揭开肠息肉谜团
【病例故事】
60多岁的老王确诊为晚期大肠癌，30来岁的小王发现有肠息肉，这一家子被癌症阴霾笼罩着，急切地期望医生援手施救。
高危人群加强大肠癌筛查
根据我国的国情和大肠癌的流行病学情况，国内专家推荐50-75岁的人群进行大肠癌筛查。首次筛查需进行“高危因素问卷”调查和大便隐血检测，阳性者行结肠镜检查。后续筛查每年至少检查1次大便隐血，阳性者行结肠镜检查。有大肠腺瘤病史和炎性肠病者(溃疡性结肠炎和克隆恩病)为高危人群。有大肠癌家族史者，尤其是大肠癌患者的直系亲属，也属于大肠癌高危人群，即使没有临床症状，也应每年参加大肠癌筛查，定期进行结肠镜检查。小王的肠息肉病理报告结果显示为低级别上皮内瘤变，是一种良性息肉，内镜下摘除即可。小王心中的大石头终于放下。
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肠息肉会变成癌吗？
肠息肉是肠道里面长出来的新生物。肠息肉目前的分类较为复杂，组织学上可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。流行病学资料已证实腺瘤性息肉发生率与大肠癌发生率正相关。非腺瘤性息肉包括炎症性息肉，增生性息肉，错构瘤性息肉、潴留性息肉(又名儿童性息肉)等，其癌变几率很低。肠息肉可以单发也可以多发，超过100个称为肠息肉病。肠息肉病主要包括家族性腺瘤性息肉病(FAP)和黑斑息肉病(PJ综合征)。FAP具有高度癌变倾向，如不及时治疗，终将发生癌变。PJ综合征是伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病，癌变率较低。
捕捉肠息肉的蛛丝马迹
目前肠息肉发生的原因尚不清楚，可能的因素是：第一饮食不健康，长期高脂肪、低膳食纤维饮食。时间长了就容易造成结肠粘膜受到损害，出现慢性炎症感染，从而引发肠息肉。
第二是胆汁酸异常增多，过多的胆汁酸和肝脏代谢的废物容易在肠道内堆积，可能会诱发肠粘膜发生异常，出现息肉。
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第三则是遗传因素。有研究显示，肠息肉与家族遗传有一定的关系，如果家族里的直系亲属有过肠息肉，那么患上肠息肉的概率可能会比普通人高一些。
得了肠息肉，早期基本无症状，但是细心的患者还是可以发现一些蛛丝马迹的。比如排便时出血，越靠近肛门的息肉，越有可能出现大便带血。其次可能出现排便习惯的改变，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘或腹泻和便秘交替。若息肉较大，还可引起肠梗阻症状，如腹痛、腹胀和便秘等。
处理方式依病情而异
不同类型的肠息肉，治疗原则也不同。炎症性息肉主要针对肠道原发疾病，以内科治疗为主，当炎症消退后，息肉可自行消失。若长期慢性炎症刺激，息肉可能癌变，此时以外科手术治疗为主。增生性息肉，通常很小，症状常不明显，一般无需处理，如果息肉较大，有可能会癌变，最佳方案是内镜下摘除。错构瘤性息肉常多发，有可能引起肠出血、肠梗阻、营养不良等并发症，建议行积极的内镜下治疗。对于腺瘤性息肉，如果病理提示尚未癌变，可以争取内镜下切除，一旦癌变，需完善检查，评估癌变的范围来决定行相应的手术方式。对于FAP，由于其迟早会发展为癌，必须接受根治性手术治疗。PJ综合征一般给予对症治疗，同时内镜下息肉摘除，定期复查胃肠镜。
发现肠息肉的患者平时要适当参加锻炼，少吃油腻、高脂肪的食物，多吃蔬菜、粗粮、水果等食物，帮助肠道蠕动。当身体经常排便出血、便秘与腹泻交替出现或粪便呈现细扁形等症状时，建议尽早去医院做肠镜检查，排除肠息肉和肿瘤性病变。
汤文涛 许剑民(主任医师)(复旦大学附属中山医院普外科), 百拇医药(汤文涛/许剑民)