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血管栓塞可引发肠道中风
http://www.100md.com 2017年1月18日 保健时报 第1110期
     动脉性肠中风主要发生于肠系膜上动脉的栓塞,而栓子一般来自心脏的附壁血栓,故多见于风湿性心脏病、冠心病、房颤患者。此外,栓子也可来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子,故此类疾病多发于老年人。而静脉性肠中风多发生于肠系膜上静脉,最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态,如骨髓增殖性疾病、肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压等。经常口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者的9%~18%。

    无论何种原因引起的肠中风,患者大多都有腹痛、腹部不适、排便规律改变(腹泻或便秘)等前驱症状,但触摸检查一般没有明确体征,仅表现为不确定的腹部深压痛,各项化验及辅助检查也无特异性变化,此时在肠中风的诊断上很困难。但随着病程进展,患者的症状多突然加重,腹痛剧烈,呈持续性,但患者往往说不清楚哪里痛,一般止痛药物无效,经常需要强痛定或杜冷丁方能暂时缓解,患者常常伴有腹胀、恶心、呕吐等现象。随后肠道因缺血逐渐加重,肠壁出现水肿继发腹膜炎。此期因腹腔脏器缺血、继发感染等,血常规及血生化指标会出现异常。诊断本病,除了根据症状、体征外,主要依靠CT影像学检查。

    肠中风治疗包括手术和溶栓、抗凝等方法。手术可以明确诊断、恢复肠系膜上动脉的通畅,及早的手术可防止和减少小肠坏死。而溶栓、抗凝等非手术治疗适用于病情危重的老年患者,而且应用于整个手术的全过程,可促进血栓的溶解和防止血栓的延伸,有助于缺血肠道的恢复。

    除手术外,其他治疗方法包括胃肠减压和禁食等。在明确肠道无进一步缺血后,可口服抗凝药物。, 百拇医药(丁威威(南京总医院普通外科副主任医师))