隐藏在“冻疮”背后的秘密
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病例故事
17岁的小岚是个土生土长的南方姑娘。近几年每到冬天双手生冻疮，去年冬天不算冷，她却又一次生了“冻疮”。转眼春天到了也不见好转，如今已是七月双手仍旧凉丝丝的，丝毫不见温润，手背斑斑点点。“为什么冻疮在夏天不见消退呢？”心存疑虑的小岚去医院看病，经过详细的体检和化验检查，结果提示：这不是普通的“冻疮”，是“冻疮样皮疹”，小岚得了“系统性红斑狼疮”。
稀松平常的冻疮怎会和“狼疮”攀上关系呢？冻疮是一种常见的皮肤疾病，由机体暴露于寒冷环境等外因所致，最易发生于周围循环不良的部位，如手指、脚趾、足跟、耳朵、面部等。轻者表现为局部的、多形的鲜红或暗红色斑疹，伴有瘙痒和肿胀，重者则可发生水疱，疼痛更为明显，随着冬去春来，气温回升可痊愈。
冻疮样皮疹可不简单，这是一种由免疫紊乱等内因所致的皮肤血管炎，其最常见的病因为系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病。皮疹不限于寒冷环境，一年四季均可能出现，未经诊治往往不易愈合。皮疹通常为片状的、边界不清的水肿性红斑，有轻压痛，但瘙痒不明显，有的还破裂结痂、溃疡，有的遗留褐色的肤色，萎缩瘢痕等。
系统性红斑狼疮简称“狼疮”，是一种病因尚不明确、可侵犯全身多系统的弥漫性结缔组织疾病，好发于12-40岁的育龄期女性。近80%的狼疮患者可出现皮肤损害，最具有特征性的是蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑等。约有10%的狼疮患者以冻疮样皮疹为首发症状。虽然其发生部位、皮疹形态与冻疮相似，但是具有迁延不愈、瘙痒不明显、气温回升不好转等特点，常可伴有光敏感、雷诺现象(间歇性手指皮色改变等)等局部表现，有的患者还会有泡沫尿、胸痛、头痛等肾、心脏、神经系统受累，若遇到此种情况，建议到风湿免疫科就诊，专科医生通过详细地问诊查体，检查外周血发现自身抗体阳性，就可以帮助诊断疾病了。
一旦确诊系统性红斑狼疮，大家千万不要慌张，一定要去正规医院，找风湿免疫科医生，医生还需要评估病情，疾病是否处于活动期以及严重性，然后根据检查和评估结果，医生会制定相应的治疗方案。平素要注意休息，营养均衡，少晒太阳，减少去人多地方以免感染；遵医嘱服用药物和定期看医生，若病情偏重和处于活动期，一般每月一次去医院就诊，当病情稳定后，可以延长看病时间，千万不能因为病情好转了，就自行停药。
对于经久不愈的冻疮样皮疹，应当引起患者本人及家属的高度警惕与重视，尽早至医院就诊排查。先做血尿常规、血沉及免疫学指标等检测，必要时完善组织病理及免疫荧光检查，就能够尽早地发现异常、明确诊断。系统性红斑狼疮早期诊断、全面评估、早期治疗，更有利于缓解病情、保护脏器、改善预后。
姜林娣(主任医师、教授)戴晓敏(复旦大学附属中山医院风湿免疫科), http://www.100md.com(姜林娣/戴晓敏)