立冬将至 膏方养生正当时
11 月8 日立冬，意味着从这一天开始进入冬季，而冬季是一年当中最适合进补的季节。人常言：冬令进补用膏方。膏方进补再次成为人们热议的话题。那么膏方到底是一种什么药剂？如何正确选服膏方？带着疑问，记者来到了北京白塔寺药店，采访了在此坐诊的中国中医科学院教授、全国名老中医李世增。
剂型 膏方属于内服膏剂
膏方是中医剂型中的一种，主要起进补、调理的作用。李世增介绍说，根据治疗的需求，中医将药物制成了大小不同、形状各异的剂型。历代医家经过长期的临床实践，研制出了汤、丸、散、膏、丹等。随着时代的发展又演变出了饮、片、散、露等。其中膏剂是指将药物煎煮取汁，浓缩成半固体。膏剂的种类由内服膏剂与外用膏剂组成。内服膏剂有煎膏剂、流浸膏、浸膏三类。煎膏剂又叫膏滋，是最常用的一种膏方制法。其用传统膏剂的制作方法制成，把药物水煎、去渣后再缓火浓缩加冰糖或蜂蜜，等收成稠厚的黏膏即成，服用时用开水冲服。其优点是药物有效成分得以充分利用，且浓缩和调味后口感较好，服用方便。缺点是不宜贮存太久，多在冬季服用。一味规范的膏方，里面必须包含四类药：第一类是扶正的，也就是膏方的本质。第二类是纠偏的，就是我们常说的治疗疾病。第三类是健脾胃的。因为在中医里，如果把五脏比喻成一个轮子，那脾胃就是轮子的轴心，其他脏器都围绕着轴心运转，健脾胃就像给轴心上油，脾胃好了，五脏运转起来就会更顺畅。第四类是辅助药，主要是胶类和糖类，它的作用就是出膏和调味。
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至于内服膏方的其他两种剂型流浸膏与浸膏，李世增说，这两种膏剂是用现代工艺制作而成。外用膏剂则由软膏剂与硬膏剂组成。软膏剂如黄连软膏等用于消炎；硬膏剂又称为膏药，如狗皮膏药、跌打止痛膏等，用于活血止痛。因为内服膏剂制作过程比较复杂，而且要求安全、有效，且利润不高，因此现在社会上流传的不是很广。
配伍 需与西药做好搭配
膏方的作用以补益为主，很多人以为膏方是补品，随便吃吃也不会有危害。其实不然。一个好的膏方含有30 多味中药，这些中药的配伍，针对不同的症状，找到不同的靶点，对人体进行调理。开膏方比开中药方更严格，因为一剂中药一般吃三五服就要调整药物；但一个膏方至少要吃45天，一旦辨证不准确，不但没有效果，还会出现副作用。中药需要根据治疗的进程、体质的改善情况等调整用药，膏方也需要一个纠正的过程，如果服用膏方后有不适感，出现最常见的上火、腹泻、便秘等，只需医生做微调即可。当然，如果膏方开得合适，这种情况并不常见。
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另外，有些慢性病患者在治疗的同时选择膏方调补，此时要注意配伍问题。李世增说，慢性病患者常会大量服用西药，在服药的同时若服膏方，需要详细咨询医生，需在进补膏方的种类与服用时间上配伍得当。在慢性病中，呼吸系统疾病、肾脏疾病等都适合用膏方调养。如黄芪膏有补气作用，适合于身体瘦弱、气虚的人群。枸杞子膏、鹿茸膏有补肾作用，适合于肾虚的人群。
常见病 防治结合适当用膏方
冬季有很多常见的季节病，如呼吸系统疾病、关节病、胃病等。李世增建议，预防这些疾病首先要做到：一要注意保暖防寒；二要适宜锻炼以增强体质；三要做到有轻微症状时及早治疗，防止小病拖成大病。如有明显症状要及时治疗，在治疗的同时辅以膏方调理会有不错的效果。
李世增说，人们在冬季最容易咳嗽，咳嗽一般分为肺热咳嗽、肺寒咳嗽、肺虚咳嗽、痰湿咳嗽四种。肺热咳嗽表现为咽干、舌苔发红、有痰。肺寒咳嗽由受凉导致，患者会有怕冷、怕风、舌苔发白等表现。肺虚咳嗽表现为剧烈咳嗽不止、干咳无痰、气哽气促。痰湿咳嗽舌苔比较腻，体型偏胖。要做到预防感冒、受凉；起居要有规律，不熬夜，熬夜会使体质变弱；饮食上既要有营养，又不能太油腻，油腻容易伤害脾胃。另外，要坚持锻炼，老人比较适合慢走，年轻人则适合跑步，根据不同年龄及身体状况掌握运动量和强度。运动最好选在空气好的时候，且要在太阳出来以后锻炼。治疗时需根据病情的寒、热、温、凉属性进行诊治。枇杷膏、雪梨膏适合调理咳嗽，但适用于肺热咳嗽。肺寒者不适用。
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关节炎有风湿和类风湿之别。李世增说，受寒、受凉是导致关节炎的元凶，其病症分为风、寒、湿、热等不同类型，一般认为是气血循环不好所致。风湿病患者几乎每年都会发病，且有明显的季节性，冬天易发。所以要特别注意避免受凉，切忌太过劳累。枸杞子膏、杜仲膏适合调理关节病。
胃肠道有疾者可以通过服用膏方来达到调养的目的。但主要是指一些慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、肠易激综合征、消化道出血后及胃肠道肿瘤手术后的调理。若是胃肠道的急性病或慢性病急性发作，如急性胃肠炎、急性痢疾等，均不宜服用膏方。胃肠疾病者的调养适合服用一些健脾清热化淤的膏方。需要注意的是，在吃膏方之前，患者若有闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状，应先服用一些运脾化湿、消食导滞的中药，如苍术、厚朴等，以改善脾胃运化功能，也就是通常所说的开路方。
用法 分型分体质区别用方
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与中药相同，膏方的选用也需要分证型、分体质。李世增说，膏方的作用有温、凉、寒、热、消、补等区别，所以需要根据特定的体质区别开方。膏方进补以辨证、辨病、辨体质相结合的方法来明辨虚实，以调补、调理、调治三大类干预手段来开方施药。如气虚体质的人表现为神疲倦怠、动则气喘、饮食无味、脉弱无力等，可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方。血虚体质的人表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神、脉细无力等，可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方。阴虚体质者表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水、潮热盗汗等，可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方。阳虚体质者表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿、腹中冷痛等，可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。可见，膏方虽好，使用时亦应区别对待，不可盲目。
一般来讲，膏方适用于有气血不足、脾胃虚弱、失眠健忘、心悸心慌、容易疲劳、性功能不足、免疫力下降等的人群。现代人生活压力大，很多都市人缺乏锻炼，经常在外用餐，加之睡眠不足，这些人群也适合用膏方调理。女性生育后，身材容易变形，出现虚胖、多汗等情况，在哺乳期过后，适当服用膏方，可以有助改善睡眠、更快恢复体形。儿童也适宜服用膏方，有助改善过敏、哮喘、偏食、厌食等问题。此外，服用膏方还能在一定程度上提高记忆力。
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糖尿病人能用膏方吗？
众所周知，一般的膏方大都配有糖类物质来改善口味，因此门诊中有不少糖尿病患者都以为自己不能吃膏方。其实不然。浙江医院中医内科副主任医师姚惠说：“糖尿病的康复除积极治疗、控制血糖外，通过食疗、中医调理等预防并发症的发生也很重要，因此膏方正越来越受到糖尿病患者的青睐。”
姚惠表示，糖尿病患者虽然能用膏方，但服用的膏方有别于普通膏方，不可一概而论，其更适用调养膏方。传统滋补膏方虽可强壮身体，但大多含肥甘厚味之品；而调养膏方则滋而不腻、补而不滞，具有调治和补养相结合的独特优势，且方中少用或不用糖，因此更适合糖尿病患者服用。姚惠说，中医临床糖尿病分为阴亏燥热型、气阴两虚血淤型、阴阳两虚型，基本包括糖尿病的早期、中期、晚期三个阶段，因此采用分型调治的方法治疗糖尿病效果更显著。在消渴病出现传变(即并发症)时，结合患者的体质和病情服用膏方，能更有效地预防、缓解糖尿病并发症的发生。
(杨敏春《中华养生保健》), http://www.100md.com(记者 燕声)
剂型 膏方属于内服膏剂
膏方是中医剂型中的一种，主要起进补、调理的作用。李世增介绍说，根据治疗的需求，中医将药物制成了大小不同、形状各异的剂型。历代医家经过长期的临床实践，研制出了汤、丸、散、膏、丹等。随着时代的发展又演变出了饮、片、散、露等。其中膏剂是指将药物煎煮取汁，浓缩成半固体。膏剂的种类由内服膏剂与外用膏剂组成。内服膏剂有煎膏剂、流浸膏、浸膏三类。煎膏剂又叫膏滋，是最常用的一种膏方制法。其用传统膏剂的制作方法制成，把药物水煎、去渣后再缓火浓缩加冰糖或蜂蜜，等收成稠厚的黏膏即成，服用时用开水冲服。其优点是药物有效成分得以充分利用，且浓缩和调味后口感较好，服用方便。缺点是不宜贮存太久，多在冬季服用。一味规范的膏方，里面必须包含四类药：第一类是扶正的，也就是膏方的本质。第二类是纠偏的，就是我们常说的治疗疾病。第三类是健脾胃的。因为在中医里，如果把五脏比喻成一个轮子，那脾胃就是轮子的轴心，其他脏器都围绕着轴心运转，健脾胃就像给轴心上油，脾胃好了，五脏运转起来就会更顺畅。第四类是辅助药，主要是胶类和糖类，它的作用就是出膏和调味。
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至于内服膏方的其他两种剂型流浸膏与浸膏，李世增说，这两种膏剂是用现代工艺制作而成。外用膏剂则由软膏剂与硬膏剂组成。软膏剂如黄连软膏等用于消炎；硬膏剂又称为膏药，如狗皮膏药、跌打止痛膏等，用于活血止痛。因为内服膏剂制作过程比较复杂，而且要求安全、有效，且利润不高，因此现在社会上流传的不是很广。
配伍 需与西药做好搭配
膏方的作用以补益为主，很多人以为膏方是补品，随便吃吃也不会有危害。其实不然。一个好的膏方含有30 多味中药，这些中药的配伍，针对不同的症状，找到不同的靶点，对人体进行调理。开膏方比开中药方更严格，因为一剂中药一般吃三五服就要调整药物；但一个膏方至少要吃45天，一旦辨证不准确，不但没有效果，还会出现副作用。中药需要根据治疗的进程、体质的改善情况等调整用药，膏方也需要一个纠正的过程，如果服用膏方后有不适感，出现最常见的上火、腹泻、便秘等，只需医生做微调即可。当然，如果膏方开得合适，这种情况并不常见。
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另外，有些慢性病患者在治疗的同时选择膏方调补，此时要注意配伍问题。李世增说，慢性病患者常会大量服用西药，在服药的同时若服膏方，需要详细咨询医生，需在进补膏方的种类与服用时间上配伍得当。在慢性病中，呼吸系统疾病、肾脏疾病等都适合用膏方调养。如黄芪膏有补气作用，适合于身体瘦弱、气虚的人群。枸杞子膏、鹿茸膏有补肾作用，适合于肾虚的人群。
常见病 防治结合适当用膏方
冬季有很多常见的季节病，如呼吸系统疾病、关节病、胃病等。李世增建议，预防这些疾病首先要做到：一要注意保暖防寒；二要适宜锻炼以增强体质；三要做到有轻微症状时及早治疗，防止小病拖成大病。如有明显症状要及时治疗，在治疗的同时辅以膏方调理会有不错的效果。
李世增说，人们在冬季最容易咳嗽，咳嗽一般分为肺热咳嗽、肺寒咳嗽、肺虚咳嗽、痰湿咳嗽四种。肺热咳嗽表现为咽干、舌苔发红、有痰。肺寒咳嗽由受凉导致，患者会有怕冷、怕风、舌苔发白等表现。肺虚咳嗽表现为剧烈咳嗽不止、干咳无痰、气哽气促。痰湿咳嗽舌苔比较腻，体型偏胖。要做到预防感冒、受凉；起居要有规律，不熬夜，熬夜会使体质变弱；饮食上既要有营养，又不能太油腻，油腻容易伤害脾胃。另外，要坚持锻炼，老人比较适合慢走，年轻人则适合跑步，根据不同年龄及身体状况掌握运动量和强度。运动最好选在空气好的时候，且要在太阳出来以后锻炼。治疗时需根据病情的寒、热、温、凉属性进行诊治。枇杷膏、雪梨膏适合调理咳嗽，但适用于肺热咳嗽。肺寒者不适用。
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关节炎有风湿和类风湿之别。李世增说，受寒、受凉是导致关节炎的元凶，其病症分为风、寒、湿、热等不同类型，一般认为是气血循环不好所致。风湿病患者几乎每年都会发病，且有明显的季节性，冬天易发。所以要特别注意避免受凉，切忌太过劳累。枸杞子膏、杜仲膏适合调理关节病。
胃肠道有疾者可以通过服用膏方来达到调养的目的。但主要是指一些慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、肠易激综合征、消化道出血后及胃肠道肿瘤手术后的调理。若是胃肠道的急性病或慢性病急性发作，如急性胃肠炎、急性痢疾等，均不宜服用膏方。胃肠疾病者的调养适合服用一些健脾清热化淤的膏方。需要注意的是，在吃膏方之前，患者若有闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状，应先服用一些运脾化湿、消食导滞的中药，如苍术、厚朴等，以改善脾胃运化功能，也就是通常所说的开路方。
用法 分型分体质区别用方
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与中药相同，膏方的选用也需要分证型、分体质。李世增说，膏方的作用有温、凉、寒、热、消、补等区别，所以需要根据特定的体质区别开方。膏方进补以辨证、辨病、辨体质相结合的方法来明辨虚实，以调补、调理、调治三大类干预手段来开方施药。如气虚体质的人表现为神疲倦怠、动则气喘、饮食无味、脉弱无力等，可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方。血虚体质的人表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神、脉细无力等，可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方。阴虚体质者表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水、潮热盗汗等，可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方。阳虚体质者表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿、腹中冷痛等，可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。可见，膏方虽好，使用时亦应区别对待，不可盲目。
一般来讲，膏方适用于有气血不足、脾胃虚弱、失眠健忘、心悸心慌、容易疲劳、性功能不足、免疫力下降等的人群。现代人生活压力大，很多都市人缺乏锻炼，经常在外用餐，加之睡眠不足，这些人群也适合用膏方调理。女性生育后，身材容易变形，出现虚胖、多汗等情况，在哺乳期过后，适当服用膏方，可以有助改善睡眠、更快恢复体形。儿童也适宜服用膏方，有助改善过敏、哮喘、偏食、厌食等问题。此外，服用膏方还能在一定程度上提高记忆力。
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糖尿病人能用膏方吗？
众所周知，一般的膏方大都配有糖类物质来改善口味，因此门诊中有不少糖尿病患者都以为自己不能吃膏方。其实不然。浙江医院中医内科副主任医师姚惠说：“糖尿病的康复除积极治疗、控制血糖外，通过食疗、中医调理等预防并发症的发生也很重要，因此膏方正越来越受到糖尿病患者的青睐。”
姚惠表示，糖尿病患者虽然能用膏方，但服用的膏方有别于普通膏方，不可一概而论，其更适用调养膏方。传统滋补膏方虽可强壮身体，但大多含肥甘厚味之品；而调养膏方则滋而不腻、补而不滞，具有调治和补养相结合的独特优势，且方中少用或不用糖，因此更适合糖尿病患者服用。姚惠说，中医临床糖尿病分为阴亏燥热型、气阴两虚血淤型、阴阳两虚型，基本包括糖尿病的早期、中期、晚期三个阶段，因此采用分型调治的方法治疗糖尿病效果更显著。在消渴病出现传变(即并发症)时，结合患者的体质和病情服用膏方，能更有效地预防、缓解糖尿病并发症的发生。
(杨敏春《中华养生保健》), http://www.100md.com(记者 燕声)