急诊胃管洗胃护理探讨分析
摘要：随着社会压力的逐渐加大，很多家庭经常出现内部矛盾，导致争吵后服毒。还有一些个体，精神上受到刺激，而患有精神疾病，容易误服过量的镇静剂。这些人群都是急诊胃管洗胃的高危者，本文结合我科实际情况将护理中的心得体会进行总结。
关键词：胃管;洗胃;护理
洗胃术是急诊急救最常见的操作之一，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能。洗胃也就是将一定成分的液体灌入胃腔内，同胃内容物充分混合后再抽出，多次反复操作，以排出胃内未被吸收的毒物的技术。口服中毒者，往往来势凶猛，发展迅速，病情危重，如不及时救治极易引起死亡。尤其老年患者各种器官功能衰退，多患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病，全身免疫力低下，死亡率更高，救治难度更大。此技术在抢救过程中就更显其重要性了。我院2016年1月至2018年1月急诊室收治的急性中毒患者，经医护人员的全力抢救，均治愈出院。现将洗胃抢救中的一些经验介绍如下：
1 临床资料
我院在2016年1月至2018年1月期间，给予急诊胃管洗胃的有16例，其中男性4例，女性12例，年龄18～59岁，进食毒物依次为镇静剂14例，有机磷2例。16例患者经过积极彻底的洗胃，迅速清除胃内有毒物质，减少吸收，为实施下一步救治赢得了宝贵时间，患者洗胃后，经综合支持治疗均康复。
2 护理体会
2.1 心理护理
洗胃前应向清醒患者和家属简洁说明洗胃的必要性，使他们主动配合。患者大部分因精神刺激而企图服毒自杀，心理状态极差，洗胃过程中要注意言行举止，巧妙的语言沟通，充分表达出你对患者的同情、关心，减少恶性刺激，提高患者对自我生存价值的认识，使其产生舒畅、释然和满足感，并争取家属的支持与配合，营造良好的家庭氛围[1]。
2.2 洗胃液的選择
洗胃前首先问清楚中毒物品名称，根据中毒物类别配制相应的洗胃液。毒物不明的，可用温开水或生理盐水。镇静类中毒的选用1：5000高锰酸钾溶液，有机磷中毒的选用2%碳酸氢钠溶液，但敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱性的碳酸氢钠可生成毒性更强的敌敌畏。同时乐果对硫磷、内吸磷等中毒时，如用高锰酸钾溶液洗胃，也会使它们氧化为毒性更强的毒物，所以必须避免。配制成的洗胃液温度一般为25～38℃，有经验的护士很容易配制好温度适宜的洗胃液，溶液温度过高，易损伤食道、胃粘膜，加速毒物吸收。洗胃液用量的多少应根据服入毒物的多少及患者的全身情况配备，尽量配制多一些，防止中途因洗胃液不充足而浪费时间。
2.3 置胃管的方法
清醒患者可使其配合，咽部以下嘱其做吞咽动作。然而口服中毒患者大多有意识障碍，置管时应先用开口器打开口腔，使用开口器时，应从臼齿处放入，忌用暴力助其张口，以免损伤牙齿及其他组织。用石蜡油纱布均匀润滑胃管插入部分，胃管插入咽喉时，使患者头部前屈，下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，减少插入气管的概率。插管结束后，检查胃管是否在胃内：用针筒抽吸，是否有胃内容物。用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。置胃管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。胃管避免盘曲在口腔或咽部，胃管插入深度为耳垂至鼻尖到剑突的长度，成人约45至55厘米。操作时动作轻柔，避免损伤粘膜。患者出现颜面、口唇紫绀，表情痛苦，呛咳，呼吸困难时，要立即拔出胃管，嘱患者作深呼吸，情绪稳定后再重插。
2.4 术中病情观察
最好选用电动洗胃机，其特点是灌洗迅速、操作方便、程序连贯、洗胃效果好。接通电源后试机，以防进胃、出胃颠倒。
洗胃过程中应密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，发现异常情况立即报告医生及时处理。对老年患者，尤其有基础疾病的，在洗胃过程中易诱发心律失常、血压升高，甚至心跳骤停等，每15分钟测生命体征1次。如有异常，可暂停洗胃，给予有效的抢救治疗，待患者病情缓解后，可考虑继续洗胃。
洗胃液的观察。洗胃时，应先吸出胃内容物并送检。每次灌入量为300至500毫升(儿童酌减)，因液量过多可促使毒物排入肠内。应掌握量出为入的原则，灌入量和吸出量应相等，防止灌入过多过猛，造成急性胃扩张、出血及穿孔，可观察患者腹部是否柔软。洗胃过程中，详细观察和记录洗胃液的量和颜色。为使洗胃彻底，洗胃中可轻柔患者胃部，仰卧、侧卧交替进行，这样有利于胃内残留物彻底清洗，需要时可保留胃管，进一步冲洗。
2.5 基础护理
洗胃时患者去枕头低位，采用侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。注意处置室的温度，冬季应加盖棉被，做好保暖工作。洗胃完毕为患者清洁毛发及皮肤，做好口腔护理，使患者口腔清洁舒适，去除口腔内异味和残留毒物，更换胃液浸湿的床单及被褥[2-3]。如有意识障碍，须加强护理，设立床挡，避免坠床。必要时由专人护理。
3 总结
总之，护士要有美好的心灵，精湛的技能，顽强的责任心[4-5]。及时发现问题，解决问题，减轻患者不适，用温暖的话语和患者沟通，取得其信任，在治疗过程中，始终处于最佳的心理状态，从而促使身体的康复。
参考文献：
[1]李春平.急诊洗胃患者的临床护理体会(54例)[J].医疗装备，2016，29(8)：153-153.
[2]张淑霞.70例急性中毒患者行急诊洗胃的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(A4)：230-231.
[3]毛从蓉.急诊洗胃的护理体会[J].基层医学论坛，2017，21(8)：1020-1021.
[4]赵路静，李志刚.急诊牙垫胃管洗胃的并发症与预防方法[J].中国医疗器械信息，2017，23(12)：21-22.
[5]董力银.急诊洗胃患者的安全隐患及护理措施[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S4)：520-521., http://www.100md.com(陈越 唐金 徐明华)
关键词：胃管;洗胃;护理
洗胃术是急诊急救最常见的操作之一，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能。洗胃也就是将一定成分的液体灌入胃腔内，同胃内容物充分混合后再抽出，多次反复操作，以排出胃内未被吸收的毒物的技术。口服中毒者，往往来势凶猛，发展迅速，病情危重，如不及时救治极易引起死亡。尤其老年患者各种器官功能衰退，多患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病，全身免疫力低下，死亡率更高，救治难度更大。此技术在抢救过程中就更显其重要性了。我院2016年1月至2018年1月急诊室收治的急性中毒患者，经医护人员的全力抢救，均治愈出院。现将洗胃抢救中的一些经验介绍如下：
1 临床资料
我院在2016年1月至2018年1月期间，给予急诊胃管洗胃的有16例，其中男性4例，女性12例，年龄18～59岁，进食毒物依次为镇静剂14例，有机磷2例。16例患者经过积极彻底的洗胃，迅速清除胃内有毒物质，减少吸收，为实施下一步救治赢得了宝贵时间，患者洗胃后，经综合支持治疗均康复。
2 护理体会
2.1 心理护理
洗胃前应向清醒患者和家属简洁说明洗胃的必要性，使他们主动配合。患者大部分因精神刺激而企图服毒自杀，心理状态极差，洗胃过程中要注意言行举止，巧妙的语言沟通，充分表达出你对患者的同情、关心，减少恶性刺激，提高患者对自我生存价值的认识，使其产生舒畅、释然和满足感，并争取家属的支持与配合，营造良好的家庭氛围[1]。
2.2 洗胃液的選择
洗胃前首先问清楚中毒物品名称，根据中毒物类别配制相应的洗胃液。毒物不明的，可用温开水或生理盐水。镇静类中毒的选用1：5000高锰酸钾溶液，有机磷中毒的选用2%碳酸氢钠溶液，但敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱性的碳酸氢钠可生成毒性更强的敌敌畏。同时乐果对硫磷、内吸磷等中毒时，如用高锰酸钾溶液洗胃，也会使它们氧化为毒性更强的毒物，所以必须避免。配制成的洗胃液温度一般为25～38℃，有经验的护士很容易配制好温度适宜的洗胃液，溶液温度过高，易损伤食道、胃粘膜，加速毒物吸收。洗胃液用量的多少应根据服入毒物的多少及患者的全身情况配备，尽量配制多一些，防止中途因洗胃液不充足而浪费时间。
2.3 置胃管的方法
清醒患者可使其配合，咽部以下嘱其做吞咽动作。然而口服中毒患者大多有意识障碍，置管时应先用开口器打开口腔，使用开口器时，应从臼齿处放入，忌用暴力助其张口，以免损伤牙齿及其他组织。用石蜡油纱布均匀润滑胃管插入部分，胃管插入咽喉时，使患者头部前屈，下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，减少插入气管的概率。插管结束后，检查胃管是否在胃内：用针筒抽吸，是否有胃内容物。用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。置胃管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。胃管避免盘曲在口腔或咽部，胃管插入深度为耳垂至鼻尖到剑突的长度，成人约45至55厘米。操作时动作轻柔，避免损伤粘膜。患者出现颜面、口唇紫绀，表情痛苦，呛咳，呼吸困难时，要立即拔出胃管，嘱患者作深呼吸，情绪稳定后再重插。
2.4 术中病情观察
最好选用电动洗胃机，其特点是灌洗迅速、操作方便、程序连贯、洗胃效果好。接通电源后试机，以防进胃、出胃颠倒。
洗胃过程中应密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，发现异常情况立即报告医生及时处理。对老年患者，尤其有基础疾病的，在洗胃过程中易诱发心律失常、血压升高，甚至心跳骤停等，每15分钟测生命体征1次。如有异常，可暂停洗胃，给予有效的抢救治疗，待患者病情缓解后，可考虑继续洗胃。
洗胃液的观察。洗胃时，应先吸出胃内容物并送检。每次灌入量为300至500毫升(儿童酌减)，因液量过多可促使毒物排入肠内。应掌握量出为入的原则，灌入量和吸出量应相等，防止灌入过多过猛，造成急性胃扩张、出血及穿孔，可观察患者腹部是否柔软。洗胃过程中，详细观察和记录洗胃液的量和颜色。为使洗胃彻底，洗胃中可轻柔患者胃部，仰卧、侧卧交替进行，这样有利于胃内残留物彻底清洗，需要时可保留胃管，进一步冲洗。
2.5 基础护理
洗胃时患者去枕头低位，采用侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。注意处置室的温度，冬季应加盖棉被，做好保暖工作。洗胃完毕为患者清洁毛发及皮肤，做好口腔护理，使患者口腔清洁舒适，去除口腔内异味和残留毒物，更换胃液浸湿的床单及被褥[2-3]。如有意识障碍，须加强护理，设立床挡，避免坠床。必要时由专人护理。
3 总结
总之，护士要有美好的心灵，精湛的技能，顽强的责任心[4-5]。及时发现问题，解决问题，减轻患者不适，用温暖的话语和患者沟通，取得其信任，在治疗过程中，始终处于最佳的心理状态，从而促使身体的康复。
参考文献：
[1]李春平.急诊洗胃患者的临床护理体会(54例)[J].医疗装备，2016，29(8)：153-153.
[2]张淑霞.70例急性中毒患者行急诊洗胃的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(A4)：230-231.
[3]毛从蓉.急诊洗胃的护理体会[J].基层医学论坛，2017，21(8)：1020-1021.
[4]赵路静，李志刚.急诊牙垫胃管洗胃的并发症与预防方法[J].中国医疗器械信息，2017，23(12)：21-22.
[5]董力银.急诊洗胃患者的安全隐患及护理措施[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S4)：520-521., http://www.100md.com(陈越 唐金 徐明华)