精细化管理在心外科主动脉夹层手术护理管理中的应用研究
摘要：目的 研究在心外科主动脉夹层手术护理管理中应用精细化管理的效果。方法 选取2017年1月至2018年10月期间在我院心外科行主动脉夹层手术的68例患者为研究对象，随机分组时采用双盲法，观察组在护理管理中实施精细化管理，对照组实施常规性护理管理，对比两组效果。结果 护理总满意率方面，观察组为94.12%，而对照组仅为76.47%；基础护理合格率方面，观察组为100%，而对照组仅为82.35%。组间差异呈统计学意义(P均<0.05)。结论 在心外科主动脉夹层手术护理管理中，应用精细化管理有助于提升护理质量，改善患者对护理的满意度，值得普及应用。
关键词：精细化管理；心外科；主动脉夹层手术
主动脉夹层属于死亡率高、病发突然、发展迅速的疾病，在没有实施有效治疗的情况下，24小时内死亡者占比33%左右，经过手术能够挽救患者的生命，但是为了提升手术效率、挽救患者性命、改善预后，就要临床护理[1]。但是常规性的护理效果存在局限性，我院为了明确精细化护理管理的效果，进行了本次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年10月期间在我院心外科行主动脉夹层手术的68例患者为研究对象，随机分组时采用双盲法；观察组(n=34)：男性19例，女性15例，年龄分布41-67岁，平均(55.3±4.8)岁；对照组(n=34)：男性18例，女性16例，年龄分布42-65岁，平均(54.7±4.6)歲。以上两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者手术护理中采用常规方法，观察组患者配合精细化护理管理，方法如下：
1.2.1 术前准备：由于主动脉夹层病发突然，所以在患者入院确诊后，及时做好手术准备，准备好手术所需器械、用品、药品等，还要根据患者具体情况和手术方法准备好各种规格的股动静脉转流专用管道、体外循环管道，以及血管内支架、带瓣人工血管、人工血管等。
1.2.2 巡回护士配合：调整好手术室温度和湿度，患者进入手术室后立即将心电监护仪连接好，关注患者的血压、心率等生命体征；将吸引器、电刀做好连接，在大腿上段外侧后部固定好锌板负极，确保与肌肉紧密贴合，防止烫伤；在不影响手术的情况下对裸露的身体部位进行遮挡，保护隐私的同时做好保暖；与麻醉医师做好配合进行麻醉，与手术医师做好配合进行无菌手术单铺设、手术视野皮肤消毒等；手术中随时观察患者血压变化，根据浮动调整给药剂量和速度；还要记录好患者肛温、鼻咽温、尿量，深低温停循环时注意查看瞳孔是否有异常。
1.2.3 器械护士配合：首先要求护士对胸主动脉和主要分支相关知识有足够的认知，熟悉手术过程，熟悉各种器械使用方法、用途、性能；由于手术中需要较多器械，需要根据特殊性和常规性进行区分，并摆放在无菌台不同位置；术前、术后都要对手术用品进行清点；手术中和医生做好配合，及时、准确传递所需工具，确保手术顺利进行，缩短手术时间。
1.2.4 ICU交接：手术完成后在护士的护送下将患者送到ICU，连接各种监护设备，在病床边交接患者的病情和手术情况，叮嘱ICU护士密切关注患者的用药、手术切口、血压等情况以及各管道的管理事项，并做好交接记录。
1.3 观察指标
使用医院自主设计的调查表，统计两组患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级；同时，根据医院基础护理质量评价标准，统计科室基础护理合格率。
1.4 统计学分析
利用SPSS22.0软件记录和分析本次研究中所的数据，率表示计数资料，行x?，两组对比差异较大时，呈现统计学意义(P<0.05)。
2 结果
观察组总的护理满意率为94.12%，远高于对照组的76.47%；基础护理合格率，观察组高达100%，而对照组仅为82.35%。两组数据对比差异显著，呈统计学意义(P均<0.05)。见表1
3 讨论
主动脉夹层尚无明确的治病因素，但是和高血压有着一定关系，长时间的血压升高，会降低主动脉血管壁的舒张功能，使血管壁弹性组织呈囊性病变或坏死，病发时会有严重的痛感[2]。临床中手术是主要的治疗手段，但是手术期间要配合有效的护理，才能提升治疗效果。在手术护理中精细化管理属于先进的管理理念，会结合患者的实际情况，从不同角度、不同层面展开护理，让患者保持良好的身心状态，并有针对性的做好并发症预防，有效减轻患者的痛苦感，改善预后效果[3]。
本次研究中，护理管理中应用精细化管理的观察组患者，最终患者的总满意率为94.12%，常规护理管理的对照组仅为76.47%；观察组基础护理合格率为100%，远高于对照组的82.35%。两组对比差异较大，存在统计学意义(P均<0.05)。所以说将精细化理念改贯穿手术始终，能提升手术效率、改善护理质量和满意率。 由于主动脉夹层在确诊后要及时手术，大部分患者需要急诊手术，但是该类手术较为复杂，所以在护理管理中要做好精细化管理，术前将各项准备工作做到位，术中与麻醉师、手术医生等做好配合，术后与ICU护士做好交接，确保患者能够顺利的完成手术。
综上所述，在心外科主动脉夹层手术护理管理中，应用精细化管理有助于提升护理质量，改善患者对护理的满意度，值得普及应用。
参考文献：
[1] 蔡惜玲，程云清，凌云，等. StanfordA型主动脉夹层患者术后神经系统损伤的护理[J]. 岭南心血管病杂志，2016，22(5)：605-606.
[2] 肖立琼，杨婷，丁黎黎，等. 深、中度低温停循环顺行性脑灌注技术在成人主动脉夹层手术中的应用及比较[J]. 中华胸心血管外科杂志，2016，32(8)：478-481.
[3] 张忠杰，杨灵波，王学宁，等. 探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理及效果[J]. 中国药物与临床，2016，16(3)：429-430.
作者简介：郭振山，男，本科，主管护师, http://www.100md.com
关键词：精细化管理；心外科；主动脉夹层手术
主动脉夹层属于死亡率高、病发突然、发展迅速的疾病，在没有实施有效治疗的情况下，24小时内死亡者占比33%左右，经过手术能够挽救患者的生命，但是为了提升手术效率、挽救患者性命、改善预后，就要临床护理[1]。但是常规性的护理效果存在局限性，我院为了明确精细化护理管理的效果，进行了本次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年10月期间在我院心外科行主动脉夹层手术的68例患者为研究对象，随机分组时采用双盲法；观察组(n=34)：男性19例，女性15例，年龄分布41-67岁，平均(55.3±4.8)岁；对照组(n=34)：男性18例，女性16例，年龄分布42-65岁，平均(54.7±4.6)歲。以上两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者手术护理中采用常规方法，观察组患者配合精细化护理管理，方法如下：
1.2.1 术前准备：由于主动脉夹层病发突然，所以在患者入院确诊后，及时做好手术准备，准备好手术所需器械、用品、药品等，还要根据患者具体情况和手术方法准备好各种规格的股动静脉转流专用管道、体外循环管道，以及血管内支架、带瓣人工血管、人工血管等。
1.2.2 巡回护士配合：调整好手术室温度和湿度，患者进入手术室后立即将心电监护仪连接好，关注患者的血压、心率等生命体征；将吸引器、电刀做好连接，在大腿上段外侧后部固定好锌板负极，确保与肌肉紧密贴合，防止烫伤；在不影响手术的情况下对裸露的身体部位进行遮挡，保护隐私的同时做好保暖；与麻醉医师做好配合进行麻醉，与手术医师做好配合进行无菌手术单铺设、手术视野皮肤消毒等；手术中随时观察患者血压变化，根据浮动调整给药剂量和速度；还要记录好患者肛温、鼻咽温、尿量，深低温停循环时注意查看瞳孔是否有异常。
1.2.3 器械护士配合：首先要求护士对胸主动脉和主要分支相关知识有足够的认知，熟悉手术过程，熟悉各种器械使用方法、用途、性能；由于手术中需要较多器械，需要根据特殊性和常规性进行区分，并摆放在无菌台不同位置；术前、术后都要对手术用品进行清点；手术中和医生做好配合，及时、准确传递所需工具，确保手术顺利进行，缩短手术时间。
1.2.4 ICU交接：手术完成后在护士的护送下将患者送到ICU，连接各种监护设备，在病床边交接患者的病情和手术情况，叮嘱ICU护士密切关注患者的用药、手术切口、血压等情况以及各管道的管理事项，并做好交接记录。
1.3 观察指标
使用医院自主设计的调查表，统计两组患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级；同时，根据医院基础护理质量评价标准，统计科室基础护理合格率。
1.4 统计学分析
利用SPSS22.0软件记录和分析本次研究中所的数据，率表示计数资料，行x?，两组对比差异较大时，呈现统计学意义(P<0.05)。
2 结果
观察组总的护理满意率为94.12%，远高于对照组的76.47%；基础护理合格率，观察组高达100%，而对照组仅为82.35%。两组数据对比差异显著，呈统计学意义(P均<0.05)。见表1
3 讨论
主动脉夹层尚无明确的治病因素，但是和高血压有着一定关系，长时间的血压升高，会降低主动脉血管壁的舒张功能，使血管壁弹性组织呈囊性病变或坏死，病发时会有严重的痛感[2]。临床中手术是主要的治疗手段，但是手术期间要配合有效的护理，才能提升治疗效果。在手术护理中精细化管理属于先进的管理理念，会结合患者的实际情况，从不同角度、不同层面展开护理，让患者保持良好的身心状态，并有针对性的做好并发症预防，有效减轻患者的痛苦感，改善预后效果[3]。
本次研究中，护理管理中应用精细化管理的观察组患者，最终患者的总满意率为94.12%，常规护理管理的对照组仅为76.47%；观察组基础护理合格率为100%，远高于对照组的82.35%。两组对比差异较大，存在统计学意义(P均<0.05)。所以说将精细化理念改贯穿手术始终，能提升手术效率、改善护理质量和满意率。 由于主动脉夹层在确诊后要及时手术，大部分患者需要急诊手术，但是该类手术较为复杂，所以在护理管理中要做好精细化管理，术前将各项准备工作做到位，术中与麻醉师、手术医生等做好配合，术后与ICU护士做好交接，确保患者能够顺利的完成手术。
综上所述，在心外科主动脉夹层手术护理管理中，应用精细化管理有助于提升护理质量，改善患者对护理的满意度，值得普及应用。
参考文献：
[1] 蔡惜玲，程云清，凌云，等. StanfordA型主动脉夹层患者术后神经系统损伤的护理[J]. 岭南心血管病杂志，2016，22(5)：605-606.
[2] 肖立琼，杨婷，丁黎黎，等. 深、中度低温停循环顺行性脑灌注技术在成人主动脉夹层手术中的应用及比较[J]. 中华胸心血管外科杂志，2016，32(8)：478-481.
[3] 张忠杰，杨灵波，王学宁，等. 探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理及效果[J]. 中国药物与临床，2016，16(3)：429-430.
作者简介：郭振山，男，本科，主管护师, http://www.100md.com
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