糖尿病管理亮出“杀手锏”
过往的糖尿病应对策略是以“五驾马车”为根基的标准化规范治疗，长久以来“五驾马车”一路打怪升级，如今，“个体化精准防治”，跃升为擒拿糖尿病的又一道“杀手锏”。该亮“锏”时要亮“锏”，同济大学附属第十人民医院内分泌科主任医师、上海市医学会糖尿病学会前任主任委员邹大进教授，日前全面解读“糖尿病个性化精准治疗”的现状和前景，在此与广大糖友分享——
主流策略：个性化治疗
近年来，几乎所有国内外糖尿病治疗指南都提出“以患者为中心”的高血糖管理策略，越来越多的临床研究和实践显示，每一位2型糖尿病患者都是独一无二的，年龄不同、胖瘦不同、胰岛功能不同、胰岛细胞阶段不同，慢性并发症不同，医生在制定治疗策略时要根据就诊者的具体情况具体分析。
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一方面，治疗目标不一样。决定治疗目标的因素有很多，比如，当治疗方案包含容易引起低血糖的药物时，糖化血红蛋白可确定在7.5%，不必一律控制在7%以下；当治疗方案不含容易引起低血糖风险的药物时，一般是二甲双胍或者二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4抑制剂)，糖化血红蛋白应管理得更严格些，控制在6.5%以下。
另一方面，糖化血红蛋白的控制程度取决于年龄。八十岁以上的高龄老人身体机能退化，通常合并多器官慢性疾病，对低血糖还特别敏感，糖化血红蛋白7.5%就属于“合格”。但是三四十岁的中年人，糖化血红蛋白不能“放水”，要控制在6.5%以下。
此外，“糖妈妈”在妊娠期的治疗不同于普通患者。在孕期要改用注射胰岛素，其他药物均不适用于孕期。
源头治理：检测专又精
和城镇治水同理，血糖控制也需要从高血糖的源头治理。细分2型糖尿病高血糖的原因，20%的患者缺乏胰岛素，20%源于胰岛素抵抗需要减肥，还有60%是由于肠促胰素分泌功能不足引起的。为了明确“源头”，确定切合患者实际的适宜方案，患者应配合完成相关检查，包括餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等，同时评估体重指数(BMI)。
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相对于传统降糖药物，肠促胰素相关药物属于“后起之秀”，分为GLP1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类。当空腹C肽水平处于每毫升1.1-4.0纳克之间的时候，提示体内缺乏肠促胰素，口服DPP-4抑制剂来提高肠促胰素水平，控糖效果稳定，不会产生低血糖，血糖才能达标且持久。
“五驾”齐驱：从现在做起
药物仅仅是糖尿病“五驾马车”的重要组成之一，还有生活方式的干预、血糖监测、糖尿病知识的宣教，以及定期随访复查，“五驾”齐驱才能遏制糖尿病进展。我们时常反思糖尿病控制率总是低迷而踯躅不前的原因，过分依赖药物，忽略对不良生活习惯的纠正，恐怕难辞其咎。需要改变的是这十二个字：肥胖、熬夜、重压、胡吃、海喝、不动。
虽然2型糖尿病仍是以老年人群为主的疾病，但是临床上已经显露出老年患者和年轻患者“两头翘”的现象，而且2型糖尿病发病年龄越小，并发症危害越大。23岁的电竞运动员Uzi因患有2型糖尿病而退役，再次向糖尿病年轻化趋势敲响警钟。
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任何年龄都不具备2型糖尿病“豁免权”，年轻绝非硬扛的资本。从现在做起，年轻人要重视身心保健，学会减压，定时就餐，合理饮食，不吃含糖饮料和碳酸饮料，适当运动，保证良好的睡眠质量。因为健康“1”倒下，后面全是“0”! 魏立
保健贴士
糖友应定期查眼睛
糖尿病患者是视力受损的高危人群。糖友中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿。糖尿病性黄斑水肿是由于长期血糖水平不稳定导致视网膜的脉管系统受到损伤而引起的。
50岁以上人群如发现视力下降及视物变形等状况时，务必及时就医并对症治疗。即便没有感觉到视力功能有损害，糖尿病患者也要定期到医院检查眼睛，这有助于发现早期眼疾，及时处理，保持眼健康。
以往治疗糖尿病性黄斑水肿，多是采用激光治疗，虽然可以阻止黄斑水肿进展，但是对视网膜会造成一定的损伤。抗新生血管抑制剂药物的问世使黄斑水肿的治疗迈入一个新阶段，对提高视力和改善视网膜病变严重程度都能达到较好的效果，是治疗糖尿病性黄斑水肿的有效手段。 乔闳 图TP, 百拇医药(魏立/乔闳)