卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床作用探讨
摘要：目的 观察卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床作用。方法 将2017年4月-2018年4月本院收治的行剖宫产分娩的产妇中随机选择120例，研究组60例，在剖宫产胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg，同时缩宫素20U子宫肌壁注射，将缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注。对照组60例，同样在胎儿娩出后缩宫素20U子宫肌壁注射，缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注，未使用卡孕栓。结果 研究组产妇术后2 h内出血量及24h内出血量均明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡孕栓联合缩宫素可有效预防剖宫产产后出血，对预防和治疗产科产后出血具有较大的临床价值。
关键词：卡孕栓；缩宫素；剖宫产；产后出血
产后出血是分娩期常见的严重并发症之一，是产科医师一直关注和讨论的重要课题。尤其是剖宫产导致的产后出血，近年来随着剖宫产率的上升，呈高发病趋势，严重影响母婴预后。卡前列甲酯栓简称卡孕栓，作为前列腺素F2α的衍生物，可收缩子宫平滑肌，且半衰期较长，个体差异较小[1]，联合缩宫素用于预防剖宫产导致的产后出血，疗效显著，具有较高的临床价值。
1 资料与方法
研究对象 选取2017年7月-2018年2月我院收治的足月妊娠、经产科医师诊断须行剖宫产分娩的产妇120例做为研究对象。纳入标准：①足月妊娠(42周≧孕周≧37周)②均为单胎③具备剖宫产指征④存在产后出血的高危因素，如：巨大儿、羊水过多、妊娠合并贫血、肝功能异常、产程延长或/和阻滞等；⑤入组对象均经本院伦理委员会批准，并签订医患知情同意书。将120例产妇随机分为两组研究组和对照组，研究组采用卡孕栓联合缩宫素治疗；对照组单纯使用缩宫素静点。研究组孕周37+2-42+1周，平均(39+6±2.4)周；孕妇年龄23-41岁，平均(31.3±2.2)岁；对照组孕周37-42+2周，平均(39+5±2.5)周；孕妇年龄23.5-40.5岁，平均(31.5±2.3)岁，2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 研究组：在剖宫产胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)，同时子宫肌壁注射缩宫素20U(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022980)，缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注；对照组在胎儿娩出后同样缩宫素20U子宫肌壁注射，缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注，不使用卡孕栓，比较两组子宫收缩情况、产后2h及产后24h出血量，同时观察药物不良反应发生情况。
1.3 效果评价
1.3.1 产后出血量比较 统一采用容积法和称重法对产后出血量进行计算。将术中术后收集的出血量加上术中纱布纱垫及护垫使用前后重量差/1.05所计算的血量，得出相对准确的出血量[2]。
1.3.2 子宫收缩效果评价及术后排气时间比较 根据宫底位置及宫体硬度将子宫收缩分为良和差，良：宫底位于脐下，质硬如球；差：子宫轮廓不清，触之柔软，或按摩后变硬，松手后变软者。
1.3.3 并发症发生率比较 将两组产妇恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿潴留等的发生率进行比较。
1.4 统计学分析 计量资料行t检验，用均数±标准差( )表示，统计学分析采用SPP11.7软件进行数据处理，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇出血量比较 研究组产后出血量低于对照组，研究组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩严重的并发症之一，居孕产妇死亡原因首位。导致产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最常见原因[3]，尤其是剖宫产产后出血，若不积极加以防治，将严重影响母婴预后。缩宫素作为传统宫缩药物，因其起效快、副反应少、价格便宜，长期以来在临床普遍使用[4]，但缩宫素具有半衰期短、个体差异明显、对子宫不同部位作用强度不均匀等弊端，因而在防治产后出血时受到一定的限制。卡孕栓作为前列腺素F2α的衍生物，使用3-5min即可通过增加子宫平滑肌细胞胞浆中Ca2+的浓度，而刺激子宫收缩，相对于缩宫素而言，具有起效快、半衰期长、作用时间稳定等优点；米索前列醇、卡孕栓同属前列腺素类衍生物，米索前列醇为前列腺素E的衍生物[5]，对子宫平滑肌、胃肠平滑肌及血管平滑肌均有较强的收缩作用，在刺激子宫收缩的同时常引起恶心、呕吐、腹泻、血压升高等一系列副反应，相对于米索前列醇，卡孕栓又具有起效快、副反应少等优点，因而卡孕栓联合缩宫素在剖宫产过程中，可有效預防产后出血的发生。
本研究中，将卡孕栓联合缩宫素预防产后出血与单用缩宫素的预防作用进行了对比，发现卡孕栓联合缩宫素在剖宫产后2h、24h内出血量、出血发生例数均少于单用缩宫素组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高丽霞[6]等也研究证实，卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血作用优于单用缩宫素和单用卡孕栓组，说明卡孕栓联合缩宫素在预防剖宫产产后出血方面的作用是肯定的。同时，本研究也将两组子宫收缩情况和术后排气时间进行了比较，研究祖明显优于对照组，结果是一致的。从术后的副反应统计情况也可看出，卡孕栓联合缩宫素并未增加副反应的发生率，以及卡孕栓的药代动力学研究，药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平，说明两种药物联用预防剖宫产产后出血是相对安全的。
综上所述，临床上应用卡孕栓联合缩宫素，对于减少剖宫产产后出血量及降低产后出血发生率，缩短子宫复旧及术后排气时间的作用是肯定的，并且其价格适宜、使用方便、副反应少，值得临床推广。
参考文献：
[1]蔡雁，王晓莹.卡孕栓产科临床应用疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32(9)：904-907.
[2]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦大学学报(医学版)，2014，41(1)：102-105.
[3]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.
[4]陈燕，石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J].中国妇幼保健，2014，29：4174-4177.
[5]尹晴，李斌飞.米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J].中国药房，2016，27(12)：1641-1644.
[6]高丽霞，陆菊英等.卡孕栓配合缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32(2)：402-404., 百拇医药(王金花)
关键词：卡孕栓；缩宫素；剖宫产；产后出血
产后出血是分娩期常见的严重并发症之一，是产科医师一直关注和讨论的重要课题。尤其是剖宫产导致的产后出血，近年来随着剖宫产率的上升，呈高发病趋势，严重影响母婴预后。卡前列甲酯栓简称卡孕栓，作为前列腺素F2α的衍生物，可收缩子宫平滑肌，且半衰期较长，个体差异较小[1]，联合缩宫素用于预防剖宫产导致的产后出血，疗效显著，具有较高的临床价值。
1 资料与方法
研究对象 选取2017年7月-2018年2月我院收治的足月妊娠、经产科医师诊断须行剖宫产分娩的产妇120例做为研究对象。纳入标准：①足月妊娠(42周≧孕周≧37周)②均为单胎③具备剖宫产指征④存在产后出血的高危因素，如：巨大儿、羊水过多、妊娠合并贫血、肝功能异常、产程延长或/和阻滞等；⑤入组对象均经本院伦理委员会批准，并签订医患知情同意书。将120例产妇随机分为两组研究组和对照组，研究组采用卡孕栓联合缩宫素治疗；对照组单纯使用缩宫素静点。研究组孕周37+2-42+1周，平均(39+6±2.4)周；孕妇年龄23-41岁，平均(31.3±2.2)岁；对照组孕周37-42+2周，平均(39+5±2.5)周；孕妇年龄23.5-40.5岁，平均(31.5±2.3)岁，2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 研究组：在剖宫产胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)，同时子宫肌壁注射缩宫素20U(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022980)，缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注；对照组在胎儿娩出后同样缩宫素20U子宫肌壁注射，缩宫素10U加入500ml0.9%生理盐水中静脉滴注，不使用卡孕栓，比较两组子宫收缩情况、产后2h及产后24h出血量，同时观察药物不良反应发生情况。
1.3 效果评价
1.3.1 产后出血量比较 统一采用容积法和称重法对产后出血量进行计算。将术中术后收集的出血量加上术中纱布纱垫及护垫使用前后重量差/1.05所计算的血量，得出相对准确的出血量[2]。
1.3.2 子宫收缩效果评价及术后排气时间比较 根据宫底位置及宫体硬度将子宫收缩分为良和差，良：宫底位于脐下，质硬如球；差：子宫轮廓不清，触之柔软，或按摩后变硬，松手后变软者。
1.3.3 并发症发生率比较 将两组产妇恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿潴留等的发生率进行比较。
1.4 统计学分析 计量资料行t检验，用均数±标准差( )表示，统计学分析采用SPP11.7软件进行数据处理，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇出血量比较 研究组产后出血量低于对照组，研究组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩严重的并发症之一，居孕产妇死亡原因首位。导致产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最常见原因[3]，尤其是剖宫产产后出血，若不积极加以防治，将严重影响母婴预后。缩宫素作为传统宫缩药物，因其起效快、副反应少、价格便宜，长期以来在临床普遍使用[4]，但缩宫素具有半衰期短、个体差异明显、对子宫不同部位作用强度不均匀等弊端，因而在防治产后出血时受到一定的限制。卡孕栓作为前列腺素F2α的衍生物，使用3-5min即可通过增加子宫平滑肌细胞胞浆中Ca2+的浓度，而刺激子宫收缩，相对于缩宫素而言，具有起效快、半衰期长、作用时间稳定等优点；米索前列醇、卡孕栓同属前列腺素类衍生物，米索前列醇为前列腺素E的衍生物[5]，对子宫平滑肌、胃肠平滑肌及血管平滑肌均有较强的收缩作用，在刺激子宫收缩的同时常引起恶心、呕吐、腹泻、血压升高等一系列副反应，相对于米索前列醇，卡孕栓又具有起效快、副反应少等优点，因而卡孕栓联合缩宫素在剖宫产过程中，可有效預防产后出血的发生。
本研究中，将卡孕栓联合缩宫素预防产后出血与单用缩宫素的预防作用进行了对比，发现卡孕栓联合缩宫素在剖宫产后2h、24h内出血量、出血发生例数均少于单用缩宫素组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高丽霞[6]等也研究证实，卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血作用优于单用缩宫素和单用卡孕栓组，说明卡孕栓联合缩宫素在预防剖宫产产后出血方面的作用是肯定的。同时，本研究也将两组子宫收缩情况和术后排气时间进行了比较，研究祖明显优于对照组，结果是一致的。从术后的副反应统计情况也可看出，卡孕栓联合缩宫素并未增加副反应的发生率，以及卡孕栓的药代动力学研究，药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平，说明两种药物联用预防剖宫产产后出血是相对安全的。
综上所述，临床上应用卡孕栓联合缩宫素，对于减少剖宫产产后出血量及降低产后出血发生率，缩短子宫复旧及术后排气时间的作用是肯定的，并且其价格适宜、使用方便、副反应少，值得临床推广。
参考文献：
[1]蔡雁，王晓莹.卡孕栓产科临床应用疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32(9)：904-907.
[2]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦大学学报(医学版)，2014，41(1)：102-105.
[3]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.
[4]陈燕，石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J].中国妇幼保健，2014，29：4174-4177.
[5]尹晴，李斌飞.米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J].中国药房，2016，27(12)：1641-1644.
[6]高丽霞，陆菊英等.卡孕栓配合缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32(2)：402-404., 百拇医药(王金花)
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