帕金森病患者做噩梦、梦游的根源找到了
人一上了年纪，身体机能和免疫力下降，疾病就找上了身；而随着人均寿命的普遍延长，老人带病生存的时间也就越来越长，所以更应该以积极的态度来面对这些问题。在这一方面，不少老年医学专家便成了老人们的帮手。
关注老人生活质量，对医源性伤害说不
执掌北京协和医院老年医学科7 年，刘晓红建立起了稳定的老年医学跨学科团队、开设老年综合门诊、逐步将老年医学推向社区……在复旦大学医院管理研究所2016年发布的全国专科声誉排行榜中，协和医院老年医学科以24 张床位的小体量位列第8位。
周五早上既是刘晓红的查房时间，也是她的教学时间。谈到一位术后患者的用药时，她问：“谁知道氯吡格雷和阿司匹林有什么区别？”一位年轻大夫答：“阿司匹林容易引起消化道内膜损伤，但氯吡格雷不会，所以很多人喜欢用氯吡格雷代替阿司匹林。”
, 百拇医药
刘晓红翻了两页病历，眉头微皱：“所以你们都同意术后一周就把氯吡格雷加上吗？”气氛瞬间凝固了十几秒，刘晓红才将提出这个问题的原因娓娓道来。“你们只说对了一半，阿司匹林确实对胃肠道都有损害，尤其是胃。但你们没有考虑到氯吡格雷的副作用，它可能会抑制溃疡的愈合，对于手术后患者一定要慎用。”
在消化科，相关指南认为氯吡格雷术后7 天才可以使用，而在心血管科，指南建议10 天后使用。那么在老年科，这时间又该如何掌握呢？实际上，像这种两个学科的指南略有出入的情况屡见不鲜，这也正是老年医学很具挑战性的一个体现。根据多年的临床经验，刘晓红认为，至少14 天后才能使用氯吡格雷。她语重心长地说：“如果连药物的副作用都不知道，这药不如不上。”
国外有统计显示，老年人住院死亡原因中，药源性伤害占第三位。刘晓红格外小心这一点。“我们不能给老人造成医源性伤害。任何治疗首先要考虑的是风险，患者安全是我们的核心价值观。”
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81 岁的周老爷子性格开朗豁达，他于2007 年因肾癌曾在协和做了手术，后来又因前列腺癌在这里做过放射治疗。2011 年又做了胆囊切除，每次效果都很好。最近几个月，他感到吃饭很困难，又住进了老年示范病房。但是，这次综合评估结果并不乐观，经检查证实为食管癌。刘晓红表示，高龄、衰弱的老人，如果给予过多的治疗，对其身体机能也是一次次的打击，可能就成了失能老人。经过团队综合评估后制定了干预方案，采用食管支架加局部放疗的方式，维持老人的进食功能。“放置支架后，我又可以吃饭了。”
刘晓红指出，老年科的诊疗一定是“以目标为导向”的，针对痛苦不适症状，找到原因加以解决，而原因往往不只是一个，要寻找多个原因，特别关注可逆的诱因。“我们更关注老年人的生活质量。老人生活在自己熟悉的环境里，受到家人的照料是最好的；而不是躺在哪个疗养院的床上，更不是长期住院。”
早在本世纪初，我国就已迈进了老龄化社会的大门，原来以急性/亚急性医疗为主的医院医疗模式渐露弊端，而医养结合、医疗资源下沉到社区成为政府倡导的方向。刘晓红表示：“老年医学很好地诠释了现代医疗模式，我们还要更多地开展远程医疗服务，通过移动医疗和远程医疗方式去支持社区及上门服务。”据了解，北京协和医院与相关医疗机构合作，已经为200 多名行动不便的老年人提供了远程咨询服务。今年，居家安宁疗护将是刘晓红尝试的又一目标。(高晨)
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坚持自己的判断，揪出不典型肺栓塞
“对于老年人而言，完全不得病几乎是不可能的。随着人均寿命显著延长，再加上年龄大本身就是一个容易患病的因素，所以老年人与病共生的时间也就越长，带病生存成了一种常态。”首都医科大学附属北京天坛医院老年病科内科专业组组长杜凤和说。
“我一直记得王忠诚先生说过的六个字：‘老年人也是人。’作为医生不能为了规避风险、逃脱责任而放弃这些老年患者。老年人也要积极治疗，治疗后可能生活质量提高，还能继续参加一些社会活动。有一位90 岁的肺癌患者经过手术后，康复很好，最后活到100多岁。”
然而正如杜凤和所说，有勇气去冒风险、有能力承担责任的资本无疑是多年的临床经验。有一次，一位老人做完神经外科手术后出现了紧急情况，众医生会诊一筹莫展之时，杜凤和凭借临床经验初步判断这是一种不典型的肺栓塞。在质疑声中，杜凤和坚持自己的判断，力排众议为患者进行了救治，最终患者得到了康复。“其实当时在我看来，大家议论纷纷，救治被耽搁、停滞不前，哪怕耽误一秒都等于置患者于不管；我当时只想，只要是能往前走一步就是胜利!然后我就放开胆子干了，因为这个案例似曾相识。”(李宪仁)
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帕金森病患者做噩梦、梦游的根源找到了
“世人休息您无闲，年轮环环不记年。倾心只为驱病魔，实为仲景在人间。”这是一位患帕金森病的老人写给北京天坛医院老年病科主任张巍的一首打油诗。在张巍的帮助下，他抖了5年的双手终于不再乱抖了。
其实，帕金森病患者除了手抖等典型的震颤症状外，还经常被噩梦、梦游等睡眠障碍困扰。据统计，在帕金森病患者伴发的多种睡眠障碍中，35%~50%的患者表现为快速眼动睡眠期行为障碍，也就是在入睡至少90 分钟后，会出现肌肉紧张，同时出现暴力性噩梦等异常行为，比如喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、舞动、踢腿、起床行走及奔跑等动作。发生频率为数月1次至每晚数次，患病老人会出现坠床、骨折及颅内出血等意外，严重损害了患者及家属的日常生活。然而，帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍的发生机制尚不清楚。
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张巍及其团队在帕金森病伴发的快速眼动睡眠期行为障碍的发生机制研究中发现，快速眼动睡眠期行为障碍患者脑脊液中α-Synuclein寡聚体及免疫炎性因子白介素-1β、一氧化氮和前列腺素E2的水平均明显升高，且快速眼动睡眠期行为障碍的严重程度与脑脊液中上述指标的变化具有高度的相关性，表明帕金森病患者脑内大量聚集的α-Synuclein 寡聚体可能在快速眼动睡眠期行为障碍相关脑区激活了小胶质细胞，产生大量的神经免疫炎性因子，损伤了神经元。也就是说，α-Synuclein寡聚体通过免疫炎症机制参与了快速眼动睡眠期行为障碍的发生。
他们进一步研究发现，帕金森病患者的快速眼动睡眠期行为障碍与其外周血中α-Synuclein 寡聚体及免疫炎性因子的水平之间同样存在显著的相关性。这一研究结果目前已发表在国际神经病学领域权威期刊《神经病学》杂志上。(楚超), 百拇医药
关注老人生活质量，对医源性伤害说不
执掌北京协和医院老年医学科7 年，刘晓红建立起了稳定的老年医学跨学科团队、开设老年综合门诊、逐步将老年医学推向社区……在复旦大学医院管理研究所2016年发布的全国专科声誉排行榜中，协和医院老年医学科以24 张床位的小体量位列第8位。
周五早上既是刘晓红的查房时间，也是她的教学时间。谈到一位术后患者的用药时，她问：“谁知道氯吡格雷和阿司匹林有什么区别？”一位年轻大夫答：“阿司匹林容易引起消化道内膜损伤，但氯吡格雷不会，所以很多人喜欢用氯吡格雷代替阿司匹林。”
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刘晓红翻了两页病历，眉头微皱：“所以你们都同意术后一周就把氯吡格雷加上吗？”气氛瞬间凝固了十几秒，刘晓红才将提出这个问题的原因娓娓道来。“你们只说对了一半，阿司匹林确实对胃肠道都有损害，尤其是胃。但你们没有考虑到氯吡格雷的副作用，它可能会抑制溃疡的愈合，对于手术后患者一定要慎用。”
在消化科，相关指南认为氯吡格雷术后7 天才可以使用，而在心血管科，指南建议10 天后使用。那么在老年科，这时间又该如何掌握呢？实际上，像这种两个学科的指南略有出入的情况屡见不鲜，这也正是老年医学很具挑战性的一个体现。根据多年的临床经验，刘晓红认为，至少14 天后才能使用氯吡格雷。她语重心长地说：“如果连药物的副作用都不知道，这药不如不上。”
国外有统计显示，老年人住院死亡原因中，药源性伤害占第三位。刘晓红格外小心这一点。“我们不能给老人造成医源性伤害。任何治疗首先要考虑的是风险，患者安全是我们的核心价值观。”
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81 岁的周老爷子性格开朗豁达，他于2007 年因肾癌曾在协和做了手术，后来又因前列腺癌在这里做过放射治疗。2011 年又做了胆囊切除，每次效果都很好。最近几个月，他感到吃饭很困难，又住进了老年示范病房。但是，这次综合评估结果并不乐观，经检查证实为食管癌。刘晓红表示，高龄、衰弱的老人，如果给予过多的治疗，对其身体机能也是一次次的打击，可能就成了失能老人。经过团队综合评估后制定了干预方案，采用食管支架加局部放疗的方式，维持老人的进食功能。“放置支架后，我又可以吃饭了。”
刘晓红指出，老年科的诊疗一定是“以目标为导向”的，针对痛苦不适症状，找到原因加以解决，而原因往往不只是一个，要寻找多个原因，特别关注可逆的诱因。“我们更关注老年人的生活质量。老人生活在自己熟悉的环境里，受到家人的照料是最好的；而不是躺在哪个疗养院的床上，更不是长期住院。”
早在本世纪初，我国就已迈进了老龄化社会的大门，原来以急性/亚急性医疗为主的医院医疗模式渐露弊端，而医养结合、医疗资源下沉到社区成为政府倡导的方向。刘晓红表示：“老年医学很好地诠释了现代医疗模式，我们还要更多地开展远程医疗服务，通过移动医疗和远程医疗方式去支持社区及上门服务。”据了解，北京协和医院与相关医疗机构合作，已经为200 多名行动不便的老年人提供了远程咨询服务。今年，居家安宁疗护将是刘晓红尝试的又一目标。(高晨)
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坚持自己的判断，揪出不典型肺栓塞
“对于老年人而言，完全不得病几乎是不可能的。随着人均寿命显著延长，再加上年龄大本身就是一个容易患病的因素，所以老年人与病共生的时间也就越长，带病生存成了一种常态。”首都医科大学附属北京天坛医院老年病科内科专业组组长杜凤和说。
“我一直记得王忠诚先生说过的六个字：‘老年人也是人。’作为医生不能为了规避风险、逃脱责任而放弃这些老年患者。老年人也要积极治疗，治疗后可能生活质量提高，还能继续参加一些社会活动。有一位90 岁的肺癌患者经过手术后，康复很好，最后活到100多岁。”
然而正如杜凤和所说，有勇气去冒风险、有能力承担责任的资本无疑是多年的临床经验。有一次，一位老人做完神经外科手术后出现了紧急情况，众医生会诊一筹莫展之时，杜凤和凭借临床经验初步判断这是一种不典型的肺栓塞。在质疑声中，杜凤和坚持自己的判断，力排众议为患者进行了救治，最终患者得到了康复。“其实当时在我看来，大家议论纷纷，救治被耽搁、停滞不前，哪怕耽误一秒都等于置患者于不管；我当时只想，只要是能往前走一步就是胜利!然后我就放开胆子干了，因为这个案例似曾相识。”(李宪仁)
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帕金森病患者做噩梦、梦游的根源找到了
“世人休息您无闲，年轮环环不记年。倾心只为驱病魔，实为仲景在人间。”这是一位患帕金森病的老人写给北京天坛医院老年病科主任张巍的一首打油诗。在张巍的帮助下，他抖了5年的双手终于不再乱抖了。
其实，帕金森病患者除了手抖等典型的震颤症状外，还经常被噩梦、梦游等睡眠障碍困扰。据统计，在帕金森病患者伴发的多种睡眠障碍中，35%~50%的患者表现为快速眼动睡眠期行为障碍，也就是在入睡至少90 分钟后，会出现肌肉紧张，同时出现暴力性噩梦等异常行为，比如喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、舞动、踢腿、起床行走及奔跑等动作。发生频率为数月1次至每晚数次，患病老人会出现坠床、骨折及颅内出血等意外，严重损害了患者及家属的日常生活。然而，帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍的发生机制尚不清楚。
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张巍及其团队在帕金森病伴发的快速眼动睡眠期行为障碍的发生机制研究中发现，快速眼动睡眠期行为障碍患者脑脊液中α-Synuclein寡聚体及免疫炎性因子白介素-1β、一氧化氮和前列腺素E2的水平均明显升高，且快速眼动睡眠期行为障碍的严重程度与脑脊液中上述指标的变化具有高度的相关性，表明帕金森病患者脑内大量聚集的α-Synuclein 寡聚体可能在快速眼动睡眠期行为障碍相关脑区激活了小胶质细胞，产生大量的神经免疫炎性因子，损伤了神经元。也就是说，α-Synuclein寡聚体通过免疫炎症机制参与了快速眼动睡眠期行为障碍的发生。
他们进一步研究发现，帕金森病患者的快速眼动睡眠期行为障碍与其外周血中α-Synuclein 寡聚体及免疫炎性因子的水平之间同样存在显著的相关性。这一研究结果目前已发表在国际神经病学领域权威期刊《神经病学》杂志上。(楚超), 百拇医药