肺癌微创手术是指只在胸壁上做小切口，不撑开肋骨，完全在腔镜下进行手术操作，故其术后痛感可明显减轻[5]。因肺癌微创手术可减少对免疫的抑制和干扰，免疫损伤较轻，如对细胞免疫CD4+T 细胞、自然杀伤细胞保护较好[6]，肿瘤侵袭因子如金属蛋白酶9(MMP-9)产生更少[7]，可能有助于抑制可能残存于患者体内癌细胞的生长和转移，从而降低肺癌复发和转移风险。全胸腔镜下肺癌微创手术大大减轻了机体应激反应，使C反应蛋白、白细胞介素-6 等水平较低，从而加快机体恢复[8]。
虽然全胸腔镜肺癌手术的优势明显，但也存在一定的不足。首先目前全胸腔镜微创手术主要适用于Ⅰ期肺癌患者，Ⅱ、Ⅲ期肺癌的部分患者中争议较大。其次，全胸腔镜微创肺癌手术操作较困难，学习时间长。此外，全胸腔镜下肺癌微创手术器械价格较昂贵。
参考文献：
[1]陈万青，郑荣寿，张思维，等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤，2017，25(1)：1-10.
[2]Mckenna RJ，Houch W，Fuller CB. Video-assisted thoracic surgery lobectomy：Experience with 1100 cases[J]. Ann ThoracSurg，2006，81(2)：421-426.
[3]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [EB / OL]. http：// www.nccn.org / clinical.asp.
[4]Seder CW，Hanna K，Lucia V，et al. The safe transition from open to thoracoscopic lobectomy：A 5-year experience [J]. Ann Thorac Surg，2009，88(1)：216-225.
[5]Demmy TL，Curtis JJ. Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients：A case-control study [J].Ann Thorac Surg，1999，68(1)：194-200.
[6]Ng CSH，Lee TW，Wan S，et al. Thoracotomy is associated with significantly more profound suppression in lymphocytes and natural killer cells than video-assisted thoracic surgery following major lung resections for cancer [J]. J Invest Surg，2005，18(2)：81-88.
[7]Jizasa T，Fujisawa T，Suzuki M，et al. Elevated levels of circulating plasma matrix metalloproteinase 9 in non-small cell lung cancer patients [J]. Clin Cancer Res，1999，5(1)：149 -153.
[8]Craig SR，Leaver HA，Yap PL，et al. Acute phase responses following minimal access and conventional thoracic surgery [J].Eur J Cardiothorac Surg，2001，20(3)：455-463.
作者简介：潘茂杰1990，男，汉族，硕士研究生，在读，胸外科学，山东省青岛市市南区登州路青岛大学医学院，青岛大学医学院胸外科, http://www.100md.com
1 肺癌微创手术的发展
长久以来，后外侧标准剖胸切口进行肺切除和淋巴结清扫最常用和最成熟的手术入路。但由于手术切口长，创伤大，疼痛剧烈，巨大瘢痕等使患者生活质量严重下降。经历了医学及科技探索与发展，一种更小创伤、更清晰手术视野、更方便操作的手术方式，即电视胸腔镜手术(video-assisted thoracicsurgery，VATS)應运而生。
至2006 年，美国Mckenna 教授等[2]报告了1 100 例胸腔镜辅助下肺叶切除(video-assistedthoracoscopic surgery lobectomy，VATSL)的经验，确定了胸腔镜手术在肺癌领域应用的地位。由于已有较充足的循证医学的证据表明，在早期非小细胞肺癌手术中，VATSL 及系统性淋巴结清扫术的并发症、危险性、手术效果等均与传统的后外侧切口开胸手术方式无明显差异，在通过了可行性、安全性和彻底性等诸多置疑后，VATSL 及系统淋巴结清扫术的术式得以正式确定，2006 年美国NCCN 肺癌诊治指南首次正式将VATSL 列为早期非小细胞肺癌的标准手术方式之一[3]。
目前，全胸腔镜下肺癌微创手术已成为世界范围内各医疗中心胸外科广泛开展的常规手术方式，其所占手术比例亦逐年增加，如美国近年来VATSL 已由原来仅占16%快速增长到49%，而开胸肺叶切除术则由原来的81%下降到42%[4]，在我国，大多数大医院胸外科亦将VATSL作为一种日常开展的手术。
2 全胸腔镜下肺癌微创手术的优势和不足
全胸腔镜下肺癌微创手术是指只在胸壁上做小切口，不撑开肋骨，完全在腔镜下进行手术操作，故其术后痛感可明显减轻[5]。因肺癌微创手术可减少对免疫的抑制和干扰，免疫损伤较轻，如对细胞免疫CD4+T 细胞、自然杀伤细胞保护较好[6]，肿瘤侵袭因子如金属蛋白酶9(MMP-9)产生更少[7]，可能有助于抑制可能残存于患者体内癌细胞的生长和转移，从而降低肺癌复发和转移风险。全胸腔镜下肺癌微创手术大大减轻了机体应激反应，使C反应蛋白、白细胞介素-6 等水平较低，从而加快机体恢复[8]。
虽然全胸腔镜肺癌手术的优势明显，但也存在一定的不足。首先目前全胸腔镜微创手术主要适用于Ⅰ期肺癌患者，Ⅱ、Ⅲ期肺癌的部分患者中争议较大。其次，全胸腔镜微创肺癌手术操作较困难，学习时间长。此外，全胸腔镜下肺癌微创手术器械价格较昂贵。
参考文献：
[1]陈万青，郑荣寿，张思维，等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤，2017，25(1)：1-10.
[2]Mckenna RJ，Houch W，Fuller CB. Video-assisted thoracic surgery lobectomy：Experience with 1100 cases[J]. Ann ThoracSurg，2006，81(2)：421-426.
[3]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [EB / OL]. http：// www.nccn.org / clinical.asp.
[4]Seder CW，Hanna K，Lucia V，et al. The safe transition from open to thoracoscopic lobectomy：A 5-year experience [J]. Ann Thorac Surg，2009，88(1)：216-225.
[5]Demmy TL，Curtis JJ. Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients：A case-control study [J].Ann Thorac Surg，1999，68(1)：194-200.
[6]Ng CSH，Lee TW，Wan S，et al. Thoracotomy is associated with significantly more profound suppression in lymphocytes and natural killer cells than video-assisted thoracic surgery following major lung resections for cancer [J]. J Invest Surg，2005，18(2)：81-88.
[7]Jizasa T，Fujisawa T，Suzuki M，et al. Elevated levels of circulating plasma matrix metalloproteinase 9 in non-small cell lung cancer patients [J]. Clin Cancer Res，1999，5(1)：149 -153.
[8]Craig SR，Leaver HA，Yap PL，et al. Acute phase responses following minimal access and conventional thoracic surgery [J].Eur J Cardiothorac Surg，2001，20(3)：455-463.
作者简介：潘茂杰1990，男，汉族，硕士研究生，在读，胸外科学，山东省青岛市市南区登州路青岛大学医学院，青岛大学医学院胸外科, http://www.100md.com