参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺气虚证患者的临床疗效
摘要：目的：探究参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺气虚证患者的临床疗效。方法：选取本院120例COPD稳定期肺气虚证患者作为本次的研究对象，收治时间均在2013年4月至2016年7月期间，经单双号随机分组将其分为2组，分别为对照组与观察组，对照组进行常规治疗，观察组给予常规治疗联合参芪补肺汤治疗，对比两组患者的肺功能指标情况。结果：观察组COPD稳定期肺气虚证患者的FVC、FEV1、FEV1% pred、FEV1/FVC均明显高于对照组，P<0.05。结论：参芪补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证患者的临床疗效显著。
关键词：参芪补肺汤；COPD；疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直以来都是临床呼吸系统疾病中的难点重点，除了影响患者身体健康外，还很多程度干扰患者的日常生活、工作社交。由于COPD 诱因较多，且容易反复，患者的气道以及肺血管慢性炎性会因为迁延不愈而导致疾病反复发作，不仅提高了治疗难度，同时其远期疗效不尽如人意[1]。此类患者肺功能往往是呈进行性减退，且还伴有咳嗽、胸闷等症状，同时随着气道阻力的增加，导致呼吸肌疲劳，若不进行及时的干预，会逐步出现呼吸衰竭。中医学认为，COPD 属于“肺胀”等范畴，近年来，中医药治疗COPD取得了很好的疗效，本文即是对参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响进行详细的探讨，现笔者将选择120 例COPD 稳定期且中医辩证分型为肺气虚证患者相关资料整理总结，报道如下
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取本院收治的120例COPD稳定期肺气虚证患者(2013.4-2016.7)稳定期患者作为研究对象，中医辩证分型为肺气虚证患者。纳入标准：①患者符合COPD 诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准；③患者意识清晰，自愿参与并签署知情同意书；④1 个月内未使用过糖皮质激素或其他气管扩张药物。排除标准：①合并严重的心肝肾慢性疾病；②严重精神系统疾病，无法沟通或依从性差；③药物过敏史；④病情严重，短时间内可能死亡。对照组中男34 例(57.67%)，女26 例(42.33%)，年龄49～79 岁，平均为(63.1±8.7)岁；观察组男38例(63.33%)，女22 例(37.67%)，年龄53～82 岁，平均为(64.7±9.2)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
120例参与此次研究的患者在入院后均接受常规治疗，对照组治疗措施：轻度患者按需采用沙丁胺醇气雾剂治疗，中度患者在应用沙丁胺醇的基础上联合氨茶碱口服治疗。而观察组患者除了上述的西医治疗措施外，还需要口服参芪补肺汤，方药组成包括了黄芪30 g、党参15 g、丹参15 g、桑白皮15 g、陈皮6 g、款冬12 g、紫菀12 g、补骨脂12 g。对于阴虚甚者可以酌情加生地12 g、黄精12 g、玄参15 g；阳虚明显者可以酌情使用桂枝、干姜等温阳药物；兼有湿热患者加用黄芩、知母等清热之药。将上述药物加水浸泡30 min 后，煎煮取药汁250 ml，每天1 剂分早晚饭后各服用1次，1 个疗程时间为1个月，治疗3 个疗程。
1.3 观察指标
观察两组COPD稳定期肺气虚证患者的肺功能情况，包括最大肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积百分比(FEV1% pred)、1秒用力呼气容积/最大肺活量(FEV1/FVC)[3]。
1.4 统计学处理
本文中两组COPD稳定期肺气虚证患者的研究数据均经过SPSS13.0版进行处理，2组肺功能情况用(X±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05，表示两组COPD稳定期肺气虚证患者接受治疗后各项指标差异明显，统计学具有科学意义。
2 结果
观察组患者的各项肺功能指标均明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
COPD稳定期肺气虚证主要由长期咳嗽演变而来，呈现缓慢进行发展的特征[4]。肺功能通气障碍是该疾病主要临床症状，同时也是疾病确诊的必要条件。通常患者为了克服通气不畅，采用不正确的呼吸方式进行呼吸，进一步引发患者发生呼吸功能恶性循环。
祖国医学中，将COPD归为“瘀症、肺涨”的范畴，辩证包含实证及虚证，肺气虚证是临床中较为常见的证型，咳喘无力及痰液清稀是该证型的主要临床表现。COPD 患者肺气虚的早期表现就是其肺通气功能减退的开始[4]，此时小气道功能会受到一定程度影响，但是肺通气功能尚处于可以逆转的阶段。而当患者的肺气虚程度越来越重，久病及肾，使得治疗难度越来越高，肺通气功能障碍也从可逆逐步发展为不可逆。此外，肺气虚会导致痰瘀之邪侵及体内[5]，有形之痰、无形之痰均会导致COPD 患者气道结构的的变化[6]。而对COPD 稳定期的患者进行治疗时，能够有效改善症状，确保患者病情的持续稳定，这也进一步体现了中医中关于治未病的理论。多种慢性疾病累积且进行性发展从而引发肺涨及瘀症，一旦COPD稳定期肺气虚证发作，患者支气管内的分泌物逐渐增加，导致通气功能受阻，甚至可影响患者的皮肾功能，致使病情加重，形成不可逆损伤。COPD稳定期肺气虚证患者在病情稳定期虽然疾病情况有所好转，但是仍然存在气道功能的减损，因此临床中仍应加强对此类疾病稳定期患者的治疗，以此不断缓解患者的临床症状，延缓疾病的进。COPD稳定期肺气虚证易反复发作，可不断加重对患者肺功能的损害，促使疾病进一步恶化，参芪补肺汤由黄芪、丹参、桑白皮、党参、苏子、灸草及海藻等药物组成。其中黄芪为君药，具有补益脾气与肺气的功效；党参作为臣药，具有健脾补气的功效；丹参为佐药，具有活血化瘀之功效；桑白皮具有助肺气宣降的功效，将以上药物相配为伍，可发挥益气补肾、活血化瘀等功效.
综上所述，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1% pred、FEV1/FVC均较对照组高，P<0.05。COPD 肺气虚证患者，从中医辩证分析治疗运用参芪补肺汤能够显著改善肺功能指标，提高总体治疗效果，比单一的西医治疗有明显的优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡斌.噻托溴铵粉剂吸入联合布地奈德雾化吸入治疗COPD的临床分析[J].临床医学工程，2015，22(12)：1605-1606.
[2]王斌，陈国强.炎性生物标志物对COPD患者死亡的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，0(4)：9-11.
[3]荣恒漠，李淑華，杨炯.肺炎球菌疫苗在支气管扩张症及COPD中的应用[J].医学新知杂志，2015，25(6)：416-419.
[4]陈敏，何芳，杨艳等.应用APACHE Ⅱ评分系统评估不同方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].东南国防医药，2015，17(6)：659-661., 百拇医药(李鹏恒)
关键词：参芪补肺汤；COPD；疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直以来都是临床呼吸系统疾病中的难点重点，除了影响患者身体健康外，还很多程度干扰患者的日常生活、工作社交。由于COPD 诱因较多，且容易反复，患者的气道以及肺血管慢性炎性会因为迁延不愈而导致疾病反复发作，不仅提高了治疗难度，同时其远期疗效不尽如人意[1]。此类患者肺功能往往是呈进行性减退，且还伴有咳嗽、胸闷等症状，同时随着气道阻力的增加，导致呼吸肌疲劳，若不进行及时的干预，会逐步出现呼吸衰竭。中医学认为，COPD 属于“肺胀”等范畴，近年来，中医药治疗COPD取得了很好的疗效，本文即是对参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响进行详细的探讨，现笔者将选择120 例COPD 稳定期且中医辩证分型为肺气虚证患者相关资料整理总结，报道如下
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取本院收治的120例COPD稳定期肺气虚证患者(2013.4-2016.7)稳定期患者作为研究对象，中医辩证分型为肺气虚证患者。纳入标准：①患者符合COPD 诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准；③患者意识清晰，自愿参与并签署知情同意书；④1 个月内未使用过糖皮质激素或其他气管扩张药物。排除标准：①合并严重的心肝肾慢性疾病；②严重精神系统疾病，无法沟通或依从性差；③药物过敏史；④病情严重，短时间内可能死亡。对照组中男34 例(57.67%)，女26 例(42.33%)，年龄49～79 岁，平均为(63.1±8.7)岁；观察组男38例(63.33%)，女22 例(37.67%)，年龄53～82 岁，平均为(64.7±9.2)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
120例参与此次研究的患者在入院后均接受常规治疗，对照组治疗措施：轻度患者按需采用沙丁胺醇气雾剂治疗，中度患者在应用沙丁胺醇的基础上联合氨茶碱口服治疗。而观察组患者除了上述的西医治疗措施外，还需要口服参芪补肺汤，方药组成包括了黄芪30 g、党参15 g、丹参15 g、桑白皮15 g、陈皮6 g、款冬12 g、紫菀12 g、补骨脂12 g。对于阴虚甚者可以酌情加生地12 g、黄精12 g、玄参15 g；阳虚明显者可以酌情使用桂枝、干姜等温阳药物；兼有湿热患者加用黄芩、知母等清热之药。将上述药物加水浸泡30 min 后，煎煮取药汁250 ml，每天1 剂分早晚饭后各服用1次，1 个疗程时间为1个月，治疗3 个疗程。
1.3 观察指标
观察两组COPD稳定期肺气虚证患者的肺功能情况，包括最大肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积百分比(FEV1% pred)、1秒用力呼气容积/最大肺活量(FEV1/FVC)[3]。
1.4 统计学处理
本文中两组COPD稳定期肺气虚证患者的研究数据均经过SPSS13.0版进行处理，2组肺功能情况用(X±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05，表示两组COPD稳定期肺气虚证患者接受治疗后各项指标差异明显，统计学具有科学意义。
2 结果
观察组患者的各项肺功能指标均明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
COPD稳定期肺气虚证主要由长期咳嗽演变而来，呈现缓慢进行发展的特征[4]。肺功能通气障碍是该疾病主要临床症状，同时也是疾病确诊的必要条件。通常患者为了克服通气不畅，采用不正确的呼吸方式进行呼吸，进一步引发患者发生呼吸功能恶性循环。
祖国医学中，将COPD归为“瘀症、肺涨”的范畴，辩证包含实证及虚证，肺气虚证是临床中较为常见的证型，咳喘无力及痰液清稀是该证型的主要临床表现。COPD 患者肺气虚的早期表现就是其肺通气功能减退的开始[4]，此时小气道功能会受到一定程度影响，但是肺通气功能尚处于可以逆转的阶段。而当患者的肺气虚程度越来越重，久病及肾，使得治疗难度越来越高，肺通气功能障碍也从可逆逐步发展为不可逆。此外，肺气虚会导致痰瘀之邪侵及体内[5]，有形之痰、无形之痰均会导致COPD 患者气道结构的的变化[6]。而对COPD 稳定期的患者进行治疗时，能够有效改善症状，确保患者病情的持续稳定，这也进一步体现了中医中关于治未病的理论。多种慢性疾病累积且进行性发展从而引发肺涨及瘀症，一旦COPD稳定期肺气虚证发作，患者支气管内的分泌物逐渐增加，导致通气功能受阻，甚至可影响患者的皮肾功能，致使病情加重，形成不可逆损伤。COPD稳定期肺气虚证患者在病情稳定期虽然疾病情况有所好转，但是仍然存在气道功能的减损，因此临床中仍应加强对此类疾病稳定期患者的治疗，以此不断缓解患者的临床症状，延缓疾病的进。COPD稳定期肺气虚证易反复发作，可不断加重对患者肺功能的损害，促使疾病进一步恶化，参芪补肺汤由黄芪、丹参、桑白皮、党参、苏子、灸草及海藻等药物组成。其中黄芪为君药，具有补益脾气与肺气的功效；党参作为臣药，具有健脾补气的功效；丹参为佐药，具有活血化瘀之功效；桑白皮具有助肺气宣降的功效，将以上药物相配为伍，可发挥益气补肾、活血化瘀等功效.
综上所述，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1% pred、FEV1/FVC均较对照组高，P<0.05。COPD 肺气虚证患者，从中医辩证分析治疗运用参芪补肺汤能够显著改善肺功能指标，提高总体治疗效果，比单一的西医治疗有明显的优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡斌.噻托溴铵粉剂吸入联合布地奈德雾化吸入治疗COPD的临床分析[J].临床医学工程，2015，22(12)：1605-1606.
[2]王斌，陈国强.炎性生物标志物对COPD患者死亡的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，0(4)：9-11.
[3]荣恒漠，李淑華，杨炯.肺炎球菌疫苗在支气管扩张症及COPD中的应用[J].医学新知杂志，2015，25(6)：416-419.
[4]陈敏，何芳，杨艳等.应用APACHE Ⅱ评分系统评估不同方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].东南国防医药，2015，17(6)：659-661., 百拇医药(李鹏恒)