ICU患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理干预
摘要：目的：分析ICU机械通气患者危险因素，并探究ICU患者安全使用呼吸机的护理体会，最大程度地延长患者生存率并减少相关并发症的发生。方法：通过对医院中机械通气患者的回顾性调查，分析并总结呼机械通气过程中存在的危险因素及可采取的有效安全措施和科学护理干预。结果：影响ICU患者呼吸机相关性肺炎的主要危险因素有环境、基础疾病、机械通气时间、不合理使用抗生素等，规范、系统的科学护理干预可显著延长患者生存率和减少相关并发症的发生。结论：ICU患者呼吸机相关性肺炎是外部医院环境和病人自身内环境的多种因素综合作用的结果，系统、规范的科学护理干预对安全使用呼吸机有显著的临床应用价值和指导作用。
关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理干预
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，是指患者接受机械通气治疗48h后或停用机械通气、拔出人工气道48h内发生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸机辅助呼吸48h后又发生新的感染 [1]。作为常见而又严重的一种医院获得性肺炎，VAP以其高发生率、高病死率和高花费著称，已成为临床治疗和医院感染工作中的难点。因此，减少VAP的发生是控制医院感染的重点工作，而有效的预防措施和护理干预是减少VAP发生的有效手段。本文将重点对ICU患者VAP发生的危险因素及相应的护理干预进行分析归纳，为医院感染的防治提供科学、规范的参考。
1 ICU患者VAP感染的危险因素
1.1 环境：ICU病房是医院感染的高发地带，其感染几率比普通病房要高5～10倍[2]。由于病房空间狭小、人员流动频繁，加之机械通气患者身体虚弱、抵抗力低下，使患者VAP发生的几率显著增加。
1.2 基础疾病：患有基础疾病的机械通气患者，免疫功能低下、抵抗力不足，更容易产生肺部感染。例如，当患者气道纤毛清除能力下降时，不能将气道中分泌物有效清除，导致VAP发生率显著增加；再如，患有神经性疾病的患者常伴有昏迷，导致呼吸道分泌物不能及时排出，体内水电解质紊乱、营养失调等，这些均易诱发病人VAP的发生[3]。
1.3护理不及时：由于ICU病房护理工作量大且琐碎，容易造成护士不能及时对患者进行有效护理，导致VAP的发生大幅增加。
1.4 机械通气时间：研究表明，VAP的发生与机械通气时间密切相关，随着通气时间的增加，VAP的发生率也增高[4-5]。习红英[4]研究结果显示，当患者机械通气时间大于5天，VAP的发生率为69.57%；当机械通气时间多于10天，VAP的发生率高达82.05%。
1.5 留置胃管：机械通气患者需通过留置胃管来为机体提供能量、药物及排出分泌物等，但该措施容易导致病原菌在胃部大量滋生[6]，同时，留置的胃导管会刺激患者咽喉部，引起恶心呕吐，从而使胃内容物返流将胃部细菌带至咽部，后再通过咽部进入患者下呼吸道，引发VAP的发生[7]。
1.6 抗生素的不合理使用：ICU机械通气患者需长期使用抗生素，但抗生素的不合理使用不仅可破坏患者口咽部的正常菌群，而且易导致多种耐药菌的产生和严重的二重感染，使VAP感染的风险明显提高[8]。加之ICU机械通气患者病情危重、机体免疫功能低下，不能及时有效地清除过度繁殖的病原菌，大大增加了VAP的发生几率。
2 ICU患者VAP感染的护理干预
2.1 加强病房管理：ICU病房环境属Ⅱ类环境，应必须采用连续的对人体无毒无害的消毒方法对其空气与环境进行严格的消毒，同时，应加强病房环境卫生管理，实行分区管理，并减少家属探视人次及频率，保证病房内空气流通。
2.2 加强护理人员的培训：应对护理人员进行岗前培训，让其全面了解和掌握VAP发生的危险因素及护理对策，同时，医护人员之间应建立良好的沟通模式，最大程度地提高患者生存质量，降低机械通气过程中VAP的发生率。
2.3 基础护理：(1)口腔护理 经口气管插管患者由于口腔处于开放状态，使口腔的自净作用及黏膜抵抗力大幅减弱，导致细菌在口腔内大量繁殖，在机械通气过程中，黏附于口腔的病原菌顺呼吸道进入肺部，引起VAP的发生[10]。因此，护理人员应重视患者口腔的护理，定时对其进行口腔清洁。(2)体位护理 应尽量采取半卧位，这种体位不仅有助于食物消化、排空，减少或避免胃内容物的返流，而且能减少患者回心血量，减轻肺部瘀血[11]。(3)雾化吸入 根据患者病情，每日定时给予雾化吸入、翻身和拍背，促进痰液的排出，同时，禁止在雾化吸入过程中加用抗生素。
2.4管道护理：管道护理包括人工气道的护理及呼吸机管道的护理。研究表明，湿化、温化人工气道，可扩张患者支气管、稀释分泌物，避免气道黏膜损伤，能有效降低患者VAP的发生率[12]。呼吸机管道是细菌滋生和集聚的重要区域，在机械通气过程中，护理人员应保持呼吸机管道有一定的倾斜度，防止管道中冷凝水倒流。同时，应及时清洁和更换呼吸机空气过滤网和管路。
3 小结
随着机械通气诊疗技术在临床中的广泛应用，VAP已逐渐成为医院内获得性肺炎中最常见的类型之一，也是ICU机械通气患者主要并发症和致死原因之一。因此，控制VAP的发生已是减少医院感染的重点工作，也是提高医疗安全和改善医疗质量的重要途径。通过对医院中机械通气患者的回顾性调查，ICU患者VAP感染的主要危险因素有：环境、基础疾病、护理不及时、通气时间、留置胃管、药物使用不合理等。同时，经过进一步分析探讨上述危险因素，总结并制定了一系列规范、科学、系统的护理干预，最大程度地降低机械通气患者VAP的发生率，为医院感染的防治提供理论依据和临床操作实践。
参考文献：
[1] 潘文英，郭伟，刘秋良. 呼吸机相关肺炎的发病原因及护理对策[J]. 中国老年学，2005，25(9)：1119-1120.
[2] 李革，卢仙娥，邓济冬等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]. 中華医院感染学杂志，2011，11(6)：404-406.
[3] 李改珍. 机械通气并发下呼吸道感染的预防及护理[J]. 临床医药实践，2005(02)：137-139.
[4] 习红英. 调查与护理干预[J]. 中华医学感染学杂志，2011，21(2)：252-253.
[5] 范书山，吕昭举，李春英等. VAP危险因素的前瞻性研究[J]. 中华医学感染学杂志，2010，, 百拇医药(崔娜 王立倩)
关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理干预
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，是指患者接受机械通气治疗48h后或停用机械通气、拔出人工气道48h内发生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸机辅助呼吸48h后又发生新的感染 [1]。作为常见而又严重的一种医院获得性肺炎，VAP以其高发生率、高病死率和高花费著称，已成为临床治疗和医院感染工作中的难点。因此，减少VAP的发生是控制医院感染的重点工作，而有效的预防措施和护理干预是减少VAP发生的有效手段。本文将重点对ICU患者VAP发生的危险因素及相应的护理干预进行分析归纳，为医院感染的防治提供科学、规范的参考。
1 ICU患者VAP感染的危险因素
1.1 环境：ICU病房是医院感染的高发地带，其感染几率比普通病房要高5～10倍[2]。由于病房空间狭小、人员流动频繁，加之机械通气患者身体虚弱、抵抗力低下，使患者VAP发生的几率显著增加。
1.2 基础疾病：患有基础疾病的机械通气患者，免疫功能低下、抵抗力不足，更容易产生肺部感染。例如，当患者气道纤毛清除能力下降时，不能将气道中分泌物有效清除，导致VAP发生率显著增加；再如，患有神经性疾病的患者常伴有昏迷，导致呼吸道分泌物不能及时排出，体内水电解质紊乱、营养失调等，这些均易诱发病人VAP的发生[3]。
1.3护理不及时：由于ICU病房护理工作量大且琐碎，容易造成护士不能及时对患者进行有效护理，导致VAP的发生大幅增加。
1.4 机械通气时间：研究表明，VAP的发生与机械通气时间密切相关，随着通气时间的增加，VAP的发生率也增高[4-5]。习红英[4]研究结果显示，当患者机械通气时间大于5天，VAP的发生率为69.57%；当机械通气时间多于10天，VAP的发生率高达82.05%。
1.5 留置胃管：机械通气患者需通过留置胃管来为机体提供能量、药物及排出分泌物等，但该措施容易导致病原菌在胃部大量滋生[6]，同时，留置的胃导管会刺激患者咽喉部，引起恶心呕吐，从而使胃内容物返流将胃部细菌带至咽部，后再通过咽部进入患者下呼吸道，引发VAP的发生[7]。
1.6 抗生素的不合理使用：ICU机械通气患者需长期使用抗生素，但抗生素的不合理使用不仅可破坏患者口咽部的正常菌群，而且易导致多种耐药菌的产生和严重的二重感染，使VAP感染的风险明显提高[8]。加之ICU机械通气患者病情危重、机体免疫功能低下，不能及时有效地清除过度繁殖的病原菌，大大增加了VAP的发生几率。
2 ICU患者VAP感染的护理干预
2.1 加强病房管理：ICU病房环境属Ⅱ类环境，应必须采用连续的对人体无毒无害的消毒方法对其空气与环境进行严格的消毒，同时，应加强病房环境卫生管理，实行分区管理，并减少家属探视人次及频率，保证病房内空气流通。
2.2 加强护理人员的培训：应对护理人员进行岗前培训，让其全面了解和掌握VAP发生的危险因素及护理对策，同时，医护人员之间应建立良好的沟通模式，最大程度地提高患者生存质量，降低机械通气过程中VAP的发生率。
2.3 基础护理：(1)口腔护理 经口气管插管患者由于口腔处于开放状态，使口腔的自净作用及黏膜抵抗力大幅减弱，导致细菌在口腔内大量繁殖，在机械通气过程中，黏附于口腔的病原菌顺呼吸道进入肺部，引起VAP的发生[10]。因此，护理人员应重视患者口腔的护理，定时对其进行口腔清洁。(2)体位护理 应尽量采取半卧位，这种体位不仅有助于食物消化、排空，减少或避免胃内容物的返流，而且能减少患者回心血量，减轻肺部瘀血[11]。(3)雾化吸入 根据患者病情，每日定时给予雾化吸入、翻身和拍背，促进痰液的排出，同时，禁止在雾化吸入过程中加用抗生素。
2.4管道护理：管道护理包括人工气道的护理及呼吸机管道的护理。研究表明，湿化、温化人工气道，可扩张患者支气管、稀释分泌物，避免气道黏膜损伤，能有效降低患者VAP的发生率[12]。呼吸机管道是细菌滋生和集聚的重要区域，在机械通气过程中，护理人员应保持呼吸机管道有一定的倾斜度，防止管道中冷凝水倒流。同时，应及时清洁和更换呼吸机空气过滤网和管路。
3 小结
随着机械通气诊疗技术在临床中的广泛应用，VAP已逐渐成为医院内获得性肺炎中最常见的类型之一，也是ICU机械通气患者主要并发症和致死原因之一。因此，控制VAP的发生已是减少医院感染的重点工作，也是提高医疗安全和改善医疗质量的重要途径。通过对医院中机械通气患者的回顾性调查，ICU患者VAP感染的主要危险因素有：环境、基础疾病、护理不及时、通气时间、留置胃管、药物使用不合理等。同时，经过进一步分析探讨上述危险因素，总结并制定了一系列规范、科学、系统的护理干预，最大程度地降低机械通气患者VAP的发生率，为医院感染的防治提供理论依据和临床操作实践。
参考文献：
[1] 潘文英，郭伟，刘秋良. 呼吸机相关肺炎的发病原因及护理对策[J]. 中国老年学，2005，25(9)：1119-1120.
[2] 李革，卢仙娥，邓济冬等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]. 中華医院感染学杂志，2011，11(6)：404-406.
[3] 李改珍. 机械通气并发下呼吸道感染的预防及护理[J]. 临床医药实践，2005(02)：137-139.
[4] 习红英. 调查与护理干预[J]. 中华医学感染学杂志，2011，21(2)：252-253.
[5] 范书山，吕昭举，李春英等. VAP危险因素的前瞻性研究[J]. 中华医学感染学杂志，2010，, 百拇医药(崔娜 王立倩)