80例产后出血防治措施及原因分析
摘要：目的：探讨产后出血原因，寻求防治措施。方法：选取80例产后出血患者，分析产后出血病例的临床资料。结果：宫缩乏力是造成出血的主要因素，其余依次为胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。结论：导致产妇产后出血的因素较多，选择合适生产方式及正确处理各产程，对产后出血的预防具有重要的意义。
关键词：产后出血；原因；防治措施
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，产后出血往往发病突然，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，居我国产妇死亡原因的首位，产后出血80%发生在产后2小时内[1]，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约总数的70%一80%。因此，降低产后出血的发生率，仍是产科重点，现将我院80例产后出血情况分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月--2018年1月期间分娩的产妇2861例，其中阴道分娩1026例，剖宫产1835例，发生产后出血80例，采用临床资料回顾性分析，了解患者出血情况以及处理措施进行分析。研究对象年龄21～40 岁，平均年龄(30.2 ± 4.3)岁；产次1～3 次，平均(1.1 ±0.1)次；18例正常分娩，21例阴道助产，41 例为剖宫产；有78例为单胎，另2例为双胎；初产妇 32 例；经产妇48例
1.2 方法
1.2.1 出血量的评估 研究对象出血量的评估采用面积法(先用10ml血液浸染辅料，纱布得出浸染面积，计算血量)、容积法(量杯测量)测量，并详细记录出血量，分析产后出血主要原因。
1.2.2 产后出血的处理 遵循产后出血处理原则，及早发现出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
1.2.2.1 子宫收缩乏力：可使用药物、按摩子宫以及手术3 种方式治疗：1)药物止血：目前多采用米索前列醇以及缩宫素两种药物，缩宫素仍为预防和治疗产后出血的一线药物，应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素lOu肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后lO～20 u加入500 ml葡萄糖液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min[2]。也可采用卡前列素氨丁三醇药物，为天然前列素 F2α-15甲基衍生物，具有促进子宫平滑肌收缩效果，且半衰期长、作用效果强。在高危孕妇剖宫产中应用其促进子宫收缩效果较显著，可缩短剖宫产后止血时间、减少出血量。2)子宫按摩能够帮助子宫收缩，适合出血量偏少患者，在按摩的同时将宫腔中积存的淤血逐渐挤出，让子宫逐渐变硬，这也是治疗产后出血的简单有效方式。3)在上述处理效果不佳时，可根据患者情况选用合适的手术方式治疗：将浸泡了凝血酶的纱布(无菌棉纱)塞进患者子宫宫腔，也可采用缝合术止血及盆腔血管结扎，对于各种保守性治疗方法无效者，一般行次切或全子宫切除术。
1.2.2.2 胎盘因素 胎盘剥离不全、剥离后未能娩出及胎盘嵌顿致使出血量多。一旦出现胎盘嵌顿现象，应尽量减少刺激，可予以阿托品 1～2 mg肌注或安定10mg静推，等待5 min后行徒手取胎盘，谨记粗暴防止宫颈裂伤，若宫口仍未松弛，可使用盐酸哌替啶肌注，也可用2%利多卡因在宫颈3点钟处和9点钟处外封闭等，如果出血量不多，可对胎盘进行人工剥离。如果血量大则应补液输血、再根据情况对症治疗。
1.2.2.3 软产道损伤的处理 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽最恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿应密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
1.2.2.4 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。
2 结果
2.1 产后出血情况及相关因素分析 本组资料中产妇发生产后出血80例，发生率为2.80%。产后出血宫缩乏力43例居首位，占53.7%，其次为胎盘胎膜因素18例，占22.5%，软产道损伤17例，占21.3%，凝血功能障碍2例，占2.50%。
2.2 出血与分娩方式比较，产后出血与分娩方式有着直接的关系，剖宫产产后出血(41例)的发生率51.3%明显高于阴道助产产后出血(21例)26.3%，阴道助产产后出血的发生率高于正常分娩产后出血(18例)22.4%。
3 讨论
产后出血的因素较多，临床上多见于子宫收缩乏力以及胎盘因素。子宫收缩乏力常见因素影响：产妇情绪状态、产程延长使体力消耗过多、妊娠合并症、子宫下段瘢痕组织、弹性差导致切口撕裂影响子宫收缩；胎盘因素：胎盘粘连、植入、残留是产后出血的危险因素，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离.影响官缩，剥离面血窦开放引起出血，宫缩剂应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使剥离的胎盘嵌顿于宫腔。
因此在临床治疗中应注重对产妇产后子宫收缩状态的观察及用药，产妇产后出血不仅需积极治疗，更需做好产后出血预防，具体预防措施如下：1)加强孕期系统管理，积极治疗孕期基础疾病，对其进行孕早中晚期、分娩期以及产后的知识宣教，充分认识产后出血的高危因素，重视孕期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压疾病的筛查，加强病理妊娠的管理，若孕检中发现存在羊水过多或前置胎盘，需提前住院待产或于分娩时转诊到有输血和抢救条件的医院。2)产时预防：提升技术操作规范性，对于存在产后出血危险的产妇提前建立静脉通道，做好急救与输血准备；消除孕妇分娩时的紧张情绪，严密观察产程进展，防止产程延长，正确处理第二、三产程程、预防性注射缩宫素，达到降低出血发生率和消除相关危险因素的目的。3)胎盘娩出后按摩子宫并压迫宫底，挤出宫腔内积血。产后2 h是发生产后出血的高危时段，应密切监测血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克，鼓勵产妇及时排空膀胱、早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。
总之，减少产后出血的发生重在预防，做好围产保健工作，严格掌握剖宫产指征，积极处理产程中出现的问题；治疗妊娠并发症和合并症，减少孕产妇紧张心理，对降低产后出血率起关键作用。
参考文献：
[1]张方芳，徐永莲，刘兴会. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014.30(2)：144-145
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(9)：641-646., http://www.100md.com(白俊昌 廉滋爱)
关键词：产后出血；原因；防治措施
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，产后出血往往发病突然，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，居我国产妇死亡原因的首位，产后出血80%发生在产后2小时内[1]，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约总数的70%一80%。因此，降低产后出血的发生率，仍是产科重点，现将我院80例产后出血情况分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月--2018年1月期间分娩的产妇2861例，其中阴道分娩1026例，剖宫产1835例，发生产后出血80例，采用临床资料回顾性分析，了解患者出血情况以及处理措施进行分析。研究对象年龄21～40 岁，平均年龄(30.2 ± 4.3)岁；产次1～3 次，平均(1.1 ±0.1)次；18例正常分娩，21例阴道助产，41 例为剖宫产；有78例为单胎，另2例为双胎；初产妇 32 例；经产妇48例
1.2 方法
1.2.1 出血量的评估 研究对象出血量的评估采用面积法(先用10ml血液浸染辅料，纱布得出浸染面积，计算血量)、容积法(量杯测量)测量，并详细记录出血量，分析产后出血主要原因。
1.2.2 产后出血的处理 遵循产后出血处理原则，及早发现出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
1.2.2.1 子宫收缩乏力：可使用药物、按摩子宫以及手术3 种方式治疗：1)药物止血：目前多采用米索前列醇以及缩宫素两种药物，缩宫素仍为预防和治疗产后出血的一线药物，应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素lOu肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后lO～20 u加入500 ml葡萄糖液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min[2]。也可采用卡前列素氨丁三醇药物，为天然前列素 F2α-15甲基衍生物，具有促进子宫平滑肌收缩效果，且半衰期长、作用效果强。在高危孕妇剖宫产中应用其促进子宫收缩效果较显著，可缩短剖宫产后止血时间、减少出血量。2)子宫按摩能够帮助子宫收缩，适合出血量偏少患者，在按摩的同时将宫腔中积存的淤血逐渐挤出，让子宫逐渐变硬，这也是治疗产后出血的简单有效方式。3)在上述处理效果不佳时，可根据患者情况选用合适的手术方式治疗：将浸泡了凝血酶的纱布(无菌棉纱)塞进患者子宫宫腔，也可采用缝合术止血及盆腔血管结扎，对于各种保守性治疗方法无效者，一般行次切或全子宫切除术。
1.2.2.2 胎盘因素 胎盘剥离不全、剥离后未能娩出及胎盘嵌顿致使出血量多。一旦出现胎盘嵌顿现象，应尽量减少刺激，可予以阿托品 1～2 mg肌注或安定10mg静推，等待5 min后行徒手取胎盘，谨记粗暴防止宫颈裂伤，若宫口仍未松弛，可使用盐酸哌替啶肌注，也可用2%利多卡因在宫颈3点钟处和9点钟处外封闭等，如果出血量不多，可对胎盘进行人工剥离。如果血量大则应补液输血、再根据情况对症治疗。
1.2.2.3 软产道损伤的处理 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽最恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿应密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
1.2.2.4 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。
2 结果
2.1 产后出血情况及相关因素分析 本组资料中产妇发生产后出血80例，发生率为2.80%。产后出血宫缩乏力43例居首位，占53.7%，其次为胎盘胎膜因素18例，占22.5%，软产道损伤17例，占21.3%，凝血功能障碍2例，占2.50%。
2.2 出血与分娩方式比较，产后出血与分娩方式有着直接的关系，剖宫产产后出血(41例)的发生率51.3%明显高于阴道助产产后出血(21例)26.3%，阴道助产产后出血的发生率高于正常分娩产后出血(18例)22.4%。
3 讨论
产后出血的因素较多，临床上多见于子宫收缩乏力以及胎盘因素。子宫收缩乏力常见因素影响：产妇情绪状态、产程延长使体力消耗过多、妊娠合并症、子宫下段瘢痕组织、弹性差导致切口撕裂影响子宫收缩；胎盘因素：胎盘粘连、植入、残留是产后出血的危险因素，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离.影响官缩，剥离面血窦开放引起出血，宫缩剂应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使剥离的胎盘嵌顿于宫腔。
因此在临床治疗中应注重对产妇产后子宫收缩状态的观察及用药，产妇产后出血不仅需积极治疗，更需做好产后出血预防，具体预防措施如下：1)加强孕期系统管理，积极治疗孕期基础疾病，对其进行孕早中晚期、分娩期以及产后的知识宣教，充分认识产后出血的高危因素，重视孕期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压疾病的筛查，加强病理妊娠的管理，若孕检中发现存在羊水过多或前置胎盘，需提前住院待产或于分娩时转诊到有输血和抢救条件的医院。2)产时预防：提升技术操作规范性，对于存在产后出血危险的产妇提前建立静脉通道，做好急救与输血准备；消除孕妇分娩时的紧张情绪，严密观察产程进展，防止产程延长，正确处理第二、三产程程、预防性注射缩宫素，达到降低出血发生率和消除相关危险因素的目的。3)胎盘娩出后按摩子宫并压迫宫底，挤出宫腔内积血。产后2 h是发生产后出血的高危时段，应密切监测血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克，鼓勵产妇及时排空膀胱、早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。
总之，减少产后出血的发生重在预防，做好围产保健工作，严格掌握剖宫产指征，积极处理产程中出现的问题；治疗妊娠并发症和合并症，减少孕产妇紧张心理，对降低产后出血率起关键作用。
参考文献：
[1]张方芳，徐永莲，刘兴会. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014.30(2)：144-145
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(9)：641-646., http://www.100md.com(白俊昌 廉滋爱)
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