注重用药规范 探讨阿司匹林中国剂量
“目前我国心血管疾病负担日益加重，已成为重要的公共卫生问题，故加强心血管病防治刻不容缓。阿司匹林是循证医学证据充分、适应证广泛和最佳成本效益比的抗栓药物。各国权威指南均将阿司匹林列为抗栓治疗的基础用药，是心脑血管疾病防治的基础用药。”中国老年学学会副会长、中国康复医学会心血管专业委员会主任委员、北京大学人民医院胡大一教授在近日召开的《阿司匹林抗栓治疗手册》媒体见面会上特别强调。
胡大一说，据调查显示，由于对阿司匹林临床地位认识不足以及顾虑其不良反应等原因，仍有部分能从阿司匹林治疗中获益的心脑血管病患者未能服用或未坚持长期服用阿司匹林，这种现象在基层尤为普遍。所以，针对小剂量阿司匹林的临床应用，应注重循证医学与个体化用药结合的原则，提出应该探讨阿司匹林的中国剂量，解决中国患者的问题，使药物治疗获益最大化。
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众多专家联合制定 指导基层抗栓治疗
据悉，根据2014 年《中国心血管病报告》，我国心血管病发病的危险因素持续增长，心血管病发病率和死亡率居高不下。胡大一教授说，为了改善这种局面，2015 年伊始，由中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国心脏联盟共同组织专家制订《阿司匹林抗栓治疗手册》(以下简称《手册》)，全国30 余位心血管、脑血管和流行病学专家参与了这项工作，现已完成了《手册》的编纂工作。相信《手册》的正式发布，将对指导基层抗栓治疗、改善基层用药现状、促进合理用药起到积极的推动作用。
《手册》的执笔人、北京大学人民医院心内科孙艺红教授强调，阿司匹林作为历史最悠久的抗栓药，在未来仍然具有重要的地位与应用价值，应推动基层的规范应用。
掌握最低有效剂量 不必强调服药时间
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对于基层比较关心的常见问题，《手册》专家组一致认为：根据临床研究证据，预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的最低有效剂量是75 毫克/日，预防缺血性卒中的最低有效剂量是50 毫克/日。
而阿司匹林何时服用最好，目前没有定论，最重要的是长期坚持服用阿司匹林，因为阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调某一时辰服药。
阿司匹林餐后还是空腹服用一直存在争议。目前临床常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，外有一层耐酸的包衣，保护它通过胃内酸性环境时不被溶解，到达小肠碱性环境再缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服用阿司匹林，会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。因此，建议阿司匹林肠溶或肠溶缓释片最好空腹服用。
阿司匹林是心脑血管疾病 二级预防的基石
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北京大学第一医院老年病科刘梅林教授建议，患者服用阿司匹林时应评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险。老年人容易出现阿司匹林相关的不良反应，尤应加强评估和监测。并且应根据病情需要，进行个体化选择，服用阿司匹林时严密监测并预防出血。对于支架术后、急性冠脉综合征等患者，一年内应尽量坚持服用阿司匹林75~100 毫克/日等双联抗血小板治疗。但对于一级预防人群，应充分评估获益和风险，强调在获益远超过风险的前提下使用小剂量阿司匹林。
河北省人民医院副院长、老年病科主任郭艺芳教授指出，血栓栓塞事件是心脑血管病致死、致残的主要机制之一。确凿证据表明，对于已经发生心脑血管疾病的患者，长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。因而，阿司匹林被视为心脑血管病二级预防的基石。在临床实践中，应合理地应用阿司匹林，最大限度地降低缺血性心脑血管疾病的致死、致残风险。, 百拇医药(记者 董超)