血栓“清道夫”力挺“心脑同治”
浅谈心源性脑卒中急救利器——血管内治疗
生活中如果遇到患者出现：口角歪斜、肢体无力及言语含糊，要高度警惕脑卒中的可能!脑卒中俗称“中风”，一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高医疗费用等“五高”特点，严重威胁着人们的生命健康安全。
脑卒中包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性脑卒中约占80%，根据卒中临床分型(TOAST分型)，心源性卒中约占缺血性卒中的26%。“病在心、梗在脑”，心源性卒中导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率更高。需特别注意的是，约50%以上的心源性脑卒中是由心房颤动导致的，我们必须重视心源性脑卒中的急救，开展“心脑同治”。
身边人发生疑似脑卒中，应立即拨打120急救电话，及时送至有救治能力的医院进行救治，切忌侥幸等待自行好转。对于急性缺血性脑卒中的治疗原则是尽快开通闭塞血管，使处于缺血的脑组织部分或全部恢复血液供应。
目前急性开通血管的方法包括血管内治疗和静脉溶栓。血管内治疗是通过股动脉穿刺，利用导丝将微导管送至脑部闭塞的责任大血管，然后通过微导管局部用溶栓药物或将微导管穿过血栓，输送并释放专用支架，待血栓和支架“融合”后，再回撤微导管及支架，达到将脑动脉的血栓“捕获”并直接取出，以实现最佳最快血运重建的方法。
静脉溶栓是用溶栓药物使静脉血栓溶解，达到血管再通。以往对于心源性卒中的急救大多采用静脉溶栓，但治疗的结局往往不够满意，究其原因主要包括：由于来自心脏的血栓通常是“红色血栓”，往往体积较大且质地较硬，容易堵塞较大的脑动脉，静脉溶栓开通血管的成功率不足5%；治疗时间窗窄，即治疗有效时间不超过4.5小时；患者平时可能在服用抗凝药物不适合静脉溶栓；有些患者对静脉溶栓药物过敏。
近年来由于治疗理念的改变、手术技术的成熟、手术器材的更新及影像学技术提高等因素，血管内治疗的方法越来越受到重视。其优势主要包括：大动脉闭塞的开通率一般能超过60%；治疗时间窗长，经过影像学评估后可延长至6-24小时；受抗凝药物的限制少；减少静脉溶栓带来的出血及脑白质病变的副反应；总的治疗费用更为经济。
综上所述，血管内治疗方法是直接取出脑卒中“心事”的利器，我们推荐血管内治疗可以作为心源性脑卒中急救的首选方法。
张宇浩 汪昕(复旦大学附属中山医院神经内科) 图TP, 百拇医药(张宇浩/汪昕)
生活中如果遇到患者出现：口角歪斜、肢体无力及言语含糊，要高度警惕脑卒中的可能!脑卒中俗称“中风”，一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高医疗费用等“五高”特点，严重威胁着人们的生命健康安全。
脑卒中包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性脑卒中约占80%，根据卒中临床分型(TOAST分型)，心源性卒中约占缺血性卒中的26%。“病在心、梗在脑”，心源性卒中导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率更高。需特别注意的是，约50%以上的心源性脑卒中是由心房颤动导致的，我们必须重视心源性脑卒中的急救，开展“心脑同治”。
身边人发生疑似脑卒中，应立即拨打120急救电话，及时送至有救治能力的医院进行救治，切忌侥幸等待自行好转。对于急性缺血性脑卒中的治疗原则是尽快开通闭塞血管，使处于缺血的脑组织部分或全部恢复血液供应。
目前急性开通血管的方法包括血管内治疗和静脉溶栓。血管内治疗是通过股动脉穿刺，利用导丝将微导管送至脑部闭塞的责任大血管，然后通过微导管局部用溶栓药物或将微导管穿过血栓，输送并释放专用支架，待血栓和支架“融合”后，再回撤微导管及支架，达到将脑动脉的血栓“捕获”并直接取出，以实现最佳最快血运重建的方法。
静脉溶栓是用溶栓药物使静脉血栓溶解，达到血管再通。以往对于心源性卒中的急救大多采用静脉溶栓，但治疗的结局往往不够满意，究其原因主要包括：由于来自心脏的血栓通常是“红色血栓”，往往体积较大且质地较硬，容易堵塞较大的脑动脉，静脉溶栓开通血管的成功率不足5%；治疗时间窗窄，即治疗有效时间不超过4.5小时；患者平时可能在服用抗凝药物不适合静脉溶栓；有些患者对静脉溶栓药物过敏。
近年来由于治疗理念的改变、手术技术的成熟、手术器材的更新及影像学技术提高等因素，血管内治疗的方法越来越受到重视。其优势主要包括：大动脉闭塞的开通率一般能超过60%；治疗时间窗长，经过影像学评估后可延长至6-24小时；受抗凝药物的限制少；减少静脉溶栓带来的出血及脑白质病变的副反应；总的治疗费用更为经济。
综上所述，血管内治疗方法是直接取出脑卒中“心事”的利器，我们推荐血管内治疗可以作为心源性脑卒中急救的首选方法。
张宇浩 汪昕(复旦大学附属中山医院神经内科) 图TP, 百拇医药(张宇浩/汪昕)