梅娟 李敏

    在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care uite，NICU)中，早产儿的喂养是一个重大问题，尤其是对极低、超低出生体重儿，由于本身发育及疾病的影响，极易发生喂养不耐受，因此，常规对早产儿胃残留(gastric residual，GR)的评估具有重要的临床意义。胃残留是指前次喂奶后几小时乳汁仍停留在胃中的反映，当胃残留量>2ml/kg，或者>3h喂养容量的50%属于异常;胃残留液的性质也是评估喂养耐受性的一个方法，绿色或胆汁样或血性胃液也是异常胃残留液[1]。常规胃残留的抽吸与评估可以：(1)对胃内容物的抽吸可以判断胃管的准确位置;(2)通过胃残留物来判断喂养;(3)胃残留物提示是否有喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎;(4)胃残留物容积与呼吸相关性肺炎之間的关系;但是，是否需要常规进行胃残留的抽吸与评估，目前还没有统一的说法，有学者认为常规对胃内容物抽吸与评估也存在潜在危险：(1)造成胃黏膜的损伤;(2)胃管位置受诸多因素影响，不能完全抽吸尽胃内容物，导致错误的喂养判断;(3)过分丢弃胃液增加并发症的发生。因此，本文总结了现有的关于胃液抽吸与评估的研究，为以后的临床护理工作和研究提供借鉴。

    1.用胃内容物的抽吸与评估来判断胃管位置

    不管经口还是经鼻所安置的胃管在胃内的正确位置是非常必要的，因为可以避免一些严重并发症，比如反流误吸，呼吸暂停，心动过缓，缺氧，创伤如食道穿孔。虽然X片是确定胃管位置的金标准，但是对于危重患儿还涉及到费用以及频繁射线暴露，这种技术也是不可取。因此，在NICU中大部分护士都通过对胃液的抽吸来判断胃管的准确位置。

    2. 通过胃残留物来判断喂养

    对胃液评估的应用也是根据假设回抽胃量能具体准确地反应胃残留情况。临床工作中往往通过回抽的胃内容物量的多少决定了是否增加喂养，还是暂停喂养，以及回抽胃内物的性质来判断是否继续喂养，如果回抽有异常胃残留液如绿色或胆汁样胃液，常常提示有反流或者是肠道梗阻;血性胃液提示有出血[1]，有异常胃液提示消化道功能差，可以暂停肠内喂养。

    加拿大版早产儿喂养指南中建议，如果胃残留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%，将抽吸的胃内容物回注入胃内，如果下餐仍有储留，喂养量需减去储留量;如果残留量超过5ml/kg或前次喂养量的50% ......