应用Cho缝合技术治疗瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血的效果观察
摘要：目的 探究Cho缝合技术治疗瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血的效果。方法 回顾性分析2015年6月-2017年8月在我院接受瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血治疗的55例病患的诊疗资料，依据治疗方式差异分为实验组(29例)和对照组(26例)，两组病患分别接受Cho缝合法和子宫动脉上行支结扎法，比较两组治疗方式的止血效果。结果 实验组的术中出血量、产后2h出血量和住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；且实验组的止血率为95.35%，显著高于对照组产妇的74.42%(P<0.05)。结论 Cho缝合术具有止血迅速、安全有效等优点，是治疗剖宫产手术中子宫乏力性出血的重要方式。
关键词：瘢痕子宫剖宫产；子宫收缩乏力性出血；Cho缝合术
子宫收缩乏力性出血是常见的产科疾病，分娩过程中产妇子宫胎位异常、局部肌肉的收缩力下降等均能引发子宫收缩乏力，子宫收缩乏力进而引发出血。手术是治疗剖宫产手术中子宫乏力性出血的重要治疗方式，子宫动脉结扎术属于传统治疗方式，治疗效果良好。但是，近些年相关报道显示上述术式的止血速度较慢，并发症较多，鉴于此，本院运用Cho缝合技术治疗剖宫产手术治疗子宫收缩乏力性出血，临床效果较好，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2015年6月-2017年8月在我院接受瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血治疗的55例病患的诊疗资料，其中29例接受子宫动脉上行支结扎疗法，另外26例接受Cho缝合疗法，依次将其作为对照组和实验组。55例病患的年龄22-47岁，孕周37-42周；均无子宫肌瘤和子宫附件疾病和凝血功能障碍。
1.2 方法
实验组接受Cho缝合术：检查出血子宫，并选取严重出血部位作为1进针，贯穿子宫前壁至后壁缝合，在进针点1旁边3cm处，贯穿缝合子宫后壁至前壁，在进针点2旁边3cm处，贯穿子宫前壁至后壁缝合，在进针点3一侧3cm处，贯穿子宫后壁至前壁缝合，形成正方形，接着打结。对照组接受子宫动脉结扎术，提起子宫向后侧方牵拉，查看动脉分布状况，将膀胱下推，运用可吸收线穿透子宫肌层，在阔韧带无血管部位穿透、打结，同法处理对侧子宫动脉上行支血管。
1.3止血效果评定标准
(1)无效：子宫质软、收缩不良，阴道流血量超过50 mL/h，不能有效控制出血，生命体征有恶化趋势；(2)有效：子宫收缩状况较好，出血量减少且为30 ～50 mL/h，生命体未出现恶化；(3)显效：子宫质硬，收缩良好，出血量低于30 mL/h，生命体征稳定。止血总有效率=[(有效病例数+显效病例数)/总病例数] ×100%。
1.4 数据处理方法
运用统计学软件SPSS14.0处理数据，以(平均值±标准差)代表计量数据，以百分比代表计数数据，并分别对组间上述数据的比较进行t、卡方检验，P<0.05表示数据间差异具备统计学意义。
2.结果
2.1比较两组产妇的临床指标
由表1可知，实验组和对照组产妇的手术时间差异不显著，且无统计学意义(P>0. 05)。而实验组产妇的术中出血量、产后2h出血量和住院时间均明显低于对照组，上述指标之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2比较两组缝合方式的止血效果
通过综合分析可知，实验组产妇的止血有效率为95.35%，高于对照组产妇的74.42%，两组有效率之间差异具备统计学意义(P<0.05)。
3.产后随访
两组产妇均于产后42d来院复查，B超及体检结果均未见异常；恶露全部排出且无异常，子宫恢复较好；出院后3-10个月，均未出现远期并发症和后遗症；经期恢复时间是5-12个月。
4.讨论
当前，医务人员应高度重视剖宫产手术后的后遗症和再次妊娠时的并发症，严格把握首次剖宫产的手术指征，避免形成瘢痕子宫。首次接受剖宫产后再次怀孕的妇女中，超过50%的孕妇会选择再次接受剖宫产，而这些产妇出现产后出血的几率显著高于首次剖宫产。因而，增强术中宫缩是一个关键性环节，多数出血可通过局部按摩和缩宫素静滴等处理后停止；而不能控制出血者应考虑接受手术保守治疗，严重时需切除子宫。
子宫动脉上行支结扎法是用于产后出血治疗的一种常用方法，该法止血效果较好，但是如果不能运用该种手术方式一次性成功结扎，再次运用其进行二次结扎有迟发性出血和隐匿性出血的危险，也存在感染的可能性。
综上所述，相较于子宫动脉上行支结扎法，Cho 缝合术更加安全易行，不需特殊手術技巧和器械，便能迅速止血，是治疗子宫乏力性出血的首选止血方式。
参考文献：
[1]林菊芳. 简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30(36)：6628-6630.
[2]覃妍. 子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2016，9(15)：178-180.
[3]杨义凤. 改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J]. 医学综述，2016，22(12)：2466-2468.
[4]宋紫凤. 改良子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血效果观察[J]. 中国乡村医药，2017，24(16)：40-41.
[5]徐波，成要平. 不同止血方法对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的治疗效果及预后分析[J]. 中国妇幼保健，2016，31(24)：5281-5284., http://www.100md.com(苏林梅)
关键词：瘢痕子宫剖宫产；子宫收缩乏力性出血；Cho缝合术
子宫收缩乏力性出血是常见的产科疾病，分娩过程中产妇子宫胎位异常、局部肌肉的收缩力下降等均能引发子宫收缩乏力，子宫收缩乏力进而引发出血。手术是治疗剖宫产手术中子宫乏力性出血的重要治疗方式，子宫动脉结扎术属于传统治疗方式，治疗效果良好。但是，近些年相关报道显示上述术式的止血速度较慢，并发症较多，鉴于此，本院运用Cho缝合技术治疗剖宫产手术治疗子宫收缩乏力性出血，临床效果较好，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2015年6月-2017年8月在我院接受瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血治疗的55例病患的诊疗资料，其中29例接受子宫动脉上行支结扎疗法，另外26例接受Cho缝合疗法，依次将其作为对照组和实验组。55例病患的年龄22-47岁，孕周37-42周；均无子宫肌瘤和子宫附件疾病和凝血功能障碍。
1.2 方法
实验组接受Cho缝合术：检查出血子宫，并选取严重出血部位作为1进针，贯穿子宫前壁至后壁缝合，在进针点1旁边3cm处，贯穿缝合子宫后壁至前壁，在进针点2旁边3cm处，贯穿子宫前壁至后壁缝合，在进针点3一侧3cm处，贯穿子宫后壁至前壁缝合，形成正方形，接着打结。对照组接受子宫动脉结扎术，提起子宫向后侧方牵拉，查看动脉分布状况，将膀胱下推，运用可吸收线穿透子宫肌层，在阔韧带无血管部位穿透、打结，同法处理对侧子宫动脉上行支血管。
1.3止血效果评定标准
(1)无效：子宫质软、收缩不良，阴道流血量超过50 mL/h，不能有效控制出血，生命体征有恶化趋势；(2)有效：子宫收缩状况较好，出血量减少且为30 ～50 mL/h，生命体未出现恶化；(3)显效：子宫质硬，收缩良好，出血量低于30 mL/h，生命体征稳定。止血总有效率=[(有效病例数+显效病例数)/总病例数] ×100%。
1.4 数据处理方法
运用统计学软件SPSS14.0处理数据，以(平均值±标准差)代表计量数据，以百分比代表计数数据，并分别对组间上述数据的比较进行t、卡方检验，P<0.05表示数据间差异具备统计学意义。
2.结果
2.1比较两组产妇的临床指标
由表1可知，实验组和对照组产妇的手术时间差异不显著，且无统计学意义(P>0. 05)。而实验组产妇的术中出血量、产后2h出血量和住院时间均明显低于对照组，上述指标之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2比较两组缝合方式的止血效果
通过综合分析可知，实验组产妇的止血有效率为95.35%，高于对照组产妇的74.42%，两组有效率之间差异具备统计学意义(P<0.05)。
3.产后随访
两组产妇均于产后42d来院复查，B超及体检结果均未见异常；恶露全部排出且无异常，子宫恢复较好；出院后3-10个月，均未出现远期并发症和后遗症；经期恢复时间是5-12个月。
4.讨论
当前，医务人员应高度重视剖宫产手术后的后遗症和再次妊娠时的并发症，严格把握首次剖宫产的手术指征，避免形成瘢痕子宫。首次接受剖宫产后再次怀孕的妇女中，超过50%的孕妇会选择再次接受剖宫产，而这些产妇出现产后出血的几率显著高于首次剖宫产。因而，增强术中宫缩是一个关键性环节，多数出血可通过局部按摩和缩宫素静滴等处理后停止；而不能控制出血者应考虑接受手术保守治疗，严重时需切除子宫。
子宫动脉上行支结扎法是用于产后出血治疗的一种常用方法，该法止血效果较好，但是如果不能运用该种手术方式一次性成功结扎，再次运用其进行二次结扎有迟发性出血和隐匿性出血的危险，也存在感染的可能性。
综上所述，相较于子宫动脉上行支结扎法，Cho 缝合术更加安全易行，不需特殊手術技巧和器械，便能迅速止血，是治疗子宫乏力性出血的首选止血方式。
参考文献：
[1]林菊芳. 简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30(36)：6628-6630.
[2]覃妍. 子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2016，9(15)：178-180.
[3]杨义凤. 改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J]. 医学综述，2016，22(12)：2466-2468.
[4]宋紫凤. 改良子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血效果观察[J]. 中国乡村医药，2017，24(16)：40-41.
[5]徐波，成要平. 不同止血方法对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的治疗效果及预后分析[J]. 中国妇幼保健，2016，31(24)：5281-5284., http://www.100md.com(苏林梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 整形外科 > 瘢痕