把握乙肝治疗时机 实现个体化治疗
7 月28 日是“世界肝炎日”。肝炎一直是全球性重要的公共卫生问题。据统计，我国有近1 亿人长期携带乙肝病毒，其中慢性乙肝患者有2000 多万。如果不能及时正规治疗，病情很容易恶化，肝炎-肝硬化-肝癌即“肝病三部曲”并非一句空话。
人体感染乙肝病毒后，持续6 个月病毒仍未被清除称为慢性乙肝病毒感染。乙肝病毒感染时的年龄是乙肝感染慢性化最重要的因素。从婴幼儿期感染乙肝病毒后，一般会经历四个时期。了解慢性乙肝感染后的进程，可使我们更好地把控慢性乙肝的治疗时机。
第一期免疫耐受期
此期的感染者病毒复制量很高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)常大于10^6IU/ml，处于“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症和纤维化。这是由于机体不能识别和清除乙肝病毒，成为慢性乙肝病毒感染者。这种情况多发生于母婴传播或幼年感染者，常可维持数年、数十年乃至终身。
第二期免疫清除期
随着感染者年龄增长，机体免疫系统识别出了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫“战争”，因而造成肝细胞破坏。此期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高，但低于免疫耐受期，HBV-DNA常常大于2000IU/ml。由于长期免疫耐受，大多数慢性乙肝病毒感染者的免疫功能不能有效清除乙肝病毒这一顽敌，免疫“ 战争”的结果常常是“两败俱伤”，在大部分病毒被清除的同时，肝细胞也受到了严重破坏。慢性乙肝治疗的最佳时机就在此期。
第三期非活动或低复制期
尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有时也会胜出乙肝病毒一筹，抑制乙肝病毒在体内的疯狂复制，难以组装出完整的病毒颗粒，使病毒不得不放弃复制。这时，感染者血清中的e 抗原转为阴性，e 抗体出现，成为“ 小三阳”的状态，HBV-DNA 也在血中检测不到了，这就是乙肝病毒感染的第三期。
第四期再活动期
此时的病毒并没有被清除，只是被免疫功能暂时抑制了。但能够再活动的乙肝病毒一般都是很狡猾的，它们想办法把自己乔装打扮一番，这种改变了模样的病毒是发生了基因变异的病毒，这种变异病毒可以逃避免疫系统的攻击，导致肝病再次活动，医学上被称为“免疫逃逸”。不同的人群感染乙肝病毒后，病情的发展不尽相同，预后差别很大。所以乙肝病毒慢性感染者需要定期监测病情，给予个体化的治疗方案。, 百拇医药(邱婷(陕西省人民医院消化内一科))
人体感染乙肝病毒后，持续6 个月病毒仍未被清除称为慢性乙肝病毒感染。乙肝病毒感染时的年龄是乙肝感染慢性化最重要的因素。从婴幼儿期感染乙肝病毒后，一般会经历四个时期。了解慢性乙肝感染后的进程，可使我们更好地把控慢性乙肝的治疗时机。
第一期免疫耐受期
此期的感染者病毒复制量很高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)常大于10^6IU/ml，处于“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症和纤维化。这是由于机体不能识别和清除乙肝病毒，成为慢性乙肝病毒感染者。这种情况多发生于母婴传播或幼年感染者，常可维持数年、数十年乃至终身。
第二期免疫清除期
随着感染者年龄增长，机体免疫系统识别出了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫“战争”，因而造成肝细胞破坏。此期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高，但低于免疫耐受期，HBV-DNA常常大于2000IU/ml。由于长期免疫耐受，大多数慢性乙肝病毒感染者的免疫功能不能有效清除乙肝病毒这一顽敌，免疫“ 战争”的结果常常是“两败俱伤”，在大部分病毒被清除的同时，肝细胞也受到了严重破坏。慢性乙肝治疗的最佳时机就在此期。
第三期非活动或低复制期
尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有时也会胜出乙肝病毒一筹，抑制乙肝病毒在体内的疯狂复制，难以组装出完整的病毒颗粒，使病毒不得不放弃复制。这时，感染者血清中的e 抗原转为阴性，e 抗体出现，成为“ 小三阳”的状态，HBV-DNA 也在血中检测不到了，这就是乙肝病毒感染的第三期。
第四期再活动期
此时的病毒并没有被清除，只是被免疫功能暂时抑制了。但能够再活动的乙肝病毒一般都是很狡猾的，它们想办法把自己乔装打扮一番，这种改变了模样的病毒是发生了基因变异的病毒，这种变异病毒可以逃避免疫系统的攻击，导致肝病再次活动，医学上被称为“免疫逃逸”。不同的人群感染乙肝病毒后，病情的发展不尽相同，预后差别很大。所以乙肝病毒慢性感染者需要定期监测病情，给予个体化的治疗方案。, 百拇医药(邱婷(陕西省人民医院消化内一科))