如何护理胎盘早剥
摘要：胎盘早剥的早期临床症状与体征不典型，易误诊和漏诊，需要在护理过程中细心观察，分析与鉴别。早发现、早处理，降低孕产妇及围产儿的死亡率。
1临床资料
本组16例早产6例，足月妊娠10例。初产妇13例，经产妇3例阴道出血10例B超诊断无明显改变14例胎心监护：胎心异常14例死胎1例。
2结果
本组孕妇破宫产13例(81.25%)自然分娩3例(18.75%)子宫胎盘卒中1例产后出血4例(25%)新生儿窒息9例(56.25%)。
3护理
3.1心理护理：孕妇多有恐惧心理，孕妇的心理状态直接影响其血压及疾病的处理。护士应关心体贴孕妇，稳定其情绪以减少恐惧感。讲明治疗方案，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同時把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给以必要的解释，获得理解，取得患者配合。对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神受到安慰，尽早恢复正常心理状态。
3.2加强孕期高危妊娠管理.高危妊娠中的妊高症、羊水过多、双胎、高血压都是胎盘早剥的诱因。产前应建立高危妊娠，管理档案，进行系统管理，孕期做好健康教育，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，积极配合医护人员的治疗和护理，预防胎盘早剥。国内外多数学者认为，妊高征、慢性高血压是胎盘早剥的第一位病因，占43.5%。
3.3及早发现胎盘早剥征象.胎盘早剥典型症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断困难，起病初期症状及体征不典型的病例常被误诊为先兆早产或临产。因此出现下述情况应考虑为本病：①无原因胎心音异常，尤其胎心音低伴产兆，经改变体位、氧气吸人，胎心音仍不见好转。本组胎心音异常14例，其中9例胎心音减慢，1例胎心音由慢到消失，胎死宫内。②妊高征未临产出现腹痛者，给解痉药。先兆早产不能控制者本组6例.其中l例应用硫酸镁静脉滴注，症状无改善，考虑胎盘早剥，即行剖宫产，术中见胎盘2/3面积已剥离。③子宫张力高、血性羊水者，都应密切观察其病情变化，警惕胎盘早剥发生。④临产后注意子宫收缩情况，尤其是子宫收缩强度和持续时问，宫缩较强时应进行胎心监护。B超显示胎盘有液性暗区，即使阴性也不能排除本病的可能。
3.4加强胎盘早剥监护.胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于处理是否及时和恰当，病情越严重，并发DlC、急性肾衰的可能性越大，因此一旦确诊后应尽快终止妊娠。但对于可疑胎盘早剥或胎龄小且病情轻者则实行期待疗法胎心音的观察：因胎盘早剥出血，胎心血供不足易引起胎心率减速者，经改变体位、给氧或其他治疗，若晚期减速仍不能改善，应考虑胎盘早剥。本组胎心音异常14例，经吸氧、左侧卧位等治疗仍无改善.从而终止妊娠。②宫缩的观察：因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起宫缩。若突然发生腹壁紧张、宫底升高的情况应立即做好剖官产术前准备。对于使用大量镇静剂后痛阈值降低者也应提高警惕，不能只询问腹痛，而应将手放在腹部定时观察宫缩情况。如发现子宫有明显宫缩，并伴有张力增高，应立即报告医生：本组3例自觉腹痛减轻，但护士在观察时发现异常，并及时通知医生给予诊治，减少了母婴并发症。③出血的观察：胎盘早剥出血分显性和隐性出血两种。显性出血町通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固等情况，估计胎盘剥离面大小。而隐性出血常因发病较突然，阴道流血苗与贫血程度不成正比，观察时通常在子宫底划一线作标志，根据宫底上升高度以及对照血压和脉搏的变化来判断官腔内的出血程度，随时向医生报告。注意观察患者齿龈、皮肤黏膜及注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色、血液是否凝固、出凝血时间、血小板计数等，及时发现DIC早期证象，预防并发症。
3.5围产儿护理胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫，严重缺氧可致胎儿死亡。提高围产儿存活率及新生儿抢救成功率与护理质量有密切关系，因此，孕期应知道孕妇自我监护，高危妊娠孕妇增加检查次数，定期进行胎心音监护和B超检查，提前备好抢救新生儿的物品、药品、注意保暖，妊娠晚期避免剧烈运动及外伤。
4讨论
胎盘早剥是严重威胁产妇和胎儿生命的产科急诊，围产若处理不及时可危及母婴生命。典型的临床症状容易观察，但有些胎盘早剥发生时为隐性产前出血或表现为无痛性早剥，此类病人易误诊。但早剥发生后形成的胎盘血肿对子宫的刺激和对胎盘功能的影响，常导致病人出现子宫“过敏”和胎心音异常。故我们认为应视其为胎盘早剥的早期表现。B超检查未发现胎盘后血肿形成或不能肯定时，不能盲目排除其可能性，应结合病史和体征变化而考虑以防漏诊和误诊。胎盘早剥患者娩出的新生儿多数伴有不同程度的窒息。本组通过早期护理，确保了母婴安全，降低了产妇死亡率。
参考文献：
[1]宋宝.刘颖.黄岩胎盘早剥的早期诊断及分析[期刊论文]-中日友好医院学报2003(04)
[2]刘明雪.黄文华70例胎盘早剥的诊断及处理2008(7), 百拇医药(班娜)
1临床资料
本组16例早产6例，足月妊娠10例。初产妇13例，经产妇3例阴道出血10例B超诊断无明显改变14例胎心监护：胎心异常14例死胎1例。
2结果
本组孕妇破宫产13例(81.25%)自然分娩3例(18.75%)子宫胎盘卒中1例产后出血4例(25%)新生儿窒息9例(56.25%)。
3护理
3.1心理护理：孕妇多有恐惧心理，孕妇的心理状态直接影响其血压及疾病的处理。护士应关心体贴孕妇，稳定其情绪以减少恐惧感。讲明治疗方案，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同時把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给以必要的解释，获得理解，取得患者配合。对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神受到安慰，尽早恢复正常心理状态。
3.2加强孕期高危妊娠管理.高危妊娠中的妊高症、羊水过多、双胎、高血压都是胎盘早剥的诱因。产前应建立高危妊娠，管理档案，进行系统管理，孕期做好健康教育，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，积极配合医护人员的治疗和护理，预防胎盘早剥。国内外多数学者认为，妊高征、慢性高血压是胎盘早剥的第一位病因，占43.5%。
3.3及早发现胎盘早剥征象.胎盘早剥典型症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断困难，起病初期症状及体征不典型的病例常被误诊为先兆早产或临产。因此出现下述情况应考虑为本病：①无原因胎心音异常，尤其胎心音低伴产兆，经改变体位、氧气吸人，胎心音仍不见好转。本组胎心音异常14例，其中9例胎心音减慢，1例胎心音由慢到消失，胎死宫内。②妊高征未临产出现腹痛者，给解痉药。先兆早产不能控制者本组6例.其中l例应用硫酸镁静脉滴注，症状无改善，考虑胎盘早剥，即行剖宫产，术中见胎盘2/3面积已剥离。③子宫张力高、血性羊水者，都应密切观察其病情变化，警惕胎盘早剥发生。④临产后注意子宫收缩情况，尤其是子宫收缩强度和持续时问，宫缩较强时应进行胎心监护。B超显示胎盘有液性暗区，即使阴性也不能排除本病的可能。
3.4加强胎盘早剥监护.胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于处理是否及时和恰当，病情越严重，并发DlC、急性肾衰的可能性越大，因此一旦确诊后应尽快终止妊娠。但对于可疑胎盘早剥或胎龄小且病情轻者则实行期待疗法胎心音的观察：因胎盘早剥出血，胎心血供不足易引起胎心率减速者，经改变体位、给氧或其他治疗，若晚期减速仍不能改善，应考虑胎盘早剥。本组胎心音异常14例，经吸氧、左侧卧位等治疗仍无改善.从而终止妊娠。②宫缩的观察：因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起宫缩。若突然发生腹壁紧张、宫底升高的情况应立即做好剖官产术前准备。对于使用大量镇静剂后痛阈值降低者也应提高警惕，不能只询问腹痛，而应将手放在腹部定时观察宫缩情况。如发现子宫有明显宫缩，并伴有张力增高，应立即报告医生：本组3例自觉腹痛减轻，但护士在观察时发现异常，并及时通知医生给予诊治，减少了母婴并发症。③出血的观察：胎盘早剥出血分显性和隐性出血两种。显性出血町通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固等情况，估计胎盘剥离面大小。而隐性出血常因发病较突然，阴道流血苗与贫血程度不成正比，观察时通常在子宫底划一线作标志，根据宫底上升高度以及对照血压和脉搏的变化来判断官腔内的出血程度，随时向医生报告。注意观察患者齿龈、皮肤黏膜及注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色、血液是否凝固、出凝血时间、血小板计数等，及时发现DIC早期证象，预防并发症。
3.5围产儿护理胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫，严重缺氧可致胎儿死亡。提高围产儿存活率及新生儿抢救成功率与护理质量有密切关系，因此，孕期应知道孕妇自我监护，高危妊娠孕妇增加检查次数，定期进行胎心音监护和B超检查，提前备好抢救新生儿的物品、药品、注意保暖，妊娠晚期避免剧烈运动及外伤。
4讨论
胎盘早剥是严重威胁产妇和胎儿生命的产科急诊，围产若处理不及时可危及母婴生命。典型的临床症状容易观察，但有些胎盘早剥发生时为隐性产前出血或表现为无痛性早剥，此类病人易误诊。但早剥发生后形成的胎盘血肿对子宫的刺激和对胎盘功能的影响，常导致病人出现子宫“过敏”和胎心音异常。故我们认为应视其为胎盘早剥的早期表现。B超检查未发现胎盘后血肿形成或不能肯定时，不能盲目排除其可能性，应结合病史和体征变化而考虑以防漏诊和误诊。胎盘早剥患者娩出的新生儿多数伴有不同程度的窒息。本组通过早期护理，确保了母婴安全，降低了产妇死亡率。
参考文献：
[1]宋宝.刘颖.黄岩胎盘早剥的早期诊断及分析[期刊论文]-中日友好医院学报2003(04)
[2]刘明雪.黄文华70例胎盘早剥的诊断及处理2008(7), 百拇医药(班娜)
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