不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果观察
摘要：目的：分析不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果。方法：本次选择对象为妊高症患者60例，时间在2017年4月直至2018年4月之间，根据电脑随机分配的原则将所有患者均分3组，其中包括A组、B组和C组，分别开展静脉麻醉、硬膜外麻醉和腰硬膜外联合麻醉，最后对麻醉效果的差异性进行总结。结果：比对3组妊高症患者不同麻醉后的阻滞效果评分、阻滞时间和Apgar评分，C组较比A组、B组更优，组间相比较，P<0.05。比对3组患者的低血压发生率，C组显著低于A组、B组，组间相比较，P<0.05。结论：在妊高症剖宫产术中应用腰麻、硬膜外联合麻醉具有较高的安全性，同时可降低低血压发生率，值得研究。
关键词：不同麻醉方式；妊高症剖宫产术；应用效果
在妇女妊娠期疾病中妊娠高血压综合征较为常见，其不仅会损害孕妇的心脏、脑和肾脏，同时会对胎儿的存活造成不利影响。因此，临床对于该类孕妇常选择剖宫产术。曾有专家表明，合理的选取麻醉方式不仅对分娩风险进行有效控制，同时也是剖宫产术成功的关键[1]。为此，本院对不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果进行分析(2017年4月直至2018年4月之间)，并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1 基线资料与方法
1.1基线资料
参与本次研究的妊高症患者60例，时间在2017年4月直至2018年4月之间。根据电脑随机分配的原则将所有患者均分3组，其中包括A组、B组和C组例数分别为20例。A组中，最大年龄为37岁，最小年龄为20岁，年龄均值统计后为(25.46士7.18)岁。B组中，最大年龄为38岁，最小年龄为21岁，年龄均值统计后为(26.71士7.20)岁。C组中，最大年龄为36岁，最小年龄为22岁，年龄均值统计后为(25.88士7.15)岁。
3组妊高症患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。
1.2 纳入和排除依据
入选：患者资料完整；对本次研究知情。
排除：伴有严重肝肾疾病的患者；伴有糖尿病的患者，配合度较差的患者。
1.3 方法
A组：该组患者实施静脉麻醉，使用的药物为氯胺酮，剂量为1.5mg/kg，1分钟后对孕妇开展剖宫产术，带婴儿成功分娩后予以咪唑安定和芬太尼，静脉输注，药物剂量分别为0.04mg/kg、2.0μg/kg。在此期间需追加氯胺酮的剂量，即1.0mg/kg。
B组：该组患者实施硬膜外麻醉，头侧置管于患者的L2-3处，深度为4cm，之后注入利多卡因，剂量为3mL，若未发生不良反应，则间断式注入该药物。
C组：该组患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，首先让患者保持左侧卧位，实施硬膜外穿刺术于L2-3处，将硬膜外穿刺针在蛛网膜后置入，直至脑脊液呈清凉为止。使用的药物为布比卡因，剂量为1.8mL，比例为2：1。若患者的麻醉平面未达到参考水平，则将利多卡因注入硬膜外导管中，剂量为6mL。
在术前30分钟予以孕妇阿托品和苯巴比妥，剂量分别为0.5mg、0.1g，进入手术室后需对其各项生命体征严密观察。
1.4 指标的判定依据[2]
对比且分析3组(A组、B组和C组)妊高症患者的各项指标，主要包括：麻醉显效时间、阻滞效果评分和新生儿Apgar评分。
麻醉显效时间：注入麻醉药物开始直至手术视野内经穿刺后的无痛用时。
阻滞效果：产妇下肢运动阻滞情况利用改良Bromage法进行测定。
对比且分析3组(A组、B组和C组)妊高症患者的低血压发生率。
1.5 统计学方法
用均数±标准差的形式，表示3组妊高症患者的各项评分，并用t值进行检验，对3组患者低血压发生率，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS20.0软件，当A组、B组和C组3组妊高症患者的研究指标存在明显差异时，P<0.05，说明有统计学意义。
2 结果
2.1 不同麻醉方式后的各项评分结果
比对A组、B组和C组3组妊高症患者的麻醉显效时间、阻滞效果和Apgar评分，C组较比A组、B组更优，组间相比较，P<0.05，如表1：
2.2 不同麻醉方式后的低血压发生情况
A组患者中，发生低血压的患者有1例(5%)，B组患者中，发生低血压的患者有6例(30.0%)，B组患者中，发生低血压的患者有8例(40.0%)，组间相比较，P<0.05。
3 讨论
在妊娠期间较易发生的并发症为妊高症，同时也是引发孕产妇和围产儿死亡的高危因素。目前临床对于该类患者常选择剖宫产，在一定程度上可将孕产妇和胎儿的安全得以保证。曾有专家表示，不同麻醉方式会严重影响胎儿和孕产妇。就静脉麻醉而言，若妊高症剖宫产患者伴有凝血功能障碍且行动不变，使用该麻醉方式可获取一定效果。但是会对血压参数和循环系统造成一定影响，同时具有较高的不良事件发生率。硬模外麻醉通过将外周血管阻力减少，使心脏负荷降低，最终使神经系统处于稳定状态，可获取显著的镇痛效果。但是其阻滞平面多处于T8至L4之间，不能完全阻滞盆腔神经丛，因此在麻醉期间会发生诸多不良事件。腰麻-硬膜外联合麻醉可将上述麻醉方式存在的不足进行弥补。其不仅可获取显著的肌松效果，同时有较小的循环影响，可对手术顺利进行起到促进作用[3]。數据结果显示：应用腰麻-硬膜外联合麻醉的C组，麻醉显效时间、阻滞效果和Apgar评分优于应用静脉麻醉的A组和硬膜外麻醉的B组，其低血压发生率2%也明显低于A组、B组的30.0%、40.0%，说明腰麻-硬膜外联合麻醉具有较快的起效速度和较好的阻滞效果，较比静脉麻醉和硬膜外麻醉更具有针对性。
总之，在妊高症剖宫产术中应用腰麻、硬膜外联合麻醉具有较高的安全性，同时可降低低血压发生率，值得研究。
参考文献：
[1] 张继红.不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果观察[J].中国处方药，2017，15(6)：132-133.
[2] 熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药(学术版)，2011，09(7)：221.
[3] 刘晓睛，陈学新，卢英等.不同麻醉方法对136例妊高症患者剖宫产术的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2015，37(12)：1172-1173., 百拇医药(马彩军 刘哓华 王立文)
关键词：不同麻醉方式；妊高症剖宫产术；应用效果
在妇女妊娠期疾病中妊娠高血压综合征较为常见，其不仅会损害孕妇的心脏、脑和肾脏，同时会对胎儿的存活造成不利影响。因此，临床对于该类孕妇常选择剖宫产术。曾有专家表明，合理的选取麻醉方式不仅对分娩风险进行有效控制，同时也是剖宫产术成功的关键[1]。为此，本院对不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果进行分析(2017年4月直至2018年4月之间)，并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1 基线资料与方法
1.1基线资料
参与本次研究的妊高症患者60例，时间在2017年4月直至2018年4月之间。根据电脑随机分配的原则将所有患者均分3组，其中包括A组、B组和C组例数分别为20例。A组中，最大年龄为37岁，最小年龄为20岁，年龄均值统计后为(25.46士7.18)岁。B组中，最大年龄为38岁，最小年龄为21岁，年龄均值统计后为(26.71士7.20)岁。C组中，最大年龄为36岁，最小年龄为22岁，年龄均值统计后为(25.88士7.15)岁。
3组妊高症患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。
1.2 纳入和排除依据
入选：患者资料完整；对本次研究知情。
排除：伴有严重肝肾疾病的患者；伴有糖尿病的患者，配合度较差的患者。
1.3 方法
A组：该组患者实施静脉麻醉，使用的药物为氯胺酮，剂量为1.5mg/kg，1分钟后对孕妇开展剖宫产术，带婴儿成功分娩后予以咪唑安定和芬太尼，静脉输注，药物剂量分别为0.04mg/kg、2.0μg/kg。在此期间需追加氯胺酮的剂量，即1.0mg/kg。
B组：该组患者实施硬膜外麻醉，头侧置管于患者的L2-3处，深度为4cm，之后注入利多卡因，剂量为3mL，若未发生不良反应，则间断式注入该药物。
C组：该组患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，首先让患者保持左侧卧位，实施硬膜外穿刺术于L2-3处，将硬膜外穿刺针在蛛网膜后置入，直至脑脊液呈清凉为止。使用的药物为布比卡因，剂量为1.8mL，比例为2：1。若患者的麻醉平面未达到参考水平，则将利多卡因注入硬膜外导管中，剂量为6mL。
在术前30分钟予以孕妇阿托品和苯巴比妥，剂量分别为0.5mg、0.1g，进入手术室后需对其各项生命体征严密观察。
1.4 指标的判定依据[2]
对比且分析3组(A组、B组和C组)妊高症患者的各项指标，主要包括：麻醉显效时间、阻滞效果评分和新生儿Apgar评分。
麻醉显效时间：注入麻醉药物开始直至手术视野内经穿刺后的无痛用时。
阻滞效果：产妇下肢运动阻滞情况利用改良Bromage法进行测定。
对比且分析3组(A组、B组和C组)妊高症患者的低血压发生率。
1.5 统计学方法
用均数±标准差的形式，表示3组妊高症患者的各项评分，并用t值进行检验，对3组患者低血压发生率，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS20.0软件，当A组、B组和C组3组妊高症患者的研究指标存在明显差异时，P<0.05，说明有统计学意义。
2 结果
2.1 不同麻醉方式后的各项评分结果
比对A组、B组和C组3组妊高症患者的麻醉显效时间、阻滞效果和Apgar评分，C组较比A组、B组更优，组间相比较，P<0.05，如表1：
2.2 不同麻醉方式后的低血压发生情况
A组患者中，发生低血压的患者有1例(5%)，B组患者中，发生低血压的患者有6例(30.0%)，B组患者中，发生低血压的患者有8例(40.0%)，组间相比较，P<0.05。
3 讨论
在妊娠期间较易发生的并发症为妊高症，同时也是引发孕产妇和围产儿死亡的高危因素。目前临床对于该类患者常选择剖宫产，在一定程度上可将孕产妇和胎儿的安全得以保证。曾有专家表示，不同麻醉方式会严重影响胎儿和孕产妇。就静脉麻醉而言，若妊高症剖宫产患者伴有凝血功能障碍且行动不变，使用该麻醉方式可获取一定效果。但是会对血压参数和循环系统造成一定影响，同时具有较高的不良事件发生率。硬模外麻醉通过将外周血管阻力减少，使心脏负荷降低，最终使神经系统处于稳定状态，可获取显著的镇痛效果。但是其阻滞平面多处于T8至L4之间，不能完全阻滞盆腔神经丛，因此在麻醉期间会发生诸多不良事件。腰麻-硬膜外联合麻醉可将上述麻醉方式存在的不足进行弥补。其不仅可获取显著的肌松效果，同时有较小的循环影响，可对手术顺利进行起到促进作用[3]。數据结果显示：应用腰麻-硬膜外联合麻醉的C组，麻醉显效时间、阻滞效果和Apgar评分优于应用静脉麻醉的A组和硬膜外麻醉的B组，其低血压发生率2%也明显低于A组、B组的30.0%、40.0%，说明腰麻-硬膜外联合麻醉具有较快的起效速度和较好的阻滞效果，较比静脉麻醉和硬膜外麻醉更具有针对性。
总之，在妊高症剖宫产术中应用腰麻、硬膜外联合麻醉具有较高的安全性，同时可降低低血压发生率，值得研究。
参考文献：
[1] 张继红.不同麻醉方式在妊高症剖宫产术中的临床应用效果观察[J].中国处方药，2017，15(6)：132-133.
[2] 熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药(学术版)，2011，09(7)：221.
[3] 刘晓睛，陈学新，卢英等.不同麻醉方法对136例妊高症患者剖宫产术的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2015，37(12)：1172-1173., 百拇医药(马彩军 刘哓华 王立文)