综合护理干预对鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者术后疼痛的改善 效果
摘要：目的 研究综合护理干预对缓解鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者术后疼痛以及提升患者满意度的作用。方法选择2017年5月-2018年11月在本科接受鼻内镜治疗的术后双鼻腔填塞患者466例展开研究，按照护理方式差异分为对照组(n=227)与观察组(n=239)。其中对照组开展常规护理，观察组开展综合护理干预。比较2组术后疼痛程度及满意度。结果 观察组术后24h、48h、72h及96h疼痛发生率分别为45.35%、45.19%、38.49%及17.99%，明显低于对照组的77.97%、78.41%、66.96%及37.44%，组间差异显著(P<0.05)，观察组、对照组护理满意度分别为96.23%、88.11%，组间差异显著(P<0.05)。。结论 综合护理干预对鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者术后疼痛具有显著改善效果，减少患者痛苦，提升其对护理服务满意程度，促使患者早日康复，回归家庭生活及社会工作中。
关键词：鼻内镜;双侧鼻腔填塞;综合护理干预;术后疼痛;满意度
鼻腔填塞是鼻内镜术后鼻腔止血的有效方法，但患者接受鼻腔填塞后需承受较大的疼痛感[1]。疼痛会对患者的呼吸、代谢等功能带来负面影响，剧烈疼痛还有可能引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症，危急患者生命安全。此外鼻腔填塞后患者往往张口呼吸，所带来的不适感，会严重影响患者的呼吸、睡眠以及饮食，易出现紧张、失落情绪，从而影响患者术后康复[2]。目前降低鼻内镜术后鼻腔填塞导致的疼痛已经成为临床护理工作的重点。本次研究分析综合护理干预措施对该类患者疼痛的影响。详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年5月-2018年11月在本科接受鼻内镜治疗的术后双鼻腔填塞患者466例展开研究，按护理方式分组，即对照组与观察组。其中对照组227例中男108例、女119例;年龄7～68岁，平均(38.67±4.55)岁;手术情况：慢性肥厚性鼻炎鼻窦开放术108例、鼻中隔偏曲矫正术89例、鼻息肉切除术30例。观察组239例中男101例、女138例;年龄7～69岁，平均(38.23±4.56)岁;手术情况：慢性肥厚性鼻炎鼻窦开放术100例、鼻中隔偏曲矫正术101例、鼻息肉切除术38例。2组患者性别、年龄、疾病情况比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组开展常规护理干预，正确评估患者疼痛程度，存在明显不良情绪患者及时予以安慰，安抚其情绪。在此基础上观察组患者接受综合护理干预，详细内容如下：(1)强化疼痛知识宣教：由护理人员向患者及其家属介绍疼痛发生机理、危害以及评估方法、处理措施等知识。(2)心理干预：向患者介绍疾病相关知识过程中，为避免患者出现恐惧、紧张等心理，可告知患者鼻腔填塞术后患者可能出现头晕、鼻腔胀痛、呼吸困难你等症状，使得患者有一个心理准备。(3)疼痛护理措施：双侧鼻腔填塞疼痛明显，临床显示术后24h内，疼痛程度较高，缓解方式如下：①抬高床头15～30?，垫软枕，取舒适卧位，促使肌肉放松，降低机体紧张度。②额部冷敷，有利于减少头部充血，缓解头痛症状。③营造舒适环境，保持病房安全及安静，注意通风，温湿度根据天气实时调整。④可通过阅读、追剧、听音乐等方式分散注意力。(4)双侧鼻腔填塞后护理：将床头抬升15～30?，有利于鼻腔分泌物引流，从而减轻头部充血，减少头部疼痛感。双侧鼻腔填塞后，患者无法通过鼻腔呼吸，被迫張口呼吸时[4]，口腔内唾液蒸发较快，口咽部干燥，使用温开水将纱布浸湿后，将之覆盖于口唇部，减少口咽部干燥。术后根据患者疼痛程度予以镇痛药物，对药物半衰期进行考虑，维持药物在体内合适的血药浓度，减少疼痛[3]。(5)口腔护理：叮嘱患者每日做2次口腔护理，预防口腔感染。
1.3观察指标 (1)疼痛情况：经视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后24h、48和、72h及96h疼痛情况，评分0分表示无痛;1～3分表示轻度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛。(2)满意度情况：经本院住院患者满意度调查表评估患者对本次护理服务的满意程度，评分采取百分制，>90分提示为非常满意、60～90分提示为基本满意，<60分提示为不满意。
1.4 统计学方法 经SPSS 22.0软件进行统计本次研究所的数据，计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 疼痛情况分析 观察组术后24h、48h、72h及96h疼痛例数明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 满意度情况 观察组患者对护理服务满意度明显高于对照组的满意度(P<0.05)，见表2。
3 讨论
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快以及手术视野可达深部组织等优势[5]。但由于鼻腔特殊结构，术后不能进行普通缝合止血，只能运用鼻腔填塞压迫血管或血管断段止血，但是鼻腔填塞会对改变人的正常生理通气途径，患者会出现头晕、头痛或气促等不适症状，尤其是鼻部胀痛最为明显，不利于患者术后恢复[6]。
本次研究中，观察组应用综合护理干预措施，并取得显著护理效果。与常规护理方式比较，综合护理干预强调护理的针对性，围绕减轻患者疼痛开展[7]。本次研究几个结果显示观察组术后不同时间点的疼痛例数明显低于对照组。究其原因，在于综合护理干预注重强调护士对他理论知识以及临床实践技能的培训，提升护理人员对疼痛的认知水平，主动学习疼痛管理方法，了解疼痛管理原则、方法等知识，将之应用于患者护理服务中，这样才能更好的为患者提供有效的疼痛护理服务[8]。另一方面，实施心理护理，现代医学护理模式注重患者身心健康水平，降低患者术后疼痛程度对提高患者生存质量具有积极意义。此外，镇痛药物的预防性应用，最大限度帮助患者将疼痛降到最低，确保患者使用较少的镇痛药物达到最佳的镇痛效果，减少患者痛苦，从而达到提高患者对临床护理服务满意度，这对医院未来发展具有促进作用[9]。
综上所述，为鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者提供综合护理干预，有利于降低患者术后不同时间点的疼痛程度，促进患者康复，提高其满意度。
参考文献：
[1] 房艳，李娜. 鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的舒适护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21(22)：222-223.
[2] 邰丽. 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理方式[J]. 心血管病防治知识(学术版)，2017(02)：95-97.
[3] 张丹，童践平，李广萍，等. 鼻内窥镜术后鼻腔填塞期患者舒适护理的研究进展[J]. 医药前沿，2017，7(6)：5-6.
[4] 韦燕飞，韦福依，李蔓玲，等. 舒适护理在鼻内镜鼻窦手术鼻腔填塞患者中的应用[J]. 右江医学，2017，45(5)：635-636.
[5] 高景琦. 舒适护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的应用效果[J]. 医疗装备，2017，30(12)：178-179.
[6] 王雅燕，杨妙靓，林义清. 综合护理干预对减少鼻腔填塞物拔除时出血的影响[J]. 海南医学，2018，29(19)：152-154.
[7] 余倩. 护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响分析[J]. 中外女性健康研究，2017(22)：134-135.
[8] 孙璐莹，朱巍，王巧桂. 体位护理在降低双侧鼻内镜手术后鼻腔填塞患者眼内压中的应用效果[J]. 当代医药论丛，2017，15(15)：218-220.
[9] 赵玉芳，胡晓莉. 整体护理对鼻腔填塞期患者舒适度的影响[J]. 实用中医药杂志，2017，33(2)：194-195., http://www.100md.com(李敏)
关键词：鼻内镜;双侧鼻腔填塞;综合护理干预;术后疼痛;满意度
鼻腔填塞是鼻内镜术后鼻腔止血的有效方法，但患者接受鼻腔填塞后需承受较大的疼痛感[1]。疼痛会对患者的呼吸、代谢等功能带来负面影响，剧烈疼痛还有可能引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症，危急患者生命安全。此外鼻腔填塞后患者往往张口呼吸，所带来的不适感，会严重影响患者的呼吸、睡眠以及饮食，易出现紧张、失落情绪，从而影响患者术后康复[2]。目前降低鼻内镜术后鼻腔填塞导致的疼痛已经成为临床护理工作的重点。本次研究分析综合护理干预措施对该类患者疼痛的影响。详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年5月-2018年11月在本科接受鼻内镜治疗的术后双鼻腔填塞患者466例展开研究，按护理方式分组，即对照组与观察组。其中对照组227例中男108例、女119例;年龄7～68岁，平均(38.67±4.55)岁;手术情况：慢性肥厚性鼻炎鼻窦开放术108例、鼻中隔偏曲矫正术89例、鼻息肉切除术30例。观察组239例中男101例、女138例;年龄7～69岁，平均(38.23±4.56)岁;手术情况：慢性肥厚性鼻炎鼻窦开放术100例、鼻中隔偏曲矫正术101例、鼻息肉切除术38例。2组患者性别、年龄、疾病情况比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组开展常规护理干预，正确评估患者疼痛程度，存在明显不良情绪患者及时予以安慰，安抚其情绪。在此基础上观察组患者接受综合护理干预，详细内容如下：(1)强化疼痛知识宣教：由护理人员向患者及其家属介绍疼痛发生机理、危害以及评估方法、处理措施等知识。(2)心理干预：向患者介绍疾病相关知识过程中，为避免患者出现恐惧、紧张等心理，可告知患者鼻腔填塞术后患者可能出现头晕、鼻腔胀痛、呼吸困难你等症状，使得患者有一个心理准备。(3)疼痛护理措施：双侧鼻腔填塞疼痛明显，临床显示术后24h内，疼痛程度较高，缓解方式如下：①抬高床头15～30?，垫软枕，取舒适卧位，促使肌肉放松，降低机体紧张度。②额部冷敷，有利于减少头部充血，缓解头痛症状。③营造舒适环境，保持病房安全及安静，注意通风，温湿度根据天气实时调整。④可通过阅读、追剧、听音乐等方式分散注意力。(4)双侧鼻腔填塞后护理：将床头抬升15～30?，有利于鼻腔分泌物引流，从而减轻头部充血，减少头部疼痛感。双侧鼻腔填塞后，患者无法通过鼻腔呼吸，被迫張口呼吸时[4]，口腔内唾液蒸发较快，口咽部干燥，使用温开水将纱布浸湿后，将之覆盖于口唇部，减少口咽部干燥。术后根据患者疼痛程度予以镇痛药物，对药物半衰期进行考虑，维持药物在体内合适的血药浓度，减少疼痛[3]。(5)口腔护理：叮嘱患者每日做2次口腔护理，预防口腔感染。
1.3观察指标 (1)疼痛情况：经视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后24h、48和、72h及96h疼痛情况，评分0分表示无痛;1～3分表示轻度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛。(2)满意度情况：经本院住院患者满意度调查表评估患者对本次护理服务的满意程度，评分采取百分制，>90分提示为非常满意、60～90分提示为基本满意，<60分提示为不满意。
1.4 统计学方法 经SPSS 22.0软件进行统计本次研究所的数据，计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 疼痛情况分析 观察组术后24h、48h、72h及96h疼痛例数明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 满意度情况 观察组患者对护理服务满意度明显高于对照组的满意度(P<0.05)，见表2。
3 讨论
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快以及手术视野可达深部组织等优势[5]。但由于鼻腔特殊结构，术后不能进行普通缝合止血，只能运用鼻腔填塞压迫血管或血管断段止血，但是鼻腔填塞会对改变人的正常生理通气途径，患者会出现头晕、头痛或气促等不适症状，尤其是鼻部胀痛最为明显，不利于患者术后恢复[6]。
本次研究中，观察组应用综合护理干预措施，并取得显著护理效果。与常规护理方式比较，综合护理干预强调护理的针对性，围绕减轻患者疼痛开展[7]。本次研究几个结果显示观察组术后不同时间点的疼痛例数明显低于对照组。究其原因，在于综合护理干预注重强调护士对他理论知识以及临床实践技能的培训，提升护理人员对疼痛的认知水平，主动学习疼痛管理方法，了解疼痛管理原则、方法等知识，将之应用于患者护理服务中，这样才能更好的为患者提供有效的疼痛护理服务[8]。另一方面，实施心理护理，现代医学护理模式注重患者身心健康水平，降低患者术后疼痛程度对提高患者生存质量具有积极意义。此外，镇痛药物的预防性应用，最大限度帮助患者将疼痛降到最低，确保患者使用较少的镇痛药物达到最佳的镇痛效果，减少患者痛苦，从而达到提高患者对临床护理服务满意度，这对医院未来发展具有促进作用[9]。
综上所述，为鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者提供综合护理干预，有利于降低患者术后不同时间点的疼痛程度，促进患者康复，提高其满意度。
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[5] 高景琦. 舒适护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的应用效果[J]. 医疗装备，2017，30(12)：178-179.
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[8] 孙璐莹，朱巍，王巧桂. 体位护理在降低双侧鼻内镜手术后鼻腔填塞患者眼内压中的应用效果[J]. 当代医药论丛，2017，15(15)：218-220.
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