警惕戊肝对孕产妇的威胁
■ 中国妇女报全媒体记者 富东燕
实习生 李秋雨
“戊肝同甲肝、乙肝、丙肝一样，属于我国乙类法定传染病。戊肝报告发病已连续8年超过甲肝，居急性病毒性肝炎之首。” 7月28日世界肝炎日前夕，首都医科大学附属北京佑安医院产科病房主任朱云霞在接受中国妇女报全媒体记者采访时，详细介绍了目前容易被人忽视的一种肝炎——戊肝。她特别提出：“对于孕妇，戊肝有着较高的死亡率，需要引起人们的足够重视。”
中国妇女报全媒体记者了解到，今年世界肝炎日的宣传主题是“消除肝炎，时不我待”，传达了必须努力在2030年前消除病毒性肝炎公共卫生威胁的紧迫性。2016年，世卫组织提出了“2030目标”：期望通过全球的不懈努力，人类能够在2030年最终达到消除肝炎的目标。我国积极响应这一号召，随着乙肝“珠峰”项目、“绿洲”项目等一系列项目启动和实施，中国肝病防控的成就越来越瞩目。但在肝病家族中，还有一个“杀手”却仍隐藏在黑暗中，它就是戊型肝炎。“相比其他病毒性肝炎，大众对戊肝的认知程度还较低。”朱云霞坦言。
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常被忽视的“隐形杀手”
戊型肝炎，简称戊肝，是由戊型肝炎病毒，即HEV病毒引起的一种常见的急性病毒性肝炎。
朱云霞介绍说，戊肝有多种传播途径，包括粪口传播、血液传播、母婴传播、接触传播。同时，戊肝病毒宿主众多，在售生鲜、猪、牛、羊肉中都可能携带戊肝病毒。其中，猪是戊肝病毒的主要宿主，超过90%以上的商品猪携带戊肝病毒。
据专家介绍，戊肝一直活跃在人群中，同甲肝、乙肝、丙肝一样属于我国乙类法定传染病。朱云霞表示，戊肝潜伏期为2~9周，除个别患者不表现症状外，大多数人感染后会出现恶心、疲劳、胃口不好、皮肤和小便发黄等黄疸症状，少数患者可进展为严重的肝功能损伤，甚至造成肝衰竭，危及生命。
记者了解到，据统计，全球每年都有约2100万人受到戊型肝炎侵袭，近340万人发病，命丧其手的达到7万人以上。在我国，自2012年以来，戊肝报告发病数字已连续8年超过甲型肝炎，居急性病毒性肝炎之首。
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与此同时，戊肝感染者合并其他基础肝脏疾病如乙肝，其死亡率会大幅提升。今年，我国台湾地区学者一篇发表在肝脏学顶级期刊《Journal of Hepatology》上的研究报告显示，患有乙型肝炎相关的肝硬化患者，重叠感染戊肝后其一年死亡率高达35.7%。
孕产妇更应提高警惕
“孕妇中81%的爆发性肝衰竭、37%的急性肝炎是由HEV感染导致。”朱云霞表示，“仅在北京佑安医院产科，今年已接诊五例由于戊肝病毒感染引发疾病的孕产妇。”
对于孕妇，戊肝有着较高的死亡率。朱云霞介绍，普通人患戊肝基本能自愈，戊肝病死率约为1%~5%，然而孕妇罹患HEV后，病死率高达10%~25%。尤其妊娠晚期感染戊肝，病死率为10%~50%。“妊娠期感染戊肝病毒，可能会导致流产、早产、死胎、死产及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，围产儿患病率及死亡率也会明显增加。” 朱云霞说。
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今年，北京佑安医院接诊了一名有发热症状的产妇。经检查，该孕妇患有戊肝，并已经引发了较为严重的肝脏衰竭和黄疸。虽然患者接受了及时的治疗，各项指标也在好转，但在孩子28周时仍不幸早产。
朱云霞所在的产科病房今年还接诊了一例生产期戊肝产妇，她表达了母乳喂养的愿望。患有戊型肝炎的产妇，能不能给新生儿喂奶？朱云霞表示，这是她在产科病房里经常被问到的问题。
“处于戊型肝炎急性期的母亲，不能给孩子喂奶。”朱云霞回答，“但只要母亲的情况稳定了，肝功能正常了，还是提倡母乳喂养。”朱云霞建议，产妇需要加强对自身状况的检测，即使肝功能正常，也没有发热的症状，但还是有潜在病毒的风险，需要经过系统检查才能确定能否进行母乳喂养。
出于安全考虑，对孕妇来说，许多抗病毒性药物都不能使用，因此对于孕产妇的戊型肝炎没有特效的治疗方式。朱云霞表示，戊肝在孕妇的全产程都有可能发生，通常会采取支持治疗的方式，越早发现，就能越早治愈。
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预防需把住“病从口入关”
虽然没有针对孕产妇的戊肝特效治疗方式，但还是有多种办法远离戊肝。
朱云霞首先指出，养成良好的卫生习惯对预防戊肝有重要作用。她强调：“必须把住‘病从口入关’，要注意饮食卫生，平时做好个人卫生，勤洗手，聚餐时提倡使用公筷、公勺等。”结合北京佑安医院中的戊肝感染病例的实际情况和戊肝病毒具有易感性的特点，朱云霞认为，外卖的健康和安全问题需要得到更多重视。另外，生鲜、半熟的牛排等食物，都有可能加大感染戊肝的风险，也需格外注意。
“早发现、早治疗”是对抗戊肝的有效方式之一。在朱云霞看来，有部分患者在感染戊肝后没有表现症状，这加大了发现病症、趁早治疗的难度。
记者了解到，戊型肝炎不在常规的筛查范围之内，许多患者是因发热、乏力等症状到医院就诊，经检查后才发现感染了戊型肝炎。朱云霞认为，提高民众对戊肝的了解程度能有效促进患者及时就医，“孕产妇面对恶心、乏力等症状，不要光把它当成孕期不良反应，而是要有‘检查一下是不是戊肝’的意识，做到早发现、早治疗。”
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目前，戊肝的治疗尚没有针对性药物，所以预防尤为重要。朱云霞表示，对育龄期妇女、慢性肝病患者、老年人等易感人群而言，接种疫苗能取得最佳保护效果。她特别指出：“备孕期女性如果在接种疫苗期间怀孕，也无须担心胎儿健康问题，只需暂停接种程序，在生产后根据实际情况完成后续针次，就可以充分保护受种者感染戊肝的威胁。”
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高风险人群应尽早做检测以获得及时治疗
病毒性肝炎是一种肝脏炎症，会导致严重的肝病和肝细胞癌。肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。目前全世界已有3.25亿病毒性肝炎感染者，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病，那么哪些人存在感染风险？世界卫生组织日前列举了下列高危人群，希望引起人们的足够重视。
1. 经常需要输血或血液制品者、透析患者和实体器官移植的接受者。
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2. 注射毒品者。
3. 慢性乙肝或丙肝病毒感染者的居家接触者，以及和他们有性接触者。
4. 有多个性伴侣的人。
5. 做过纹身或穿孔的人。
6. 医务人员或其他可能通过工作接触血液和血液制品者。
世卫组织同时提醒存在感染风险的人应尽早做检测，因为尽早检测意味着可以及早得到治疗，从而预防疾病进展、挽救生命。
世卫组织的专家指出，受检者的检测结果一旦呈阳性，要马上咨询医生是否需要治疗，不要拖延。对于乙肝病毒感染者，有些人可以通过终身治疗保持健康；对于丙肝病毒感染者，3个月的治疗即可实现治愈。
(禹建), 百拇医药(中国妇女报全媒体记者 富东燕 实习生 李秋雨)