糖尿病足“中国式治疗方案”
【医界史话】
中国古代没有明确的“糖尿病足”病名，但根据现代糖尿病足的定义，“脱疽”与之相似。《黄帝内经》描述：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”
随着人们的生活环境、生活质量逐步改善、饮食及生活习惯的变化，糖尿病的发病率逐渐增高。糖尿病足病是在糖尿病状态下，末梢神经及下肢血管受到损害，引起的足部麻木、疼痛、溃疡，甚至肢端坏疽截肢的疾病，是糖尿病的严重慢性并发症之一，其三大病因包括：血管闭塞缺血、神经病变及感染。
糖尿病足病(脱疽病)临床表现主要分三阶段：第一阶段是感觉足部发凉麻木、足趾畸形、足部厚茧，皮肤易开裂。第二阶段出现间歇性跛行，表现为活动后有小腿酸胀疼痛感，休息后可缓解，但继续行走上述症状反复出现。病变进一步发展表现为在休息的时候也感觉到足部的疼痛。第三阶段，也是病情最严重的，表现为足部溃疡，难以愈合，容易感染，甚至出现足趾发黑、坏死，需要截趾或者截肢。
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在糖尿病足第一、第二阶段时皮肤未见溃破，肢体末梢皮肤表现为“血管闭塞缺血”“神经病变”症状。中医、西医治疗上各有所长，亦各有不足。西医以控制血糖、营养神经、扩血管为主要治疗方法，但对诸多脏器组织的损伤难以兼顾，服药周期长，患者难以长期坚持，肝肾负担较重；中医病机主要是“痰瘀互结、脉络瘀阻”，以“化痰散瘀、活血通络”为治疗原则，结合每个病人的全身具体情况，开展以辨证论治、整体观念为特色的个体化治疗，虽然降血糖作用较弱，但对糖尿病高血糖状态的“糖毒”损害有确切的靶器官保护作用。中西医结合治疗糖尿病足未溃期不仅能从控制血糖、血压、血脂着手，而且针对血管、神经、肾脏、肌腱等器官组织的治疗能优势互补，大幅提高了糖尿病足未溃破期的临床疗效。
在糖尿病足溃破期，西医治疗以抗感染、清创为主要治疗方式，必要时配以介入手段开通闭塞血管，为创面组织提供血液养分。介入治疗“立竿见影”，但糖尿病血管病变多以膝下动脉血管病变为主，并非每个患者都能重建血管成功。疮面处理的方法比较单一。
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中医治疗糖尿病足溃破期分内服、外治。内服清热解毒、利湿消肿中药，可有效治疗糖尿病足疮面感染病原微生物所产生的内毒素及外毒素。疮面据情况可使用解毒祛腐中药外敷(如：红油膏、九一丹、全蝎膏、白龙膏等)，加快疮面变性坏死组织的清除。待脓腐尽去，可使用生肌收口中药外敷(如：白玉膏、生肌散、八宝丹等)，促进疮面肉芽生长，加速疮面愈合。
中西医结合治疗糖尿病足，能最大程度地发挥中西医的治疗优势，能够达到控制血糖、开通血管的显著疗效，而且能个体化地改善全身症状、抵抗“糖毒”，修复疮面，最大限度地保存肢体，巩固远期疗效，防止复发。
救治患者、治疗疾病，不分中西。中西医结合治疗糖尿病足可以互相取长补短，相得益彰，为糖尿病足患者提供最佳的中国式糖尿病足治疗方案。 本版图片TP 张磊(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任医师), http://www.100md.com