当糖尿病“恋”上青光眼
糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。长期血糖升高会损伤身体中的血管，因此只要是有血管存在的组织，如果血糖长时间得不到良好的控制，就会产生相应的并发症，如引发心脑血管、下肢血管、眼部、周围神经等部位的病变，轻者伤残，重者危及生命。
而在眼部病变中，糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%，对视力影响最大，会出现视物模糊，眼前暗影，甚至失明。目前，糖尿病性视网膜病变已成为世界四大主要致盲疾病之一。视网膜是神经组织的一部分，是大脑组织在颅脑外的延伸。视网膜是把光信号转化成为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中需要消耗大量的能量，因此血管组织十分丰富。当糖尿病患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血、供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，引发青光眼。由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。
糖尿病导致的新生血管性青光眼的根本原因是由于糖尿病造成视网膜血管损伤，视网膜缺血缺氧，血管内皮生长因子诱导新生血管的产生的问题，因此，解决视网膜缺血、缺氧的问题，是治疗此类青光眼的关键。
新生血管性青光眼根据病程发展可分为三期：青光眼前期、青光眼开角期和青光眼闭角期。青光眼前期是指虹膜和房角已经发现新生血管，但眼压还未明显升高的时期。此时如果能够及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退。青光眼开角期是指新生血管已经覆盖房角小梁网，眼压明显升高，但是在房角镜下小梁网仍然可以看到。这一时期如果能够在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼压较高，不能够完成全视网膜光凝，可以先球内注射抗血管内皮生长因子抗体，促使房角新生血管消退后再行全视网膜光凝。如果患者就诊较晚，房角的新生血管收缩，导致虹膜根部和小梁网粘连，这就到了闭角期。这类患者通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压将会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需要尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，迅速降低眼压。在眼压控制稳定后，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主，可以行睫状体外光凝。, http://www.100md.com(李树宁(北京同仁医院青光眼科副主任医师))
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