隐性冠心病现形记
专家提醒：工作压力大、生活不规律的中年人患病率高
隐性冠心病是心脑血管疾病中可怕的“杀手”，它是“健康人”的大敌，一旦发病，轻则影响生活质量，重则危及生命。
会隐身的“杀手”更阴险提起冠心病，人们往往会联想到心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常，这些都可以是冠心病的表现类型。然而，有些患者在没有发现这些症状时就发生了心脏猝死，有可能患上了隐性冠心病。那么，什么是隐性冠心病？与我们常说的冠心病有什么区别？ 生活中该如何预防？为此，本报记者采访了湖南省长沙市中心医院心血管内二科主任医师陈然。
长沙市中心医院心内科医护人员在给患者讲解冠心病防治知识。
, 百拇医药
会“隐身”的冠心病
即将进入白露时节，天气也逐渐转凉。近日，家住长沙县的王奶奶老胃病又犯了，总感觉上腹部不适，有时劳累后或情绪激动时还会隐隐地痛，吃了胃药也不见好转。于是家人带她到医院检查。医生发现王奶奶患有典型的下壁心肌梗死，急需介入治疗。通过植入支架后，王奶奶上腹部不适的症状才消失。原来，王奶奶一直认为的胃病，其实是一种不典型的心绞痛发作的表现，临床上称为隐性冠心病。
“隐性冠心病亦称无症状性冠心病，指患者平静时或运动后有心肌缺血的客观证据，但无临床症状，其心肌缺血改变不能用其他原因解释。”陈然说，该病不同于我们通常意义上的冠心病，它无典型的胸痛症状，不易被发现，所以容易漏诊、误诊。
隐匿性强无明显症状
“在临床中有很多这样的实例，患者一开始并没有任何胸闷、胸痛的临床表现，都是在检查中做普通心电图或者24 小时动态心电图才发现有心肌缺血的表现。”陈然说，自己曾遇到一位50 多岁的男性患者，因其他原因在骨科就诊。在治疗过程中发现心电图提示有心肌缺血改变，当时建议患者转到心内科治疗。但该患者比较固执，认为自己没有胸闷、胸痛等症状，哪来的冠心病？认为我们是小题大作。后来经过我们反复解释，患者同意行冠脉造影，检查结果提示为冠心病，血管病变情况已很严重。患者自己做完检查后都不敢相信这个现实。
, 百拇医药
“隐性冠心病实际上并不是完全无症状，而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。”陈然举例说，如异位疼痛，即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛。这类疼痛虽然部位各异，但往往为劳累、寒冷、饱食、激动等诱发，呈阵发性。所以，无症状的冠心病患者病情也会发展，可发生心绞痛甚至猝死型冠心病，因此不可麻痹大意。
调整节奏避免超负荷
近年来，随着人们生活方式的转变，冠心病的发病群体正日益年轻化。“30 岁的年龄，60 岁的心脏”已不再是传闻，很多中年人不得不提前承受冠心病魔的侵袭。一旦发病，轻则影响生活质量，重则危及生命。因此，中年人更需要警惕隐性冠心病的发生，合理安排饮食与作息，早做预防。
陈然建议，中年人要避免超负荷运转，避免熬夜，应学会调节生活节奏，多参加体力活动和锻炼。要合理安排膳食，降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。另外，吸烟者应果断戒烟，吸烟会诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发心肌梗死。对合并有高血压或糖尿病的患者，应予以适当的控制并及时就诊。另外，还要定期检查身体，发现问题以便及时治疗。
, http://www.100md.com
专家观点
心外症状极易漏诊误诊
隐性冠心病在临床上极易误诊、漏诊，应引起医生和患者的足够重视。需要引起警惕的是，有些中老年人心绞痛症状并不典型，临床观察发现，有相当一部分早期隐性冠心病患者可出现一些“心外”症状：口腔科检查无异常发现，用一般止痛药(如牙痛安等)难以缓解的下牙疼痛；无明显原因的下颌疼痛；角膜近巩膜的边缘处出现一圈宽1 ～ 2 毫米、灰白色或白色的角膜老年环；耳垂出现皱褶，甚至苍白、发紫等。因此，对出现这些情况的患者，应及时到医院检查。这部分患者多在运动后出现胸闷憋气、心悸气短、心前区不适或疼痛，阶梯运动后查心电图有ST-T 改变，经用速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心苏合丸、硝酸甘油、消心痛、心痛定后往往有明显疗效。
“隐性型”比“显性型”更危险
在临床收治的冠心病患者病例中，隐性冠心病患者仅占10%。其很大一部分原因是由于隐性冠心病没有症状，或者症状不典型，患者未引起重视，往往不会来医院就诊而被漏诊。也正因为患者具备了冠心病的病理基础，但无明显临床表现，因而患者自身并不知道已有冠心病，所以无所顾忌地饮酒、过劳、吸烟、熬夜……而这些均可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧，导致局部电生理紊乱，出现严重的心律失常甚至心脏停搏，或者在此基础上，引起冠状动脉栓塞，造成大片心肌坏死。所以“隐性型”较“显性型”更具有潜在危险性。
, 百拇医药
鉴于此，建议隐性冠心病患者规律地在医院定期复诊，除了常规体检之外，对于高风险人群应该有针对性地做动态心电图、运动平板试验、心肌核素扫描、冠脉造影等检查，仔细找寻心电图上的蛛丝马迹，尽早发现危险信号，及时采取相应的治疗，避免猝死事件的发生。
积极治疗防止不良事件发生
虽然冠心病有极高的猝死风险，但通过及时发现以及积极治疗，很多患者均可避免不良事件的发生。
第一，建议从心态方面进行调整。我们常说性格决定命运，很多心脑血管疾病患者均属具有“A”型性格者，如脾气比较火爆，遇事容易急躁，喜欢竞争，要求高，追求完美等。所以，冠心病患者遇事一定要心平气和，增加耐性，宽以待人，淡泊名利，懂得适当的时候要放下，合理膳食，作息规律，稳定心态。
第二，建议适当运动，懂得放松，运动量不需要很大，但贵在坚持。
, 百拇医药
第三，建议到正规医院尽早开始规范化、个体化的治疗，从危险因素着手，如肥胖、吸烟、大量饮酒、高血糖、高血脂、高血压等。
第四，针对冠心病的二级预防药物治疗。由于隐性冠心病患者发病症状不典型，更应该定期在医院接受检查，及时发现临床危险信号，防患于未然。在药物治疗效果欠佳的情况下，患者如反复出现恶性心律失常，建议根据个体情况选择射频消融手术以及抗心律失常起搏器治疗。如患者反复出现严重缺血现象，可以选择冠脉血运重建治疗。
(长沙市中心医院心血管内二科李祥、贾颖、吴鹏翠、汤长春；老年医学科罗举)
相关链接
如何辨别心绞痛？辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。
首先，心绞痛发作部位主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。
其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，患者往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。
第三，从诱因上来看，心绞痛多是在劳累或情绪波动时引发，如愤怒、焦急、过度兴奋；另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。
第四，相比其他类型的胃痛、胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，过3～5 分钟逐渐消失，一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。, http://www.100md.com(记者 董超 通讯员 高琳)
隐性冠心病是心脑血管疾病中可怕的“杀手”，它是“健康人”的大敌，一旦发病，轻则影响生活质量，重则危及生命。
会隐身的“杀手”更阴险提起冠心病，人们往往会联想到心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常，这些都可以是冠心病的表现类型。然而，有些患者在没有发现这些症状时就发生了心脏猝死，有可能患上了隐性冠心病。那么，什么是隐性冠心病？与我们常说的冠心病有什么区别？ 生活中该如何预防？为此，本报记者采访了湖南省长沙市中心医院心血管内二科主任医师陈然。
长沙市中心医院心内科医护人员在给患者讲解冠心病防治知识。
, 百拇医药
会“隐身”的冠心病
即将进入白露时节，天气也逐渐转凉。近日，家住长沙县的王奶奶老胃病又犯了，总感觉上腹部不适，有时劳累后或情绪激动时还会隐隐地痛，吃了胃药也不见好转。于是家人带她到医院检查。医生发现王奶奶患有典型的下壁心肌梗死，急需介入治疗。通过植入支架后，王奶奶上腹部不适的症状才消失。原来，王奶奶一直认为的胃病，其实是一种不典型的心绞痛发作的表现，临床上称为隐性冠心病。
“隐性冠心病亦称无症状性冠心病，指患者平静时或运动后有心肌缺血的客观证据，但无临床症状，其心肌缺血改变不能用其他原因解释。”陈然说，该病不同于我们通常意义上的冠心病，它无典型的胸痛症状，不易被发现，所以容易漏诊、误诊。
隐匿性强无明显症状
“在临床中有很多这样的实例，患者一开始并没有任何胸闷、胸痛的临床表现，都是在检查中做普通心电图或者24 小时动态心电图才发现有心肌缺血的表现。”陈然说，自己曾遇到一位50 多岁的男性患者，因其他原因在骨科就诊。在治疗过程中发现心电图提示有心肌缺血改变，当时建议患者转到心内科治疗。但该患者比较固执，认为自己没有胸闷、胸痛等症状，哪来的冠心病？认为我们是小题大作。后来经过我们反复解释，患者同意行冠脉造影，检查结果提示为冠心病，血管病变情况已很严重。患者自己做完检查后都不敢相信这个现实。
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“隐性冠心病实际上并不是完全无症状，而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。”陈然举例说，如异位疼痛，即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛。这类疼痛虽然部位各异，但往往为劳累、寒冷、饱食、激动等诱发，呈阵发性。所以，无症状的冠心病患者病情也会发展，可发生心绞痛甚至猝死型冠心病，因此不可麻痹大意。
调整节奏避免超负荷
近年来，随着人们生活方式的转变，冠心病的发病群体正日益年轻化。“30 岁的年龄，60 岁的心脏”已不再是传闻，很多中年人不得不提前承受冠心病魔的侵袭。一旦发病，轻则影响生活质量，重则危及生命。因此，中年人更需要警惕隐性冠心病的发生，合理安排饮食与作息，早做预防。
陈然建议，中年人要避免超负荷运转，避免熬夜，应学会调节生活节奏，多参加体力活动和锻炼。要合理安排膳食，降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。另外，吸烟者应果断戒烟，吸烟会诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发心肌梗死。对合并有高血压或糖尿病的患者，应予以适当的控制并及时就诊。另外，还要定期检查身体，发现问题以便及时治疗。
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心外症状极易漏诊误诊
隐性冠心病在临床上极易误诊、漏诊，应引起医生和患者的足够重视。需要引起警惕的是，有些中老年人心绞痛症状并不典型，临床观察发现，有相当一部分早期隐性冠心病患者可出现一些“心外”症状：口腔科检查无异常发现，用一般止痛药(如牙痛安等)难以缓解的下牙疼痛；无明显原因的下颌疼痛；角膜近巩膜的边缘处出现一圈宽1 ～ 2 毫米、灰白色或白色的角膜老年环；耳垂出现皱褶，甚至苍白、发紫等。因此，对出现这些情况的患者，应及时到医院检查。这部分患者多在运动后出现胸闷憋气、心悸气短、心前区不适或疼痛，阶梯运动后查心电图有ST-T 改变，经用速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心苏合丸、硝酸甘油、消心痛、心痛定后往往有明显疗效。
“隐性型”比“显性型”更危险
在临床收治的冠心病患者病例中，隐性冠心病患者仅占10%。其很大一部分原因是由于隐性冠心病没有症状，或者症状不典型，患者未引起重视，往往不会来医院就诊而被漏诊。也正因为患者具备了冠心病的病理基础，但无明显临床表现，因而患者自身并不知道已有冠心病，所以无所顾忌地饮酒、过劳、吸烟、熬夜……而这些均可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧，导致局部电生理紊乱，出现严重的心律失常甚至心脏停搏，或者在此基础上，引起冠状动脉栓塞，造成大片心肌坏死。所以“隐性型”较“显性型”更具有潜在危险性。
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积极治疗防止不良事件发生
虽然冠心病有极高的猝死风险，但通过及时发现以及积极治疗，很多患者均可避免不良事件的发生。
第一，建议从心态方面进行调整。我们常说性格决定命运，很多心脑血管疾病患者均属具有“A”型性格者，如脾气比较火爆，遇事容易急躁，喜欢竞争，要求高，追求完美等。所以，冠心病患者遇事一定要心平气和，增加耐性，宽以待人，淡泊名利，懂得适当的时候要放下，合理膳食，作息规律，稳定心态。
第二，建议适当运动，懂得放松，运动量不需要很大，但贵在坚持。
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第三，建议到正规医院尽早开始规范化、个体化的治疗，从危险因素着手，如肥胖、吸烟、大量饮酒、高血糖、高血脂、高血压等。
第四，针对冠心病的二级预防药物治疗。由于隐性冠心病患者发病症状不典型，更应该定期在医院接受检查，及时发现临床危险信号，防患于未然。在药物治疗效果欠佳的情况下，患者如反复出现恶性心律失常，建议根据个体情况选择射频消融手术以及抗心律失常起搏器治疗。如患者反复出现严重缺血现象，可以选择冠脉血运重建治疗。
(长沙市中心医院心血管内二科李祥、贾颖、吴鹏翠、汤长春；老年医学科罗举)
相关链接
如何辨别心绞痛？辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。
首先，心绞痛发作部位主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。
其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，患者往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。
第三，从诱因上来看，心绞痛多是在劳累或情绪波动时引发，如愤怒、焦急、过度兴奋；另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。
第四，相比其他类型的胃痛、胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，过3～5 分钟逐渐消失，一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。, http://www.100md.com(记者 董超 通讯员 高琳)