老年人骨折治疗应注重个体化
近日，《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》(以下简称《指南》)推广活动在京启动。据悉，此《指南》自2015年9月在中国工程院院士、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授的带领下，组织国内50 多位老中青骨与关节外科专家，经反复修订完成。该《指南》规范了常见骨质疏松性骨折部位的治疗，其中脊柱骨折作为最常见的骨质疏松性骨折，往往因其外伤较轻或无明显外伤，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。
目前，我国已步入老龄化社会，老年人骨质疏松的发病率逐年增加，由此引发的老年人骨折发病率也持续增加。相关研究表明，60 岁以后，年龄每增加5 岁，骨质疏松性骨折的发生危险就增加1 倍。如果老年人发生了脊柱骨折，应制订个体化的治疗方案，并注重抗骨质疏松药物治疗。
个体化治疗有的放失
骨折的治疗方案分为非手术治疗和手术治疗两种。保守治疗是已往的最优先选择，主要包括卧床、制动、石膏或支具固定等。非手术治疗适应证较窄，适用于无椎管压迫、无神经症状、无严重骨质疏松、比较稳定简单的骨折。对有严重骨质疏松的老年患者，一般不太主张采用。因为患者一般要卧床6~8 周，这会加重骨质疏松，延长骨折愈合时间，导致卧床并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮，甚至下肢深静脉血栓等致命性的并发症。
, 百拇医药
而手术治疗又分为开放和微创两种。开放手术适用于胸腰椎骨折伴有明显的脊髓神经症状、无明显的手术禁忌证的老年患者，包括前路和后路手术。后路椎弓根钉内固定术临床上比较常用。老年骨质疏松的发病率较高，而开放手术容易发生椎弓根螺钉松动、断裂、术后矫正度丢失等并发症。目前临床上做了很多改进，譬如加用伤椎成形、植骨等，明显减少了并发症。
微创手术具有更小的手术切口、更短的手术时间和更少的住院时间，越来越被大家接受。微创手术具体包括微创经皮椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术(PVP)、经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)。PVP 手术是在透视引导下用穿刺针向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度、缓解疼痛、部分恢复椎体高度的目的。
动补结合防止再骨折
很多患者家属经常会问，老年人发生了骨折，无论是进行保守治疗还是手术治疗，患者出院之后是不是意味着治疗结束了？答案是否定的。因为老年人骨质疏松是一种退变性代谢性骨骼疾病，骨折后要结合抗骨质疏松药物治疗，预防再次发生骨折。
另外，补充足够的钙和维生素D是骨质疏松的基础治疗，维生素D 可以改善肌肉功能，降低老年人跌倒的风险；定期的负重训练可以减缓神经肌肉的退化。老年人的日常饮食应该增加芝麻、牛奶、豆制品等富含维生素D 和钙的食物，限制动物蛋白、增加蔬菜摄入，延缓骨质疏松的进展。通过锻炼可以改善跌倒的易发情况，常用的锻炼包括慢跑、快走、打太极拳及其他有氧运动。, 百拇医药(林伟龙(复旦大学附属华东医院骨科主任))
目前，我国已步入老龄化社会，老年人骨质疏松的发病率逐年增加，由此引发的老年人骨折发病率也持续增加。相关研究表明，60 岁以后，年龄每增加5 岁，骨质疏松性骨折的发生危险就增加1 倍。如果老年人发生了脊柱骨折，应制订个体化的治疗方案，并注重抗骨质疏松药物治疗。
个体化治疗有的放失
骨折的治疗方案分为非手术治疗和手术治疗两种。保守治疗是已往的最优先选择，主要包括卧床、制动、石膏或支具固定等。非手术治疗适应证较窄，适用于无椎管压迫、无神经症状、无严重骨质疏松、比较稳定简单的骨折。对有严重骨质疏松的老年患者，一般不太主张采用。因为患者一般要卧床6~8 周，这会加重骨质疏松，延长骨折愈合时间，导致卧床并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮，甚至下肢深静脉血栓等致命性的并发症。
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而手术治疗又分为开放和微创两种。开放手术适用于胸腰椎骨折伴有明显的脊髓神经症状、无明显的手术禁忌证的老年患者，包括前路和后路手术。后路椎弓根钉内固定术临床上比较常用。老年骨质疏松的发病率较高，而开放手术容易发生椎弓根螺钉松动、断裂、术后矫正度丢失等并发症。目前临床上做了很多改进，譬如加用伤椎成形、植骨等，明显减少了并发症。
微创手术具有更小的手术切口、更短的手术时间和更少的住院时间，越来越被大家接受。微创手术具体包括微创经皮椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术(PVP)、经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)。PVP 手术是在透视引导下用穿刺针向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度、缓解疼痛、部分恢复椎体高度的目的。
动补结合防止再骨折
很多患者家属经常会问，老年人发生了骨折，无论是进行保守治疗还是手术治疗，患者出院之后是不是意味着治疗结束了？答案是否定的。因为老年人骨质疏松是一种退变性代谢性骨骼疾病，骨折后要结合抗骨质疏松药物治疗，预防再次发生骨折。
另外，补充足够的钙和维生素D是骨质疏松的基础治疗，维生素D 可以改善肌肉功能，降低老年人跌倒的风险；定期的负重训练可以减缓神经肌肉的退化。老年人的日常饮食应该增加芝麻、牛奶、豆制品等富含维生素D 和钙的食物，限制动物蛋白、增加蔬菜摄入，延缓骨质疏松的进展。通过锻炼可以改善跌倒的易发情况，常用的锻炼包括慢跑、快走、打太极拳及其他有氧运动。, 百拇医药(林伟龙(复旦大学附属华东医院骨科主任))
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