谵妄综合征住院老人易中招
案例一
64 岁的王大爷最近因尿毒症再次住进医院。这次入院和三个月前明显不同，他少语少动，不吃不喝，对医生和护士的关心问候没有任何反应，对家人的体贴照顾也无动于衷。直到有一天发生了令人惊心动魄的一幕：早餐过后，王大爷突然下床拿起桌上的水果刀挥舞不停，口中还喃喃自语，说有人要害他等等，吓坏了陪护的女儿和病友。经过家人和医护人员的共同努力，才把王大爷“制服”在床上。可等他恢复平静后，无论别人如何询问，他也回忆不起来刚刚发生过的一幕。
案例二
无独有偶，张奶奶今年75 岁了，身体还算硬朗，眼不花，耳不聋，腿脚灵活，平时除了买菜做饭、照顾老伴，还能接送孙子上下学，家里邻里都很称道。去年冬天下了一场大雪，张奶奶出门不小心摔了一跤，导致锁骨骨折，需要手术治疗。入院后，完善了各项检查，手术过程顺利及时。正当家人刚松了口气时，张奶奶突然表现出兴奋、话多、语乱，夜里不睡觉，不认识家人，不知道自己住在哪里，情绪非常不稳定，显得紧张、害怕，时常大声叫喊，白天睡个不停，晚上不断折腾。这可吓坏了家人，以为手术出了问题。
, http://www.100md.com
案例点评
王大爷和张奶奶的情况属于一种急性的器质性精神病性反应，又叫谵(zhān)妄综合征，其主要表现是意识障碍，意识清晰程度下降。具体来说，病人由于意识不清，注意力降低，导致认知功能混乱、感知觉障碍，以错觉、幻觉常见，往往带有恐怖性质；思维活动不能有条不紊地进行，定向力及记忆力均有障碍；精神活动或强或弱，表现为兴奋躁动、少语少动或无明显症状；经常伴有自主神经功能紊乱和睡眠觉醒节律失调；症状在24 小时内常有起伏和变化，通常是夜间重，白天轻。谵妄的病情及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时的、可逆的。
综合分析
谵妄是一种常见的精神障碍，住院病人较易中招。资料显示，谵妄在综合医院的发生率为10% ~30% ，外科手术后的患者有50% 会出现谵妄，70 岁以上的老年人谵妄发生率为30%~50% ，在住院痴呆患者中，谵妄发生率为41%。例如，患心肌梗死的老年人，常常因为如下原因发生谵妄：(1)心搏出量低及脑血流量下降，导致儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄。(2)中枢神经系统功能减弱，导致下视丘- 垂体- 肾上腺轴的内稳态调节机制减弱，也是影响睡眠的主要原因。(3)脑氧化代谢率的降低，导致乙酰胆碱合成的减少，也可能是引起患者躁动不安的原因之一。
不论是本身的疾病，还是外因的作用，都可能导致谵妄综合征。只有消除或控制了原发疾病和一些不良刺激，才能从根本上切除谵妄的源头。有些导致谵妄的躯体疾病十分凶险，如不及时治疗，往往会危及生命，比如心肌梗死，抽搐发作，血糖过低，脑血肿，过高的血压和体温等。对于谵妄病人，必须尽力保持机体的均衡营养，促进脑部代谢机能的恢复。为此，应适量补充水分、电解质及维生素，并保证充分的营养摄入。在患者精神状态改变期间，应当给予其鲜明的白天或黑夜的线索提示。在白天，应当保持室内明亮，并营造一个自由活动的空间；在晚上，灯光应调柔和些，居室宜安静。其精神症状应当在专科医师指导下用药。, 百拇医药(卜力(北京安定医院老年科副主任医师))