预防近视，需保护孩子“远视储备”
■ 闻唱
6月6日是第26个全国“爱眼日”，今年主题是“关注普遍的眼健康”，并将“保护视力，从小做起”“积极防控近视，共筑光明未来”作为宣传口号,再一次将防控儿童青少年近视作为关注重点。去年6月教育部对9个省(区、市)小学、初中、高中学生疫情期间视力变化情况开展调研后发现，2020年半年近视率与2019年年底普测结果相比增加了11.7%，其中小学生近视率增加15.2%，初中生增加8.2%，高中生增加了3.8%。近年来，随着近视发生年龄越来越低、度数越“飙”越高，近视已成为我国儿童青少年群体所面临的最为严峻的健康问题，做好近视防控已刻不容缓。
孩子不同年龄视力标准不同，关注视力“及格线”越早越好
“爱眼日”前夕，北京大学第三医院眼科副主任医师敖明昕和视光医师吕会斌在该院的科普宣传中，向家长们介绍和普及了儿童视力发育的特点，指导家长通过对照视力筛查报告的反馈信息，正确了解孩子视力所处水平以及是否达到了“及格线”，尽早发现异常情况尽早干预。
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两位专家指出，家长首先应明确，孩子的视力是逐渐提升到1.0的。当看到孩子视力筛查报告上低于1.0的视力检查结果，先不要着急，因为不同年龄段有不同标准，重要是看视力水平是否达到了孩子所处年龄段的视力标准。
“从出生至3岁是眼球发育最快时期，这个时间段也是屈光度变化最快的时候，在这个不断发育的过程中，孩子视力逐渐臻于完美。”敖明昕认为，家长应特别关注儿童视力发育的几个时间点：
新生儿有周边视力，逐渐发育到可以注视眼前物品；孩子2周时可以分辨明暗并逐渐能辨认黑白条纹图；1个月时可以看到1米远的物品，开始对明亮和浓烈色彩敏感；2～3个月可以追踪活动的物体；4个月后可以看到较远物体，可以区分大部分深浅不一的色彩。
随着年龄增长，儿童视力也逐渐提高。3～4岁时，视力通常可以达到0.5；4～5岁时，视力可达到0.6；5～6岁时，视力高于0.7，大多数能够达到0.8～1.0。对此，专家给出一个简单记忆模板——“3岁时视力0.5是及格线，此后每年增长一排，6岁时可达到1.0。”
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两位专家还提醒，在关注孩子单眼视力值是否达标的同时，还需要关注双眼视力是否存在差别。如果孩子单眼视力值均高于该年龄段的最低要求，但是一侧眼的视力明显优于对侧，差距达到视力表的两排(即视力值相差0.2)，就有可能存在弱视风险。
“远视储备”是预防近视“防火墙”，节约利用尽量延长使用期
前不久在国家卫生健康委组织的专家在线访谈中，上海眼病防治中心教授、上海市第一人民医院眼科中心主任医师许迅提醒家长，一定要重视孩子的“远视储备”。许迅介绍说，不同年龄“远视储备”参考数值也不同，3岁为175度～200度，8岁为125度～150度，12岁时约为75度～100度左右。
“远视储备”和预防近视有关吗？许迅解释说，上海市眼病防治中心在前期研究中发现，小学一到三年级的孩子“远视储备”如果小于50度，两年后发生近视比例要高于85%；如果“远视储备”不到100度，两年后近视发生率要大于50%。
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对此，敖明昕也指出，婴儿在出生时大部分为远视状态，这就是所谓的“远视储备”。这种“远视储备”可以理解为预防孩子近视的“防火墙”。伴随着孩子的成长，“远视储备”逐渐降低，最后完成正视化的过程。专家提醒，“远视储备”是眼睛的不可再生资源，因此一定要节约和保护，尽量延长孩子宝贵的“远视储备”使用期。
北京大学人民医院主任医师王凯也于在线访谈中建议，孩子每天应有两小时以上户外活动时间。他强调说，孩子户外活动一定要在白天有阳光时进行，因为阳光较好时，光线刺激视网膜分泌的多巴胺，是一个可延缓近视增长的神经递质。
王凯说，保持正确坐姿对用眼卫生也非常重要。“‘一拳、一尺、一寸’的距离一定要做好。有些孩子双眼度数增长不一样，就是因为写作业时歪头造成的。”他建议护眼要坚持“20-20-20”原则，即连续看书写作业20分钟以后，要休息20秒钟，看看20英尺(6米)以外的地方。
筛查有助早期发现近视，别错过儿童视力矫正最佳干预期
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许迅认为，筛查是近视防控和保证儿童青少年全视觉健康的一项重要工作。上海市眼病防治中心的研究发现，与感觉到视力下降去医院就诊的孩子相比，经过学校筛查转诊到医院的孩子视力要好些，即使发生近视后也较轻。这表明筛查有利于早期发现近视，促进近视关口前移。
专家介绍，在视力筛查报告上，“+”号表示远视屈光状态，那么我们还会看到其他的符号，“-”号代表近视，“D”是屈光度单位，“S”代表球镜(我们通常说的近视或远视都属于球镜)，“C”代表散光(即柱镜)，在柱镜的后面，还经常会看到一个介于0到180之间数字，代表散光的位置。
根据《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》，1岁以下婴儿，近视程度≥5.00D，远视程度≥6.00D或者散光程度≥3.00D；1岁～2岁的幼儿，近视程度≥4.00D，远视程度≥5.00D或者散光程度≥2.5D；2岁～3岁的幼儿，近视程度≥3.00D，远视程度≥4.50D或者散光程度≥2.00D；3岁～4岁的幼儿，近视程度≥2.50D，远视程度≥3.50D或者散光程度≥1.50D时，就应考虑验光配镜干预。
如何判断近视度数？王凯表示，指标在临床中主要分为验光结果和眼轴变化。眼轴就是眼球从角膜到视网膜的距离，有些孩子从100度长到200度后，从度数上就能直观发现进展。如果孩子一年眼轴的增长小于0.2毫米，基本是25度的变化；如果增长了0.4毫米，对应75度的度数变化；到了0.5毫米，就接近100度了。
现在幼儿园和中小学生，学校每年都会为孩子做1～2次视力检查。专家介绍，幼儿园的孩子大多数视力问题是中高度远视或由散光引起的弱视，弱视需要早发现、早治疗，一般3～6岁是治疗的最好年龄段。中小学生视力不好一般都是近视引起的，需要到医院做一个正规散瞳验光，可以每半年到一年做一次检查，如果验光度数近视高于100度，需要及时佩戴合适的眼镜。插图：吴韵清, 百拇医药