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给药举要
http://www.100md.com 2020年9月24日 新民晚报 2020.09.24
     大医院的输液中心有时可以看到输液瓶上包了一层黑色或深咖啡色的布,这是为了不让某些药物受到阳光中的紫外线照射而氧化、分解乃至产生有毒物质,所以往往现用现配,再罩上深色布。

    给药有各种途径:内服、注射、直肠、阴道及乳管注入、皮肤黏膜用药、吸入、靶向给药、联合用药……不同的给药方式以及不同的环境会影响药物的作用。此外,如果有个别个体对某种药物的敏感性高于一般人,则给予较小剂量时就能引起强烈的反应甚至中毒,称为高敏性;还有的个别个体对某种药物的敏感性比一般人低,必须采用大剂量才能产生治疗效果,称为耐受性;但某些药物在连续反复给药后,机体也会产生对药物的反应性逐渐降低或减弱的现象。用动物做药物的药理效应试验时,动物通常处于健康状态,和以后的临床应用相比,在病理状态下的患者对药物更为敏感。世卫组织确定合理用药原则“能不吃药就不吃药、能吃药的就不打针、能打针的就不输液。”但在不得已时,必须用输液来代替打针。有鉴于抗生素的应用太频繁而造成的抗药性,国外有一些医生提倡,不妨再用用那些很久不用了的老抗生素。

    有的国家主张,关于用药的剂量问题,医生应该经常注意天气预报,并结合病人所在地的阳光强度和季节性变化,因为人在服用某些药物时皮肤的光敏度会提高。斯德哥尔摩卡罗林斯卡一研究所的科学家们根据持续10年之久(用了约6000名病人的7万多份血液样本)的研究结果发现,在有阳光的日子里,人体对药物的吸收和消耗比阴天快得多,尤其在夏天,平均快17%。由于阳光可以促进体内维生素D的产生,导致肝脏中CYP3A4酶的增加,这种酶在体内是被用来分解药物的。科学家们得出结论,在季节变化很强的国家,或者在北半球待的时间很长的人,给药应参照天气情况,阳光强烈,剂量跟着上升。此建议是否适合所有药物,有待进一步研究。

    有一种药物的给药很特殊,那就是许多房颤病人用来防止血液中形成血栓的抗凝药物华法林纳片(每片2.5毫克)。服用需要经常通过验血测定凝血酶原时间,测定国际标准化比值INR,化验单上的参考范围是0.8-1.5(对正常人而言),可是要求服药者达到2.0-2.5(有的医生认为上限可到3.0),远远超出了参考范围,也就是说,不正常的倒成了正常的。药效的控制主要通过剂量的不断调整,开始时在医生的指导下,时间长了,患者可以自己控制,因此有时会今天服一片半,明天服一又四分之三片。服用华法林纳片对其他药物以及饮食有种种限制,因为有的会增强抗凝作用,有的会降低抗凝作用。再者,病人的个性化也起着一定的作用,所以不能参照别人,必须自己闯出一条适合自己的路。有人打趣道:“吃这种药,比伺候老佛爷还难。”, 百拇医药(陈钰鹏)