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成人预防疝气“三部曲”
http://www.100md.com 2019年4月29日 新民晚报 2019.04.29
     疝气俗称小肠气,特指腹股沟斜疝、直疝和股疝,不包括脐疝、切口疝、造口疝等其他腹壁疝。成人疝气有别于小儿先天性疝气,我们有办法尽量减少疝气的发生。

    疝气的发生主要有两方面的原因,一是腹壁强度显著减弱,通常指腹股沟区腹壁筋膜层明显薄弱;二是腹内压力异常增高,通常是慢性咳痰、哮喘、打喷嚏、便秘、排尿困难、肝肾功能衰竭继发腹水等高腹压因素。

    因此,疝气的一级预防也有两个方面。一是尽量防止腹壁强度减弱,包括尽量避免短期内体重急剧下降或上升,快速变胖或变瘦会明显影响筋膜强度;积极治疗可损害心肺功能和肝肾功能的疾病,适当注意营养避免营养不良;戒烟限酒,长期吸烟会干扰筋膜的主要成分胶原蛋白的代谢,使筋膜强度显著下降。

    二是尽量避免腹内压力增高,尤其是反复压力骤然升高。防治慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、便秘、前列腺增生、肝功能衰竭腹水或尿毒症腹水,避免突然发力搬运或举重、跳跃等高强度锻炼,可避免腹内压力过度升高。

    疝气的二级预防指的是早发现、早诊断、早治疗。疝气多发于老年男性,可能因为没有明显症状、疝块较小而隐匿、因病反应迟钝或认识不足而延误发现,有必要到疝专科仔细问诊、仔细体检结合超声等检查早作诊断。早治疗的必要性在于拖延不治,手术风险不断增加,有百害而无一利。根据患者身体状况、疝气类型和程度、个体实际要求,医生制定个体化的麻醉方案、手术方法、手术进路、修补层次、修补材料和固定方法。

    疝气的三级预防指的是疝气若已继发某些并发症,或治疗引起某些后遗症,也应尽量设法对症处理,以减少后患。如果出现慢性疼痛、感染、复发等,处理起来比较棘手,建议仍到疝专科就诊,寻找合适的补救方案。

    钟明安(同济大学附属东方医院疝与腹壁专科副主任医师), 百拇医药