要防慢阻肺 先跟香烟划清界限
11月18日是“世界慢阻肺日”
受访专家：方秋红
北京朝阳医院呼吸科副主任、主任医师。毕业于北京医科大学(今北京大学医学部)。曾作为访问学者在美国内布拉斯加大学医学中心呼吸内科进修学习，从事慢性支气管炎和肺气肿等方面的研究。多年来一直致力于慢阻肺临床与基础研究，在慢阻肺早期诊断、治疗和长期康复及慢阻肺和支气管哮喘健康宣教方面积累了较多经验，并获得国家自然基金资助。
据世界卫生组织于2012 年的统计，有超过300 万人死于慢阻肺，占当年全世界所有死亡人数的6%，其中超过90%的慢阻肺死亡发生在低收入和中等收入国家。我国每年因慢阻肺造成的死亡人数可达100万，致残人数高达500 万~1000 万。如此严峻的形势，不禁令人思考：导致慢阻肺的主要因素有哪些？目前有哪些诊断标准和治疗手段？有什么预防措施？ 在慢阻肺的防治方面，业内专家又有什么新的理念和创新研究？这将会为患者带来哪些福音？为此，本报记者对首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科主任医师方秋红进行了专访。
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吸烟是致病首要危险因素
“慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种阻碍正常呼吸的致命肺病。我国最新流行病学调查数据显示，成年人慢阻肺发病率在10%左右，特别是在吸烟成风的国家或地区多发。”方秋红强调说，据世界卫生组织计算，除主动吸烟外，被动吸烟也会使成年人慢阻肺发病的风险增加10%~43%。
尽管慢阻肺的诱发因素尚未明确，但医学界认为，慢阻肺的诱发因素是综合性的，在遗传背景下，主动和被动吸烟，尾气、PM2.5 等造成的大气污染，幼年时反复出现下呼吸道感染，以及长期接触有害气体、工作环境中有粉尘，或室内烹饪和取暖过程中木柴或煤燃烧释放的烟雾等均可导致慢阻肺，但其中吸烟是最主要的诱因。
那么，慢阻肺的致病机理是怎样的呢？方秋红说，慢阻肺是一种在综合作用下引起的气道炎症，其进展缓慢且不可逆，最后使得气道狭窄、阻塞，肺功能下降，只要稍一活动就会喘得厉害。
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慢阻肺的病因中还有一项是工作环境中的粉尘，这不由得使人联想起另一种疾病——尘肺病。对于二者的区别，方秋红介绍说，慢阻肺是因有害气体及有害颗粒先引起炎症，进而使得气道变窄；而尘肺病是因粉尘在肺内潴留引起的。
早期不易觉察 老年人多发
“慢阻肺早期症状并不典型，不易察觉，所以被称为‘隐形的杀手’。当患者感觉有症状时，肺功能往往已经是中度损害了。”方秋红说，慢阻肺多发生在40 岁以后，特别是老年人多发。许多人可能会认为上岁数了，走路气喘是正常现象。一些烟龄较长的烟民也会认为咳嗽、气短是吸烟的必然结果，并无大碍。其实不然。因为肺脏具有代偿功能，当肺功能的一部分受到影响时，并不会出现呼吸困难。然而当肺功能受到严重影响时，就会使人出现呼吸障碍。现在门诊接诊的每100 名慢阻肺患者中，肺功能中度到重度损害的占到了三分之一，多数人基本没有因此就诊过，表述病情时一般都会说上楼、爬山感觉呼吸困难。
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而对于我们经常出现的咽喉不适，清嗓浅咳都不太管用，必须深吸一口气、大声咳嗽才能感到痛快的现象，方秋红解释说，如果经常浅咳清喉，可能是慢性咽炎；如果经常深咳、有痰，或嗓子以下部位总有黏着感，并且怎么大声剧烈咳嗽都不易缓解，则有可能是慢性支气管炎；如果有上述症状并有吸烟史，则需要排查是否患了慢阻肺。
诊断慢阻肺，首先需要检测肺功能。这项检查与测肺活量类似，患者都要先深吸一口气，直到无法吸入时为止。而跟测肺活量时缓慢呼长气不同，测肺功能要用最快的速度呼气，以检查呼气的第1 秒内所呼出的气量占总呼出气量的比例。一般情况下，80%的气体是在第1 秒内呼出去的，若第1 秒内呼出气量占总呼出气量的70% 以下，则有可能是慢阻肺。
那么慢阻肺患者的肺活量与健康人群有何区别呢？方秋红说，早期患者的肺活量与健康人群差别不大，病情发展到严重时肺活量才会下降，但并不明显。
方秋红认为，在诊断过程中，慢阻肺容易与支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等相混淆。因为在这些疾病中，慢阻肺发病率最高，所以容易把其他疾病诊断成慢阻肺。医生诊断时需要参考患者的肺功能、临床表现及危险因素(吸烟情况及生活环境)，同时还要排除临床表现与之相似的疾病，这就是所谓的鉴别诊断。
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烟草依赖、依从性差均影响疗效
方秋红在其编写的科普教材中写道：“如果得了慢阻肺怎么办？1.戒烟。2.至少每年去医院检查两次，询问是否能接种流感疫苗。3.如果你感到呼吸困难加重，立刻去看医生。4.保持室内空气清新，远离香烟烟雾等刺激性物质。5.保持身体强壮，规律锻炼，健康饮食。”
对此，她也道出了诸多无奈：“ 今年6 月份，《北京市控制吸烟条例》正式施行，烟草依赖成了那些日子里的高频词，然而烟草依赖也成了慢阻肺患者治疗路上的绊脚石。除此之外，一些患者的依从性也比较差。我们通常会根据病人情况把用药方案分为4 级，B、C、D 级较为严重，需要长期用药；A 级症状较轻，是按需使用的。很多病人在急性加重的时候会用药，然而急性加重期一过，稍感病情好转，就自行减药或不再用药，也不随诊了。可能很多病人也是受‘是药三分毒’理念的影响，怕长期服用会有药物依赖和不良反应。其实推荐长期使用的药物，都是经过临床试验的，副反应非常小。退一步说，这也是要求病人长期随访的目的之一，医生能及时发现这些副反应，以便随时调整用药。但是，不遵医嘱、依从性差，就会让治疗效果大打折扣。”
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慢阻肺：以吸入粉剂治疗为主
方秋红介绍说，目前治疗慢阻肺主要是以吸入粉剂治疗为主，与此同时要求患者戒烟，并避免吸入二手烟。慢阻肺是理化因素致病，造成呼吸道上皮细胞纤毛摆动功能下降，肺的自净能力下降，使得容易受细菌、病毒侵袭，从而引起感染。同时鉴于慢阻肺表现为气道阻塞、气流受限，因而治疗需把药物吸入肺部，药物成分一部分用于抗菌消炎，另一部分促使气道扩开。
“ 另外，流感疫苗和肺炎疫苗对于慢阻肺的症状治疗有一定效果。在慢阻肺晚期，症状反复急性加重时，流感疫苗和肺炎疫苗能防止细菌病毒侵入肺部。”方秋红接着说，吸入粉剂治疗是近几年刚刚出现的，以前治疗是用口服化痰药物等，目前治疗指南上并未制定统一的标准。现在还主要停留在症状治疗，而非病因治疗。那么，最需要突破的是，通过怎样的方法能让慢阻肺病程出现逆转。以往以及包括现在的治疗，目的都是为了延缓病程的进展。打个比方说，得了慢阻肺，肺功能就开始走下坡路。现在的治疗只是让这个下坡路走得越慢越好，而关键之处在于想办法回头走上坡路。这就需要查清慢阻肺之所以不可逆的原因是什么。然而这条道路还很漫长，也是近年来的研究热点。
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患者生活花销大、质量低
慢阻肺的后果比较严重，除了因为胸闷、气短致使活动受限外，心脑血管疾病、骨质疏松、抑郁症等也会找上身。慢阻肺作为生理疾病，和抑郁症有何关系？
“ 其实这是一种蝴蝶效应。晚期患者长期卧床，下床都很费劲，走不了几步就喘得厉害，出不了屋，从而与社会隔绝。久而久之，影响精神状态，患者容易出现抑郁症状。”方秋红解释说。其实，慢阻肺对心脑血管也有影响，这个机理说起来颇为复杂，目前只是临床观察到慢阻肺患者更易罹患心脑血管疾病，如果两类疾病共存，预后则会更差。慢阻肺虽然是基于肺部的疾病，但肺部的炎症可以溢出，影响全身，当然也包括心脑血管。
然而更严重的是，慢阻肺晚期会反复急性加重，到了中、重度时，预计未来5 年的死亡率会高达50%。
生活成本是人们关注的问题，在此方面，慢阻肺患者的直接花销包括用药、住院和其他保健开销；间接花费包括因患慢阻肺而需要照顾，使得家人工作受影响，以及需要请护工等。根据世界银行、世界卫生组织估算，1990 年因疾病造成的负担中，慢阻肺排列第12 位，预测到2020 年将会上升到第5 位。
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先远离烟草，再谈如何预防
对于慢阻肺的预防，方秋红说：“要先说远离烟草，然后再说预防慢阻肺。其实这是一个连带关系：没得慢阻肺的时候，吸烟就无形当中增加了罹患风险；之后一旦患了慢阻肺，并出现烟草依赖，难以戒断，导致恶性循环。社交场合里的那种所谓的‘烟文化’必须铲除。
“另外，我觉得公众对这个病的认识还不够。慢阻肺是老年人易患的疾病，然而他们一般对心脑血管疾病更重视，而对呼吸系统疾病则容易忽视。
“ 对于儿童来说，目前有一种研究认为，低出生体重的孩子患慢阻肺的几率可能比一般孩子高，然而有待进一步验证。如果孩子小时候因为咳嗽三天两头去医院，那么一定要注意，避免将来演变成慢阻肺。”
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链接
慢阻肺自我检测题
回答以下问题帮助您检查自己是否患有慢阻肺：
1.您是否经常咳嗽？ 是 否
2.您是否经常咯痰？ 是 否
3.您是否比同龄人更容易出现气短？ 是 否
4.您是否年龄超过40 岁？ 是 否
5.您是否现在吸烟或过去吸过烟？ 是 否
如果3 项以上(含3 项)您选择“是”，需要询问医生您是否患有慢阻肺，而且应该做一次简单的肺功能检查。, http://www.100md.com(记者 楚超)
受访专家：方秋红
北京朝阳医院呼吸科副主任、主任医师。毕业于北京医科大学(今北京大学医学部)。曾作为访问学者在美国内布拉斯加大学医学中心呼吸内科进修学习，从事慢性支气管炎和肺气肿等方面的研究。多年来一直致力于慢阻肺临床与基础研究，在慢阻肺早期诊断、治疗和长期康复及慢阻肺和支气管哮喘健康宣教方面积累了较多经验，并获得国家自然基金资助。
据世界卫生组织于2012 年的统计，有超过300 万人死于慢阻肺，占当年全世界所有死亡人数的6%，其中超过90%的慢阻肺死亡发生在低收入和中等收入国家。我国每年因慢阻肺造成的死亡人数可达100万，致残人数高达500 万~1000 万。如此严峻的形势，不禁令人思考：导致慢阻肺的主要因素有哪些？目前有哪些诊断标准和治疗手段？有什么预防措施？ 在慢阻肺的防治方面，业内专家又有什么新的理念和创新研究？这将会为患者带来哪些福音？为此，本报记者对首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科主任医师方秋红进行了专访。
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吸烟是致病首要危险因素
“慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种阻碍正常呼吸的致命肺病。我国最新流行病学调查数据显示，成年人慢阻肺发病率在10%左右，特别是在吸烟成风的国家或地区多发。”方秋红强调说，据世界卫生组织计算，除主动吸烟外，被动吸烟也会使成年人慢阻肺发病的风险增加10%~43%。
尽管慢阻肺的诱发因素尚未明确，但医学界认为，慢阻肺的诱发因素是综合性的，在遗传背景下，主动和被动吸烟，尾气、PM2.5 等造成的大气污染，幼年时反复出现下呼吸道感染，以及长期接触有害气体、工作环境中有粉尘，或室内烹饪和取暖过程中木柴或煤燃烧释放的烟雾等均可导致慢阻肺，但其中吸烟是最主要的诱因。
那么，慢阻肺的致病机理是怎样的呢？方秋红说，慢阻肺是一种在综合作用下引起的气道炎症，其进展缓慢且不可逆，最后使得气道狭窄、阻塞，肺功能下降，只要稍一活动就会喘得厉害。
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慢阻肺的病因中还有一项是工作环境中的粉尘，这不由得使人联想起另一种疾病——尘肺病。对于二者的区别，方秋红介绍说，慢阻肺是因有害气体及有害颗粒先引起炎症，进而使得气道变窄；而尘肺病是因粉尘在肺内潴留引起的。
早期不易觉察 老年人多发
“慢阻肺早期症状并不典型，不易察觉，所以被称为‘隐形的杀手’。当患者感觉有症状时，肺功能往往已经是中度损害了。”方秋红说，慢阻肺多发生在40 岁以后，特别是老年人多发。许多人可能会认为上岁数了，走路气喘是正常现象。一些烟龄较长的烟民也会认为咳嗽、气短是吸烟的必然结果，并无大碍。其实不然。因为肺脏具有代偿功能，当肺功能的一部分受到影响时，并不会出现呼吸困难。然而当肺功能受到严重影响时，就会使人出现呼吸障碍。现在门诊接诊的每100 名慢阻肺患者中，肺功能中度到重度损害的占到了三分之一，多数人基本没有因此就诊过，表述病情时一般都会说上楼、爬山感觉呼吸困难。
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而对于我们经常出现的咽喉不适，清嗓浅咳都不太管用，必须深吸一口气、大声咳嗽才能感到痛快的现象，方秋红解释说，如果经常浅咳清喉，可能是慢性咽炎；如果经常深咳、有痰，或嗓子以下部位总有黏着感，并且怎么大声剧烈咳嗽都不易缓解，则有可能是慢性支气管炎；如果有上述症状并有吸烟史，则需要排查是否患了慢阻肺。
诊断慢阻肺，首先需要检测肺功能。这项检查与测肺活量类似，患者都要先深吸一口气，直到无法吸入时为止。而跟测肺活量时缓慢呼长气不同，测肺功能要用最快的速度呼气，以检查呼气的第1 秒内所呼出的气量占总呼出气量的比例。一般情况下，80%的气体是在第1 秒内呼出去的，若第1 秒内呼出气量占总呼出气量的70% 以下，则有可能是慢阻肺。
那么慢阻肺患者的肺活量与健康人群有何区别呢？方秋红说，早期患者的肺活量与健康人群差别不大，病情发展到严重时肺活量才会下降，但并不明显。
方秋红认为，在诊断过程中，慢阻肺容易与支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等相混淆。因为在这些疾病中，慢阻肺发病率最高，所以容易把其他疾病诊断成慢阻肺。医生诊断时需要参考患者的肺功能、临床表现及危险因素(吸烟情况及生活环境)，同时还要排除临床表现与之相似的疾病，这就是所谓的鉴别诊断。
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烟草依赖、依从性差均影响疗效
方秋红在其编写的科普教材中写道：“如果得了慢阻肺怎么办？1.戒烟。2.至少每年去医院检查两次，询问是否能接种流感疫苗。3.如果你感到呼吸困难加重，立刻去看医生。4.保持室内空气清新，远离香烟烟雾等刺激性物质。5.保持身体强壮，规律锻炼，健康饮食。”
对此，她也道出了诸多无奈：“ 今年6 月份，《北京市控制吸烟条例》正式施行，烟草依赖成了那些日子里的高频词，然而烟草依赖也成了慢阻肺患者治疗路上的绊脚石。除此之外，一些患者的依从性也比较差。我们通常会根据病人情况把用药方案分为4 级，B、C、D 级较为严重，需要长期用药；A 级症状较轻，是按需使用的。很多病人在急性加重的时候会用药，然而急性加重期一过，稍感病情好转，就自行减药或不再用药，也不随诊了。可能很多病人也是受‘是药三分毒’理念的影响，怕长期服用会有药物依赖和不良反应。其实推荐长期使用的药物，都是经过临床试验的，副反应非常小。退一步说，这也是要求病人长期随访的目的之一，医生能及时发现这些副反应，以便随时调整用药。但是，不遵医嘱、依从性差，就会让治疗效果大打折扣。”
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慢阻肺：以吸入粉剂治疗为主
方秋红介绍说，目前治疗慢阻肺主要是以吸入粉剂治疗为主，与此同时要求患者戒烟，并避免吸入二手烟。慢阻肺是理化因素致病，造成呼吸道上皮细胞纤毛摆动功能下降，肺的自净能力下降，使得容易受细菌、病毒侵袭，从而引起感染。同时鉴于慢阻肺表现为气道阻塞、气流受限，因而治疗需把药物吸入肺部，药物成分一部分用于抗菌消炎，另一部分促使气道扩开。
“ 另外，流感疫苗和肺炎疫苗对于慢阻肺的症状治疗有一定效果。在慢阻肺晚期，症状反复急性加重时，流感疫苗和肺炎疫苗能防止细菌病毒侵入肺部。”方秋红接着说，吸入粉剂治疗是近几年刚刚出现的，以前治疗是用口服化痰药物等，目前治疗指南上并未制定统一的标准。现在还主要停留在症状治疗，而非病因治疗。那么，最需要突破的是，通过怎样的方法能让慢阻肺病程出现逆转。以往以及包括现在的治疗，目的都是为了延缓病程的进展。打个比方说，得了慢阻肺，肺功能就开始走下坡路。现在的治疗只是让这个下坡路走得越慢越好，而关键之处在于想办法回头走上坡路。这就需要查清慢阻肺之所以不可逆的原因是什么。然而这条道路还很漫长，也是近年来的研究热点。
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患者生活花销大、质量低
慢阻肺的后果比较严重，除了因为胸闷、气短致使活动受限外，心脑血管疾病、骨质疏松、抑郁症等也会找上身。慢阻肺作为生理疾病，和抑郁症有何关系？
“ 其实这是一种蝴蝶效应。晚期患者长期卧床，下床都很费劲，走不了几步就喘得厉害，出不了屋，从而与社会隔绝。久而久之，影响精神状态，患者容易出现抑郁症状。”方秋红解释说。其实，慢阻肺对心脑血管也有影响，这个机理说起来颇为复杂，目前只是临床观察到慢阻肺患者更易罹患心脑血管疾病，如果两类疾病共存，预后则会更差。慢阻肺虽然是基于肺部的疾病，但肺部的炎症可以溢出，影响全身，当然也包括心脑血管。
然而更严重的是，慢阻肺晚期会反复急性加重，到了中、重度时，预计未来5 年的死亡率会高达50%。
生活成本是人们关注的问题，在此方面，慢阻肺患者的直接花销包括用药、住院和其他保健开销；间接花费包括因患慢阻肺而需要照顾，使得家人工作受影响，以及需要请护工等。根据世界银行、世界卫生组织估算，1990 年因疾病造成的负担中，慢阻肺排列第12 位，预测到2020 年将会上升到第5 位。
, 百拇医药
先远离烟草，再谈如何预防
对于慢阻肺的预防，方秋红说：“要先说远离烟草，然后再说预防慢阻肺。其实这是一个连带关系：没得慢阻肺的时候，吸烟就无形当中增加了罹患风险；之后一旦患了慢阻肺，并出现烟草依赖，难以戒断，导致恶性循环。社交场合里的那种所谓的‘烟文化’必须铲除。
“另外，我觉得公众对这个病的认识还不够。慢阻肺是老年人易患的疾病，然而他们一般对心脑血管疾病更重视，而对呼吸系统疾病则容易忽视。
“ 对于儿童来说，目前有一种研究认为，低出生体重的孩子患慢阻肺的几率可能比一般孩子高，然而有待进一步验证。如果孩子小时候因为咳嗽三天两头去医院，那么一定要注意，避免将来演变成慢阻肺。”
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慢阻肺自我检测题
回答以下问题帮助您检查自己是否患有慢阻肺：
1.您是否经常咳嗽？ 是 否
2.您是否经常咯痰？ 是 否
3.您是否比同龄人更容易出现气短？ 是 否
4.您是否年龄超过40 岁？ 是 否
5.您是否现在吸烟或过去吸过烟？ 是 否
如果3 项以上(含3 项)您选择“是”，需要询问医生您是否患有慢阻肺，而且应该做一次简单的肺功能检查。, http://www.100md.com(记者 楚超)