中医综合疗法治疗冠心病患者睡眠障碍影响的分析
摘要：目的：探讨中药足浴联合耳穴埋籽及药枕等中医综合疗法对冠心病睡眠障碍患者的应用效果。方法：回顾性分析我院2017年1月至2018年6月收治的60例冠心病睡眠障碍患者的临床资料依据中医辨证论治理论，对冠心病睡眠障碍患者辨证分型，采用中药足浴联合耳穴埋籽及药枕并实施辨证施护。结果：本组患者经治疗及护理1个疗程后总有效率为88.3%。结论：中药足浴联合耳穴埋籽及药枕并实施辨证施护治疗冠心病睡眠障碍患者效果明显，值得推广。
关键词：中药足浴；药枕；耳穴埋籽；辨证施护；冠心病；睡眠障碍
冠心病老年患者睡眠质量差，失眠属于中医的“不寐”，表现为人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头晕、心悸、健忘、心神不宁等[1-2]。2017年1月一2018年6月，我们将中药足浴联合耳穴埋籽及药枕配合辨证施护应用于60例冠心病睡眠障碍患者中，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院心内科冠心病失眠住院患者60例，为每晚睡眠时间不足3 h或部分彻夜难眠者。其中男28例、女32例，年龄45～78岁；病程3周-8年；心脾两虚证22例，肝火扰心证20例，心胆气虚证10例，痰热扰心证8例。
1.2 方法
1.2.1 选穴以心、神门、皮质下为主穴，辨证取穴为配穴，肝火扰心证取心、肝、肾、神门、交感。痰热扰心证取穴为皮质下、神门、脾、胃、脑干。心脾两虚证取穴为心、脾、神门、枕、交感。心胆气虚证取穴为心、肝、胆、神门、交感。足浴的药物是根据患者症型辩证配置的。药枕药物组成也是根据患者症型辩证配置的。
1.2.2 操作操作前评估患者一般情况，排除耳廓皮肤炎症、过敏或冻伤等。患者取坐位或卧位，75%乙醇消毒耳廓皮肤，用探棒在穴区找敏感点，患者有酸、麻、胀感觉即为“得气”，取王不留行籽贴于相应穴位上，用指腹按压1-3 min，每日按压3—5次，耳穴每3 d更换1次，两耳交替进行，5次为1个疗程；足浴用足浴桶将热水温度调至39℃-41℃，把煎好的中药放在一次性足浴袋内，患者双脚浸泡于药液中20分钟即可，10天一疗程；药枕每次睡眠时枕在枕后，一个月更换一次药物，三次一疗程。
1.3 辨证施护
1.3.1 心脾两虚证症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，脉细无力。药物调护：归脾汤加减，以益气补血，健脾养心。
1.3.2 肝火扰心证症状：不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数药物调护：龙胆泻肝汤加减以泻肝胆实火，清下焦湿热。
1.3.3 痰热扰心证症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉数滑。药物调护：黄连温胆汤加减。以清心降火，化痰安中。
1.3.4 心胆气虚证症状：虚烦不寐，触事易惊，伴气短白汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。药物调护：安神定志丸和酸枣仁汤以镇静安神，养血清热除烦。
2 结果
不同证型患者治疗1个疗程后临床效果比较见表1。
3 讨论
失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴。多见于现代医学中的神经官能症、神经衰弱等。失眠病位在心，病因病机复杂，诸如情志内伤、思虑太过、饮食不节、惊恐伤肾而致神不守舍、脏腑失调、阴阳逆乱而发病。正如《灵枢》所言：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不暝矣。”本治疗选穴神门、皮质下、交感、心、肾。其中神门是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层功能，起到益气，养血安神的作用。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，能补髓益脑、止痛安神，主治失眠多梦等。交感穴调节植物神经功能，有舒筋活络、宁心安神之作用。心主神明，心藏神，取心穴能宁心安神，调和营血，清泄心火，故能治疗失眠多梦、健忘等症。肾主骨，生髓，脑为髓之海，取肾穴可补脑益心神，以交通心肾，阴阳上下互为制约，脏腑功能得以平衡。
以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，从而使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，达到改善人体免疫功能，镇静安神的功效，，在辨证沦治的基础上根据不同的病因病理进行辨证施护，通过药疗、中医技术、饮食、情志等综合凋治，使患者心神平和，营卫通达，阴阳平衡，则可获得正常睡眠，提高生活质量[3-4]。
参考文献：
[1] Nancy MA.Improving medication adherence in chroniccardiovas-cu-lar disease[J].Critical Care nurse2008，28(5)：54-64
[2] 賈春华.中医护理[M].北京：人民卫生出版社，2000：211—212
[3] 徐云生.邓铁涛教授治疗失眠的经验[J].新中医，2000，32(6)：5—6.
[4] 张金霞，顾锡镇.原发性慢性失眠的中医研究概况[J].吉林中医药，2016，12(3O)：1111—1112, http://www.100md.com(胡忠荣)
关键词：中药足浴；药枕；耳穴埋籽；辨证施护；冠心病；睡眠障碍
冠心病老年患者睡眠质量差，失眠属于中医的“不寐”，表现为人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头晕、心悸、健忘、心神不宁等[1-2]。2017年1月一2018年6月，我们将中药足浴联合耳穴埋籽及药枕配合辨证施护应用于60例冠心病睡眠障碍患者中，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院心内科冠心病失眠住院患者60例，为每晚睡眠时间不足3 h或部分彻夜难眠者。其中男28例、女32例，年龄45～78岁；病程3周-8年；心脾两虚证22例，肝火扰心证20例，心胆气虚证10例，痰热扰心证8例。
1.2 方法
1.2.1 选穴以心、神门、皮质下为主穴，辨证取穴为配穴，肝火扰心证取心、肝、肾、神门、交感。痰热扰心证取穴为皮质下、神门、脾、胃、脑干。心脾两虚证取穴为心、脾、神门、枕、交感。心胆气虚证取穴为心、肝、胆、神门、交感。足浴的药物是根据患者症型辩证配置的。药枕药物组成也是根据患者症型辩证配置的。
1.2.2 操作操作前评估患者一般情况，排除耳廓皮肤炎症、过敏或冻伤等。患者取坐位或卧位，75%乙醇消毒耳廓皮肤，用探棒在穴区找敏感点，患者有酸、麻、胀感觉即为“得气”，取王不留行籽贴于相应穴位上，用指腹按压1-3 min，每日按压3—5次，耳穴每3 d更换1次，两耳交替进行，5次为1个疗程；足浴用足浴桶将热水温度调至39℃-41℃，把煎好的中药放在一次性足浴袋内，患者双脚浸泡于药液中20分钟即可，10天一疗程；药枕每次睡眠时枕在枕后，一个月更换一次药物，三次一疗程。
1.3 辨证施护
1.3.1 心脾两虚证症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，脉细无力。药物调护：归脾汤加减，以益气补血，健脾养心。
1.3.2 肝火扰心证症状：不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数药物调护：龙胆泻肝汤加减以泻肝胆实火，清下焦湿热。
1.3.3 痰热扰心证症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉数滑。药物调护：黄连温胆汤加减。以清心降火，化痰安中。
1.3.4 心胆气虚证症状：虚烦不寐，触事易惊，伴气短白汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。药物调护：安神定志丸和酸枣仁汤以镇静安神，养血清热除烦。
2 结果
不同证型患者治疗1个疗程后临床效果比较见表1。
3 讨论
失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴。多见于现代医学中的神经官能症、神经衰弱等。失眠病位在心，病因病机复杂，诸如情志内伤、思虑太过、饮食不节、惊恐伤肾而致神不守舍、脏腑失调、阴阳逆乱而发病。正如《灵枢》所言：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不暝矣。”本治疗选穴神门、皮质下、交感、心、肾。其中神门是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层功能，起到益气，养血安神的作用。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，能补髓益脑、止痛安神，主治失眠多梦等。交感穴调节植物神经功能，有舒筋活络、宁心安神之作用。心主神明，心藏神，取心穴能宁心安神，调和营血，清泄心火，故能治疗失眠多梦、健忘等症。肾主骨，生髓，脑为髓之海，取肾穴可补脑益心神，以交通心肾，阴阳上下互为制约，脏腑功能得以平衡。
以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，从而使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，达到改善人体免疫功能，镇静安神的功效，，在辨证沦治的基础上根据不同的病因病理进行辨证施护，通过药疗、中医技术、饮食、情志等综合凋治，使患者心神平和，营卫通达，阴阳平衡，则可获得正常睡眠，提高生活质量[3-4]。
参考文献：
[1] Nancy MA.Improving medication adherence in chroniccardiovas-cu-lar disease[J].Critical Care nurse2008，28(5)：54-64
[2] 賈春华.中医护理[M].北京：人民卫生出版社，2000：211—212
[3] 徐云生.邓铁涛教授治疗失眠的经验[J].新中医，2000，32(6)：5—6.
[4] 张金霞，顾锡镇.原发性慢性失眠的中医研究概况[J].吉林中医药，2016，12(3O)：1111—1112, http://www.100md.com(胡忠荣)